Traumatisme du thorax et des VRI Flashcards
Quels sont les 2 types de traumatismes?
- Traumatisme fermés : accident de voiture, véhicules motorisés
- Traumatismes pénétrants : plaie pénétrante par balle, par couteau, bagarre
Quels sont les types de lésions de la paroi thoracique? (8)
- Fracture des côtes
- Fracture simple
- fractures multiples
- Volet thoracique
- Fracture de la 1ere et 2e côtes
- Fracture de la 8e à la 12e côte
- Fracture du sternum
- Fracture de la clavicule et de l’omoplate
Quel est la lésion la plus fréquente?
Fracture des côtes/poumons
Quels sont les principales complications lors de fracture de côtes? (3)
- Palpation : douleur, sentir instabilité ou craquement au site de la fracture
- Pneumothorax/hémothorax sont souvent associés aux fractures de côtes
- Confirmation à la radiographie pulmonaire
Qu’est-ce qu’une fracture simple?
- Fracture en un seul point sur la côte
- Cage thoracique stable
- Principal symptôme : douleur
Qu’est-ce qu’une fracture multiples?
- Plusieurs côtes fracturées
- Cage thoracique peut être instable
- Augmente le risque de complications intra thoraciques
- Surveiller la présence de sang ou de liquide à l’aide de radiographies pulmonaires répétées.
Quel conduite doit-on tenir lors de fractures multiples?
Analgésie pour soulager la douleur et donc meilleure amplitude respiratoire, permettre les exercices respiratoire (inspirométrie incitative) rééducation respiratoire, diminution des sécrétions et prévenir l’atélectasie
Qu’est-ce que le volet thoracique?
- Plusieurs côtes adjacentes fracturées en 2 endroits
- Instabilité de la paroi thoracique (respiration paradoxale)
Quels sont les signes et symptômes d’un travail respiratoire augmenté et susceptible de mener à la ventilation mécanique? (12)
- Tachypnée
- Dyspnée clinique
- Tirage
- signes de travail augmenté ( Fr aug, amplitude très basse)
- Rétention de CO2
- Hypoxémie
- P(A-a)O2 augmenté
- TA aux au début, puis lorsque le coeur va être comprimé, TA chute
- Cyanose
- Utilisation des muscles accessoires
- Tachycarde/bradycarde
- Respiration paradoxale
Quels sont les conséquences d’une fracture du sternum? (4)
- Peut survenir lors d’hyperflexion du tronc
- Incidence élevée de contusion sous-jacente du myocarde
- Possibilité de traumatisme des gros vaisseaux du médiastin
- Nécessite rarement une réduction chirurgicale
Quels sont les lésions de l’espace pleural et médiastin? (6)
- Pneumothorax traumatique simple
- Pneumothorax ouvert
- Pneumothorax sous tension
- Hémothorax simple
- Hémothorax massif
- Élargissement médiastinal
Qu’est-ce qui arrive lors de pneumothorax fermé?
- Déchirure par une côte fracturées
- Éclatement du parenchyme pulmonaire par hyperpression
- Lésion de l’arbre trachéobronchique
- Rupture oesophagienne
- Rupture diaphragmatique
- Brèche dans la plèvre viscérale
- Évaluation rapide pour l’installation d’un drain thoracique PRN
Qu’est-ce qui arrive lors de pneumothorax ouvert?
- Plaie à la paroi thoracique (pas de l’extérieur)
- Brèche de la plèvre pariétale
- L’air provient en partie ou en totalité de l’extérieur (air ambiante)
- Provoque un affaissement du parenchyme pulmonaire
- Ventilation compromise lorsque le diamètre de la plaie est > ou = à celui de la trachée
- Insuffisance respiratoire si non drainé
Qu’est-ce qui arrive lors de pneumothorax sous tension?
- Situation d’urgence
- Augmentation croissante de la pression intra thoracique par l’accumulation d’air
- Du côté atteint : affaissement complet du poumon
- Du côté opposé : tassement des structures médiastinales
- Entraine une diminution de la ventilation et une chute du retour veineux
- Auscultation pulmonaire (absence MV)
- Percussion thoracique : tympanisme
- MV absent + signes d’hypotension= pneumothorax
- Décompression à l’aiguille pour diminuer la pression intrathoracique
- Stabiliser les paramètres hémodynamiques
- Installation d’un drain thoracique immédiate
- Si la pose d’un drain ne suffit pas à la réexpansion du poumon, un 2e drain peut être mis en place
- Drainage inefficace si, dans la bronche souche ou segmentaire, il y a présence de : sang, sécrétions bronchiques, corps étranger
Qu’est-ce qu’un pneumomédiastin?
- Rupture du parenchyme pulmonaire (avec ou sans pneumothorax)
- Rupture de l’arbre trachéobronchique
- Rupture de l’oesophage
Quelles sont les complications possibles d’un pneumomédiastin?
- Emphysème médiastinal
- Emphysème sous-cutanée
Qu’est-ce qu’un hémothorax massif?
- Saignement pendant plusieurs heures de 200 à 300 cc/h
- Accumulation > 1500 cc en phase aiguë
Quelles sont les complications d’un hémothorax massif?
- Altération de l’hémodynamique
- Compression du parenchyme pulmonaire
- Refoulement des structures pulmonaire et médiastinale
À quoi sert le drainage thoracique lors d’hémothorax massif?
Permet d’évaluer les pertes sanguines et le contrôle du saignement
Qu’est-ce que l’élargissement médiastinal?
Augmentation du volume du tissu médiastinal
Qu’est-ce qui arrive lors d’élargissement médiastinal?
- Écrasement des structures médiastinales avec contusion, éclatement ou rupture de celles-ci
- Témoigne d’un saignement à l’intérieur de celui-ci
- Signe d’un saignement potentiellement dangereux (trouver la source)
Quelles sont les lésions pulmonaires?
- Contusion pulmonaire
- Insuffisance respiratoire post-traumatique
Qu’est-ce qu’une contusion pulmonaire?
-Lorsque le poumon est écrasé, il y a apparition de zones intraparenchymateuses d’hémorragie.
Quels sont les signes et symptômes d’une contusion pulmonaire?
- Anomalies dans les échanges gazeux
- Hémothorax ou pneumothorax
Vrai ou faux. Les contusions pulmonaires se résorbent d’elles même, sans traitement spécifique dans les jours suivants?
Vrai
Qu’est-ce qu’une insuffisance respiratoire post-traumatique?
survient dans les jours suivant le traumatisme
Quels sont les signes et symptômes d’une insuffisance respiratoire post-traumatique?
- Dyspnée progressive
- Hypoxémie marquée
- Infiltrat pulmonaire diffus
- Étiologie multifactorielle : choc, hypovolémie, manipulations diverses lors de la réanimation initiale
Quels sont les facteurs perturbant le processus du guérison?
- Hypovolémie
- Pression de ventilation élevées + haute FiO2
- Traumatisme du SNC
- Multiples transfusions
- Manipulation orthopédiques
- Présence de perforation intestinale
- Infections
Quels sont les 2 composantes dans l’insuffisance post-traumatique?
- Le déséquilibre précoce dans les rapports V/Q
- Augmentation des liquides extra vasculaires du parenchyme avec accumulation d’oedème
