Traumatisme Flashcards
Quel est l’examen complémentaire à réaliser pour rechercher un traumatisme du rein ?
Uroscanner
Quels sont les signes clinique en faveur d’un traumatisme du rein ?
Douleur lombaire
Hématurie macroscopique
Signe de choc
Peut être asymptomatique
Quelles sont les différentes atteintes scanographies je possible lors d’un traumatisme du rein ?
- Lésions vasculaires :
• Absence de sécrétion
• Lésions artérielles : dissection/rupture artérielle
• Lésions veineuses : Thromboses, rupture de la veine - Lésion parenchymateuse :
• Contusion
• Fracture - Atteinte de la voie excrétrice supérieure :
• extravasâtion de produit de contraste
• Urinome - Hématome :
• Sous-capsulaire
• Loge rénale
• Espace rétropéritonéales
Quelle est la classification utilisée dans les traumatismes rénaux ?
Classification ASST
Qu’est ce qu’un traumatisme rénale grade 1 ?
Hématome sous capsulaire sans fracture et sans hématome périrénal
Qu’est ce qu’un traumatisme rénale grade 2 ?
Fracture superficielle (<1cm) avec hématome périrénal
Qu’est ce qu’un traumatisme rénale grade 3 ?
Fracture profonde (>1cm) sans atteinte de la voie excrétrice
Qu’est ce qu’un traumatisme rénale grade 4 ?
- Fracture profonde avec atteinte de la voie excrétrice
et/ou - Atteinte d’une branche vasculaire principale (artérielle ou veineuse)
Qu’est ce qu’un traumatisme rénale grade 5 ?
Soit :
- Rein détruit
- Atteinte du pédicule rénale
- Avulsion pyelo-urétérale
- Séquestre > 20%
Quel est le traitement d’un traumatisme rénal chez un patient stable ?
- Traitement conservateur
- Surveillance
- Réévaluation clinique et radiologique régulière (risque d’hémorragie secondaire)
Quel est le traitement d’un traumatisme rénal chez un patient instable ?
- Laparotomie exploratrice
- Bilan des lésions
- Traitement des lésions associée éventuelles
- Tentative d’hémostase sur le rein
- Néphrectomie la plus conservatrice possible si échec hémostase.
- Surveillance
Quelles sont les complications chroniques après un traumatisme rénale ?
- Hémorragie secondaire : • Fistule artério-veineuse • Pseudo-anévrisme - HTA secondaire - Hydronéphrose - Atrophie rénale - Insuffisance rénale.
Quels sont les 2 mécanismes expliquant les traumatismes vésicaux ?
- Embrochage de la vessie par une esquille osseuse lors d’une fracture du bassin :
=> Rupture sous-péritonéale. - Éclatement de la vessie au cours de traumatisme a vessie pleine :
=> Rupture intra-péritonéale (uropéritoine)
Quels sont les signes clinique d’une rupture sous péritonéale de la vessie lors d’un traumatisme ?
- Hématurie
- Douleur hypogastrique avance empâtement de l’hypogastre
- Défense hypogastrique.
Quel est l’examen à réaliser devant une suspicion de traumatisme de vessie et que faut-il attendre ?
Uretro-cystographie rétrograde et mictionnelle retrouvant :
- Si rupture sous-péritonéale :
• extravasation latero ou sous-vésicale
- Si rupture intra-péritonéale :
• extravasation intra-péritonéale (sus-vésicale)
Quel est le traitement d’une rupture sous-péritonéale de la vessie au cours d’un traumatisme ?
Drainage vésical par :
• sonde vésicale
• cathéter sus-pubien.
Uretro-cystographie rétrograde et mictionnelle de contrôle lors de l’ablation de la sonde.
Quels sont les signes clinique d’une rupture intra-péritonéale de la vessie au cours d’un traumatisme ?
Tableau d’ascite anurique :
- Anurie
- Douleur hypogastrique
- Matité déclive des flancs liée à l’uropéritoine
- Défense hypogastrique
- Toucher rectal douloureux.
Quels sont les 2 complications de l’uropéritoine ?
- Insuffisance rénale aigue : réabsorption d’urine par le péritoine
- Péritonite : Surinfection de l’uropéritoine
Quel est le traitement d’une rupture intra-péritonéale de vessie au cours d’un traumatisme ?
Urgence chirurgicale :
- Fermeture de la brèche vésicale.
- Drainage vésicale jusqu’à cicatrisation complète.
- Uretro-cystographie rétrograde et mictionnelle de contrôle à l’ablation de la sonde urinaire.
Quels sont les risques d’un traumatisme de l’urètre membraneux ?
Risque de séquelles fonctionnelles :
- Continence urinaire
- Fonction sexuelle.
Quels sont les 2 mécanismes de traumatisme de l’urètre membraneux ?
- Section de l’urètre (fracture du bassin)
- Écrasement de l’urètre.
Les ruptures peuvent être complètes ou incomplètes.
Quels sont les signes cliniques d’un traumatisme de l’urètre ?
- Urétrorragie post-traumatique
- Hématome périnéal en aile de papillon
- Globe vésical.
Quel est l’examen complémentaire a réaliser devant une suspicion de lésion de l’urètre lors d’un traumatisme ?
Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle retrouvant :
- Une vessie en doigt de gant
- Comprimée et ascensionnée par l’hématome pelvien.
Quelles sont les complications aigue d’une lésion traumatique de l’urètre ?
- Rétention aigue d’urine
- Hématome pelvien
- Sepsis
Quelles sont les complications tardive d’une lésion traumatique de l’urètre ?
- Sténose de l’urètre
- Impuissance
- Incontinence.
Quel est le traitement d’un traumatisme urétral ?
En urgence :
- Drainage des urines vésicales par cathéter sus-pubien
A distance :
- Réalignement de l’urètre par voie chirurgicale ou endoscopique
- Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle et contrôle.
