Trauma torácico Flashcards
Como avaliar o raio x de tórax em pacientes com trauma torácico?
ABCDEF: via aérea (traqueia), pleura e pulmões, coração, diafragma, esqueleto, partes moles, tubos, sondas, etc
Quais casos devem receber condutas no exame primário?
Pacientes com lesões com risco de morte: pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, lesão de árvore traqueobrônquica, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco.
Quais os achados do pneumotórax hipertensivo no exame físico? E na radiografia?
No exame físico do lado acometido: timpanismo, MV diminuído, expansibilidade diminuída, enfisema subcutâneo, estase de jugular, hipotensão. Na radiografia há colapso pulmonar e desvio de mediastino para o lado sadio.
Qual a fisiopatologia dos achados do pneumotórax hipertensivo no exame físico e radiografia?
Entrada de ar na cavidade pleural sem saída. Colaba o pulmão unilateralmente, desvia o mediastino contralateralmente podendo causa insuficiência respiratória. Os eventos hemodinâmicos se dão pela angulação dos grandes vasos, causando retorno venoso inadequado.
Como tratar o pneumotórax hipertensivo?
Transformar em aberta por punção em 5 EI, seguido por drenagem pleural.
O que suspeitar e como proceder à expansão pulmonar total mesmo após drenagem?
Verificar se o dreno está bem posicionado, se está aberto. Colocar segundo dreno, pode ser lesão da árvore traqueobrônquica. Se continuar, suspeitar de lesões maiores na árvore traqueobrônquica (>2/3 da traqueia) e realizar toracotomia.
Como tratar o pneumotórax aberto?
Curativo 3 pontos seguido por drenagem em selo dágua e fechamento da lesão.
Como classificar o hemotórax segundo a quantidade de sangue drenado?
.Pequeno: 300 a 500 mL
.Médio: 500 a 1500 mL
.Maciço: >1500 mL
Como tratar o hemotórax?
85% resolve apenas com drenagem pleural. Reposição volêmica com cristalóides e sangue compatível, é possível fazer autohemotransfusão. Se for maciço ou > 200 mL/h nas 2 a 4 horas após drenagem inicial, toracotomia.
Por que o tamponamento cardíaco pode causar choque obstrutivo?
Pois o tamponamento impede que o coração tenha uma diástole adequada, limitando o débito cardíaco.
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese de alívio imediata (200 mL) em via subxifoidiana, seguido de toracotomia. Monitorizar por se a agulha atingir o miocárdio pode ocorrer arritmia.
Por que no tamponamento cardíaco pode acontecer pulso paradoxal?
Pulso paradoxal (diminuição de > 10 mmHg da PAS na inspiração) ocorre pois há redução na pressão torácica -> aumento do retorno venoso no VD -> abaulamento para o VE, que fica comprimido por isso e pelo tamponamento -> redução no débito cardíaco e no PAS.
Qual é a tríade de Beck? E o sinal de Kussmaul?
Hipotensão, abafamento de bulhas e estase de jugular. Característica de tamponamento cardíaco e ocorre em 40% dos casos. Sinal de Kussmaul também ocorre no tamponamento e é o aumento da pressão venosa na inspiração profunda.
Como o tamponamento cardíaco pode ser diagnosticado?
ECO ou USG
Qual a causa mais comum da contusão pulmonar?
Lesões contusas em tórax.
