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Cirurgia do Trauma > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Quais são as etapas do B (breathing) em caso de trauma torácico?

A
  1. Cinemática do trauma
  2. Inspeção - palpação - percussão - ausculta
  3. Avaliação sistêmica: cianótico?
  4. Medidas complementares: oxímetro e Rx
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2
Q

Quais são as principais causas de descompensação no trauma torácico?

A
  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Pneumotórax aberto
  3. Tórax instável
  4. Hemotórax maciço
  5. Tamponamento cardíaco
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Q

Quais são os achados clínicos no pneumotórax hipertensivo?

A

Estase jugular, hipotensão, desvio da traqueia, MV abolido, hipertimpanismo

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4
Q

Quais são as medidas iniciais para tratamento do pneumotórax hipertensivo?

A

Punção com agulha 14 em 2º EI ou no 5º EI e drenagem pleural em selo d’agua

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5
Q

Quais são as medidas para o tratamento do pneumotórax aberto?

A

curativo em três pontas e drenagem pleural

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6
Q

Quais são os achados clínicos do tórax instavel com contusão pulmonar?

A

Fratura de 2 ou mais costelas em dois pontos diferentes mais edema pulmonar com alteração na relação ventilação - perfusão

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7
Q

Quais as medidas de tratamento para o tórax instável com contusão pulmonar?

A

infusão de Cristalóides de forma cuidadosa e ventilação mecanica.

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8
Q

Quais são as indicações para ventilação mecânica?

A 
Fr > 35 irpm ou < 8 irpm
pCO² > 55mmHg
pO² < 60mmmHg
Relação pO² - FIO² <300
FIO² > 50
Shunt > 0,2
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9
Q

Como se define o hemotórax maciço e qual sua clínica?

A
  • Perda de 1500 ml ou 200ml/ h de sangue em 2- 4 horas na cavidade pleural
  • Dispnéia, desconforto respiratório, choque hipovolêmico
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10
Q

Qual a conduta para o hemotórax maciço?

A

Reposição volêmica, descompressão com drenagem pleural, auto- transfusão se sangue coletado está limpo, indicação de toracotomia.

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11
Q

Qual são os achados clínicos do tamponamento cardíaco?

A
  • Pulso paradoxal (queda de 10mmHg na PA no momento da inspiração espontanea)
  • Tríade de Beck: Turgecência jugular, hipotensão e abafamento de bulhas cardíacas
  • Sinal de Kusmmaul: queda da pressão venosa na inspiração profunda
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12
Q

Qual a conduta tomada no tamponamento cardíaco?

A
  • Monitorização do paciente
  • Punção pericárdica com agulha 14 em reg. sub-xifóide à 45º graus e sucção fácil de sangue da cavidade
  • cirurgia cardíaca
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13
Q

Quais são as delimitações anatômicas da Zona de Ziegler

A

Borda lateral direita do esterno - linha axilar anterior - rebordo costal esquerdo - linha abaixo na fúrcula esternal.
É a área mais comum de ocorrência de traumas cardíaco

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14
Q

Como é descrita a metodização da leitura do Rx no trauma?

A

A- airway: observação do alinhemento da traqueia
B- breathing: pleura e campos pulmonares
C- Coração: mediastino, área cardíaca
D- Diafragma: fomato do seio costofrênico e diafragma
E- Esqueleto: arcos costais com fratura ou não
F- Tubos e drenos presentes

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15
Q

Quais são as lesões comumente diagnosticas em diagnóstico secundário?

A
  • Pneumotórax simples: drenagem pleural
  • Hemotórax: 300 - 1.500 ml de sangue. Rx: velamento de seio costofrênico a partir de 200ml
  • Contusão pulmonar: mais comum e potencialmente fatal
  • Lesão de árvore traqueobrônquica: grandes vazamentos ar. O dreno borbulha muito
  • Contusão cardíaca: mais comum lesão de ventrículo direito. Diag: Arritmia em ECG
  • Ruptura traumática de aorta: ruptura no ligamento arterial. Alargamento mediastinal no Rx
  • Ruptura traumática do diafragma
  • Ferimentos transfixantes do mediastino
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16
Q

Quais são as causas do hemotórax de pequena e média intensidade

A

Rotura de vasos intercostais e da artéria mamária esquerda

17
Q

Qual o quadro clínico e conduta a ser tomada na contusão pulmonar?

A 
Insuficiencia respiratória
conduta: Monitorização e oximetria. Se paO2 < 65mmHg está indicado ventilação mecânica com pressão positva.
Tomo tardio (após 24- 48 horas)
18
Q

Qual exame confirma a presença de lesão traqueobrônquica?

A

Traqueobrocoscopia

19
Q

Qual a complicação mais comum da contusão pulmonar?

A

Pneumonia

20
Q

Quais são as indicações de toracotomia no trauma?

A
  • Drenagem torácica inicial de sangue acima de 1500 ml ou 200 ml/H de 2 - 4 horas
  • Necessidade de hemotransfusão contínua
  • Trauma penetrante em PCR com AESP para reanimação
21
Q

Qual mecanismo frequentemente associado a contusão cardíaca?

A

Fratura de esterno

22
Q

Qual achado do ECG na contusão cardíaca?

A

Extrassístoles, fibrilação atrial, bloqueio de ramo, alt. de seg ST e onda T.

23
Q

Quais os mecanismos de trauma frequentemente envolvidos na rotura de aorta?

A

Traumas de desaceleração: quedas de altura, ejeção de veículo, grandes colisões.

24
Q

Qual o método diagnóstico padrão para a rotura de aorta?

A

Arteriografia

Rx, tomo simples ou c/ contraste etc. podem ajudar

25
Q

Quais são os sinais radiológicos sugestivos de rotura de aorta?

A 
Alargamento do mediastino > 6cm
Boné apical
Apagamento do contorno aórtico
Obliteração da janela pulmonar
Rebaixamento do brônquio fronte esquerdo
Alargamento da linha periespinhal
Hemotórax E
Fratura dos dois primeiros arcos costais
Fratura da escápula
Desvio de traquéia pra direita
Desvio de sonda NG p/ direita
Alargamento de linha peritraqueal
26
Q

o que sugerem presença de enfisema e hematoma no mediastino no caso de trauma transfixante

A

Enfisema: presença de lesão esofágica e traqueobrônquics
Hematoma: lesão traumática de grandes vasos

27
Q

Quais são as condutas tomadas no trauma transfixante de mediastino?

A
  • Paciente instável: Drenagem torácica bilateral. Se não melhora, Encaminhamento ao centro cirúrgico e avaliação para toracotomia
  • Paciente estável: TC contratado ou angiotomografia. Esofagoscopia ou esofagrama e arteriografia para os que estão em suspeita de de lesão esofágica ou vascular
28
Q

Qual conduta tomada no enfisema subcutâneo?

A

Drenagem torácica + ventilação mecanica

29
Q

Qual a clínica das lesões torácicas por esmagamento?

A

Pletora no tronco, face e mmss, petéquias, edema maciço ou edema crebral

30
Q

Quais contusões estão relacionadas a fratura de esterno, costelas e escápula?

A

Contusões miocárdicas, traumas raquimedulares e cranioencefálicos; lesão de orgãos intreperitoneais; lesões de VA’s, grandes vasos, contusão pulmonar.

31
Q

Qual mecanismo de formação do quilotórax traumático?

A

Rotura traumática do ducto torácico

Cirurgia do Trauma (1 decks)

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