Trauma Torácico

Question 1

CD em lesão transfixante de mediastino com instabilidade hemodinamica ?

Answer 1

Toracotomia

Question 2

Lesões torácicas: Consequências. (São tres)

Answer 2

1) Hipoxemia: alteração vent/perfusão
2) Hipovolemia e choque hemorragico: lesões do coração e grandes vasos
3) Insuficiencia Cardiaca: contusão miocárdica

Question 3

Politraumatizado chocado não responsivo à administração de volume, principais hipóteses.

Answer 3

PLET

Pneumotórax Hipertensivo
Lesão miocárdica
Embolia aerea para art. coronaria
Tamponamento cardiaco

Question 4

Toracotomia em centro cirúrgico, indicações:

Answer 4

1) Hemotórax maciço (drenagem de 1500 ml diretão ou 200ml-hr nas duas primeiras horas)
2) Lesão transfixante + tamponamento cardíaco
3) Destruição da caixa toracica
4) Lesão de vaso nobre + instabilidade Hemodinâmica
5) Lesões traqueobronquicas extensas
6) Perfuração esofagiana

Question 5

Toracotomia, sala de trauma. Indicações.

Answer 5

Parada circulatória Traumática
Tamponamento Cardíaco
RCP< 5 min em trauma torácico fechado. 
RCP < 10 min em trauma torácico aberto 
Hipotensão grave persistente a volume
Embolia aérea

Question 6

Parada circulatória Traumática. Definição.

Answer 6

PCT vítima de trauma torácico, inconsciente e sem pulso.

Question 7

Causas de Parada Circulatória Traumática.

Answer 7

Hipovolemia
Tamponamento Cardíaco
Pneumotórax Hipertensivo
Contusão Miocárdica

Question 8

Tórax instável

Answer 8

Fratura ≥ 2 arcos consecutivos + ≥ 2 pontos em cada arco. (forma seguimento desconexo)

Question 9

CD no tórax instável.

1) PCT bem
2) PCT mal

Answer 9

1) acompanhamento

2) Há insuficiência Respiratória (SDRA) ? Se sim, provável contusão pulmonar. Fazer analgesia + suporte ventilatório.

Question 10

Contusão pulmonar, sinal radiológico

Answer 10

consolidações localizadas em regiões de parênquima

Question 11

Pneumotórax Simples. Definição.

Answer 11

Todo pneumotórax sem presença de desvio do mediastino e hipotensão.

Question 12

CD em transporte aéreo de PCT c/ Pneumotórax simples pequeno (>1/3 do vol. pulmonar).

Answer 12

Drenagem em selo d’água.

obs: é realizada no 4,5 ou 6 EIC entre LAM e LAA

Question 13

Critérios de retirada do dreno no pneumotórax.

Answer 13

1) Pulmão totalmente expandido

2) Ausência de borbulhamento pelo frasco de 48 a 72 horas.

Question 14

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo:

Answer 14

PCT em ventilação com pressão positiva + lesão pleuropulmonar prévia.

Question 15

Mecanismo causador do pneumotórax hipertensivo.

Answer 15

Solução de continuidade associado à mecanismo de válvula entre a caixa torácica e a pleura parietal.

Question 16

Pneumotórax Hipertensivo, clínica.

Answer 16

MV diminuído ou abolido no HT acometido. 
Timpanismo à percussão em HT acometido 
Hipotensão 
Turgência Juguular 
Desvio contralateral da traqueia 
Enfisema SC

Question 17

Diagnóstico

PCT apresenta dispneia, turgência jugular, traqueia desviada à esquerda, MV abolido à direita.

Answer 17

Pneumotórax Hipertensivo

Question 18

CD inicial e definitiva. Pneumotórax Hipertensivo

Answer 18

Inicial: Toracocentese (punção do pneumotórax)
Definitivo: Drenagem em selo d’água. Feita no 5º ou 6º EIC entre a LAM e a LAA na altura do mamilo.

obs: Fazer incisão na borsa superior da costela, evitando os feixes vasculonervosos que passam pela borda inferior.

Question 19

Pneumotórax aberto, definição.

Answer 19

Presença de solução de continuidade ligando o ar atmosférico e a caixa torácica.

obs: caso a ferida tenha diâmetro = ou > que 2/3 da traqueia, o ar passará preferencialmente pela ferida devido a menos resistência.

Question 20

CD, Pneumotórax aberto.

Inicial e Definitiva.

Answer 20

Inicial: Curativo quadrangular fixado em 3 pontas. (mimetiza movimentos ventilatorios da respiração.)

Definitivo: Drenagem em selo d’água em 5º ou 6º EIC entre LAM e LAA. Fazer em borda superior do arco, evitando lesão do feixe vasculonervoso.