Trauma Torácico Flashcards
CD em lesão transfixante de mediastino com instabilidade hemodinamica ?
Toracotomia
Lesões torácicas: Consequências. (São tres)
1) Hipoxemia: alteração vent/perfusão
2) Hipovolemia e choque hemorragico: lesões do coração e grandes vasos
3) Insuficiencia Cardiaca: contusão miocárdica
Politraumatizado chocado não responsivo à administração de volume, principais hipóteses.
PLET
Pneumotórax Hipertensivo
Lesão miocárdica
Embolia aerea para art. coronaria
Tamponamento cardiaco
Toracotomia em centro cirúrgico, indicações:
1) Hemotórax maciço (drenagem de 1500 ml diretão ou 200ml-hr nas duas primeiras horas)
2) Lesão transfixante + tamponamento cardíaco
3) Destruição da caixa toracica
4) Lesão de vaso nobre + instabilidade Hemodinâmica
5) Lesões traqueobronquicas extensas
6) Perfuração esofagiana
Toracotomia, sala de trauma. Indicações.
Parada circulatória Traumática Tamponamento Cardíaco RCP< 5 min em trauma torácico fechado. RCP < 10 min em trauma torácico aberto Hipotensão grave persistente a volume Embolia aérea
Parada circulatória Traumática. Definição.
PCT vítima de trauma torácico, inconsciente e sem pulso.
Causas de Parada Circulatória Traumática.
Hipovolemia
Tamponamento Cardíaco
Pneumotórax Hipertensivo
Contusão Miocárdica
Tórax instável
Fratura ≥ 2 arcos consecutivos + ≥ 2 pontos em cada arco. (forma seguimento desconexo)
CD no tórax instável.
1) PCT bem
2) PCT mal
1) acompanhamento
2) Há insuficiência Respiratória (SDRA) ? Se sim, provável contusão pulmonar. Fazer analgesia + suporte ventilatório.
Contusão pulmonar, sinal radiológico
consolidações localizadas em regiões de parênquima
Pneumotórax Simples. Definição.
Todo pneumotórax sem presença de desvio do mediastino e hipotensão.
CD em transporte aéreo de PCT c/ Pneumotórax simples pequeno (>1/3 do vol. pulmonar).
Drenagem em selo d’água.
obs: é realizada no 4,5 ou 6 EIC entre LAM e LAA
Critérios de retirada do dreno no pneumotórax.
1) Pulmão totalmente expandido
2) Ausência de borbulhamento pelo frasco de 48 a 72 horas.
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo:
PCT em ventilação com pressão positiva + lesão pleuropulmonar prévia.
Mecanismo causador do pneumotórax hipertensivo.
Solução de continuidade associado à mecanismo de válvula entre a caixa torácica e a pleura parietal.
Pneumotórax Hipertensivo, clínica.
MV diminuído ou abolido no HT acometido. Timpanismo à percussão em HT acometido Hipotensão Turgência Juguular Desvio contralateral da traqueia Enfisema SC
Diagnóstico
PCT apresenta dispneia, turgência jugular, traqueia desviada à esquerda, MV abolido à direita.
Pneumotórax Hipertensivo
CD inicial e definitiva. Pneumotórax Hipertensivo
Inicial: Toracocentese (punção do pneumotórax)
Definitivo: Drenagem em selo d’água. Feita no 5º ou 6º EIC entre a LAM e a LAA na altura do mamilo.
obs: Fazer incisão na borsa superior da costela, evitando os feixes vasculonervosos que passam pela borda inferior.
Pneumotórax aberto, definição.
Presença de solução de continuidade ligando o ar atmosférico e a caixa torácica.
obs: caso a ferida tenha diâmetro = ou > que 2/3 da traqueia, o ar passará preferencialmente pela ferida devido a menos resistência.
CD, Pneumotórax aberto.
Inicial e Definitiva.
Inicial: Curativo quadrangular fixado em 3 pontas. (mimetiza movimentos ventilatorios da respiração.)
Definitivo: Drenagem em selo d’água em 5º ou 6º EIC entre LAM e LAA. Fazer em borda superior do arco, evitando lesão do feixe vasculonervoso.
