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Cirugia > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Quais traumas devem ser diagnosticados e tratados na avaliação primaria?

A
  1. Pneumotórax hipertensivo
  2. Pneumotórax aberto
  3. Hemotórax maciço
  4. Lesão de árvore traquebrônquica
  5. Taponamento cardíaco
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2
Q

Murmúrio vesicular (MV) abolido, com hipertimpanismo + hipotensão +turgência jugular + desvio de traqueia. Diagnóstico e conduta?

A

Pneumotórax hipertensivo e descompressão imediata seguida de drenagem de tórax

Importante: O diagnóstico é clínico e não podemos fazer RX nesses casos!

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3
Q

Conduta de pneumotórax hipertensivo?

A
  1. Descompressão imediata com agulha grossa (jelco 14 ou 16), no 5º EIC, na linha axilar média
  2. Seguida de drenagem de tórax em selo d’água, no 5º espaço intercostal, em linha axilar média
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4
Q

No pneumotórax simples, há instabilidade hemodinâmica. Certo ou errado?

A

Muito errado.
No pneumotórax simples não há instabilidade hemodinámica (hipotensão e taquicardia) como no pneumotórax hipertensivo

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5
Q

Quantos ml de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?

A

1.500 ml

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6
Q

A percussão é essencial na diferenciação de pneumotórax hipertensivo de hemotórax volumoso. Que tipo de som encontramos na percussão de cada um deles?

A
  • Pnuemotórax hipetensivo: Hipertimpânico a percussão (presença de ar)
  • Hemotórax volumoso: macicez a percussão (presença de sangue)
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7
Q

Qual a conduta no hemotórax maciço?

A

Drenagem pleural sob selo d’água.

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8
Q

Qual volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a toracotomia de urgência?

A

1.500 ml de sangue ou saída de 200 ml/hora por 2 a 4 horas pós-trauma.

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9
Q

Qual a conduta no pneumotórax aberto?

A
  1. Curativo oclusivo de três pontas (formando uma válvula unilateral, na inspiração, o curativo fecha o orificio no tórax e impede a entrada de ar na cavidade pleural)
  2. Seguido de drenagem sob selo d’água (Nunca utilizar o orificio do trauma para realizar a drenagem!)
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10
Q

Qual o tratamento DEFINITIVO no pneumotórax aberto?

A

Cirúrgico: Toracotomía de urgência.

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11
Q

É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?

A

Sim, em crianças.

DICA: Associar fratura de costelas e de esterno com a contusão pulmonar! Exceção: crianças!

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12
Q

Quais fraturas são necessárias para que haja tórax instável?

A

Fratura de pelo menos duas costelas consecutivas, em dois ou mais lugares, ou seja, cada arco está fraturado em no mínimo dois pontos

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13
Q

Restrição volêmica/ balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia (pressão positiva) + referem-se ao tratamento de qual lesão traumática?

A

Contusão pulmonar

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14
Q

Quais são os três pilares para o tratamento de uma contusão pulmonar?

A
  1. Analgesia potente
  2. Fisioterapia respiratoria intensiva (com ventilação positiva, VNI, se possível)
  3. Restrição hídrica /balanço hídrico negativo (24 a 28 horas posterior ao trauma)
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15
Q

Qual a tríade clássica no taponamento cardíaco?

A

Triada de Back: Hipotensão, abafamento de bulhas cardiacas e distenção jugular

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16
Q

Qual exame complementar na urgencia pode fazer o diagnóstico de taponamento cardíaco?

A

FAST

17
Q

Qual o tratamento temporário para o taponamento cardíaco?

A

Pericardiocentese (Punção de Marfan)

18
Q

Qual o tratamento padrão ouro para o tamponamento cardíaco?

A

Toracotomia

19
Q

Qual o local mais comúm de ruptura traumática de aorta?

A

Aorta descendente, junto ao ligamento arterioso e distal a artéria subclávia esquerda.

20
Q

Qual o mecanismo do trauma que deve levar a suspeita de lesão de aorta?

A

Desaceleração

21
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão de aorta no trauma?

A

TC helicoidal de tórax com contraste

22
Q

Qual o tratamento do hemotórax maciço?

A

Drenagem de tórax e reposição volêmica adequada

23
Q

Quais são as lesões que podem ser diagnosticadas na avaliação secundária?

A
  • Contusão pulmonar e tórax instável
  • Pneumotórax simples
  • Hemotórax
  • Ruptura traumática de aorta
  • Lesão diafragmática
  • Lesão esofágica
24
Q

Descreva uma respiração paradoxal

A
  • Paciente inspira e o tórax afunda
    Ocorre o colabamento do segmento lesionado quando o individuo inspira, e o abaulamento quando ele expira
25
Q

Quais são os possíveis tratamentos (condutas) aceitas no paciente vítima de trauma com hemopericardio e tamponamento cardíaco?

A
  • Pericardiocentese subxifoidea (medida temporária)
  • Janela pericárdica
  • Toracotomía submamaria esquerda (conduta padrão e definitiva para lesões cardíacas)
26
Q

Um trauma por desaceleração associado a alteração radiográfica: alargamento do mediastino, no que você suspeita?

A

Lesão traumática de aorta

  • Devemos confirmar com exames mais fidedignos como angiotomografia e arteriografia
27
Q

Quais são indicações de toracotomía?

A
  • Hemotórax maciço com drenagem imediata de 1.500 ml (ou 1/3 da volemia) pelo dreno tubular da toracoscopia ou saída de 200 a 300 ml/hora nas 2 a 4 primeiras horas
  • Lesões penetrantes na parede anterior com tamponamento cardiaco
  • Feridas na caixa torácica com grandes dimensões
  • Lesões de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
  • Lesões traqueobrônquicas extensas
  • Evidência de perfuração esofageana
28
Q

Quais são os critérios para retirada de dreno de tórax?

A
  • Estabilidade hemodinâmica e melhora dos síntomas do paciente
  • Pulmões totalmente expandidos na radiografia de tórax
  • Em caso de derrame pleural: melhora no débito do dreno (inferior a 200 ml em 24 horas)
  • Débito seroso
  • Em caso de pneumotórax: ausência de fuga aérea em selo d’água por mais de 48h a 72 h.
  • Paciente em ventilação espontânea
29
Q

Qual é a definição de pneumotórax oculto?

A

Pneumotórax oculto é definido como um pneumotórax visto na TAC, mas não na radiografia simples.

A conduta mais aceita nesses casos é conservadora, com reavaliação e nova radiografia em 24 a 48 horas, para garantir que não houve aumento do pneumotórax

30
Q

Quais são os sinais radiológicos da hérnia diafragmática traumática?

A
  • Apagamento do seio costofrênico
  • Visualisação de sonda nasogástrica em região intratorácica

Cirugia (1 decks)

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