Trauma Osteomuscular

Question 1

Urgência

Answer 1

Necessitando de intervenção, porém não imediatamente.

Question 2

Emergência

Answer 2

Necessitam de intervenção imediata.

Question 3

Urgências ortopédicas

Answer 3

• Fraturas
• Entorses

Question 4

Emergências ortopédicas

Answer 4

• Fratura exposta
• Luxações
• Artrite Séptica
• Fraturas instáveis da pelve
• Síndrome compatimental

Question 5

Artrite séptica: definição

Answer 5

• Infecção em uma articulação pela invasão de um microorganismo patógeno (bactéria, vírus ou fungo).

Question 6

Artrite séptica: causas

Answer 6

• Corrente sanguínea
• Lesão penetrante
• Infecção em outra parte do corpo

Question 7

Artrite séptica: diagnóstico diferencial

Answer 7

• Gota
• Pseudogota (condrocalcinose articular)
• Fratura
• Artrite psoriásica

Question 8

Artrite séptica: diagnóstico

Answer 8

• Anamnese
• Exame físico: dor, sinais flogísticos, bloqueio articular

Question 9

Artrite séptica: exames laboratoriais

Answer 9

• Hemograma: leucocitose em mais de 50%
• PCR
• VHS

Question 10

Artrite séptica: artrocentese

Answer 10

• Aspiração do líquido sinovial de uma articulação com propósito diagnóstico ou terapêutico.
• Células nucleadas acima de 50.000/mm³ com predominância de neutrófilos.
• Baixos níveis de glicose.
• Aumento de proteínas.
• Cultura do líquido sinovial: microorganismo mais comum: Staphylococcus aureus.

Question 11

Artrite séptica: tratamento

Answer 11

• Antibioticoterapia: inicialmente pegando S. aureus e bacilos Gram-negativos até resultado da cultura.
• Geralmente 2 semanas de ATB EV seguindo de 1 a 2 semanas de ATB via oral.
• Drenagem articular (limpeza cirúrgica): precoce.

Question 12

Síndrome compartimental: definição

Answer 12

• Aumento de pressão no interior de um espaço osteofascial fechado, que reduz a perfusão capilar até um nivel inferior aquele necessário para que seja mantida a viabilidade dos tecidos.

Question 13

Síndrome compartimental: epidemiologia

Answer 13

• Homens 7,3 por 100.000
• Mulheres 0,7 por 100.000
• Idade: 30 anos para os homenes e 44 anos para as mulheres

Question 14

Síndrome compartimental: etiologia

Answer 14

• Esmagamentos -> 7,9%
• Compressões externas prolongadas
• Hemorragia interna (hemofílicos)
• Fraturas -> 69%
• Exercícios excessivos
• Queimaduras
• Picadas de cobra
• Injeções intra-arteriais de drogas ou agentes escleróticos

Question 15

Síndrome compartimental: fraturas

Answer 15

• Diáfase de tíbia -> 36%
• Fratura de rádio distal -> 9,8%
• Fratura dde diáfase do antebraço 7,9%
• fratura de diáfase de fêmur -> 3,0%

Question 16

Síndrome compartimental: diagnóstico

Answer 16

• Precoce -> chave para um bom prognóstico.
• A demora no diagnóstico pode levar a perdas sensoriais, motoras, contraturas, infecção e até amputação do membro.

Question 17

Síndrome compartimental: anamnese

Answer 17

• Dor -> grande intensidade que não melhora com analgesia potente.

Question 18

Síndrome compartimental: sintomas

(Os “Ps”)

Answer 18

1. Dor (pain)
2. Parestesia
3. Pulso (diminuição)
4. Cor (palidez)
5. Pressão (aumento)
6. Paralisia

Question 19

Síndrome compartimental: aferição a pressão intracompartimental

Answer 19

• Cateter STIC (solid state tranducer intracompartimental cateter) -> apresentado em 1984 e largamente utilizado.
• Perfusão inadequada ou isquemia relativa com pressão intracompartimental de 10 a 30 mmHg da pressão diatólica.
• 30 mmHg de diferença entre a pressão arterial e a pressão intracompartimental e 40 mmHg para tecidos musculares submetirdos a lesões traumáticas.
• Em crianças a diferença tem que ser > 30 mmhg.

Question 20

Síndrome compartimental: tratamento

Answer 20

• Fasciotomia

Question 21

Síndrome compartimental: compartimentos

Answer 21

• Coxa -> 3
• Perna -> 4
• Pé -> 12
• Braço -> 2
• Antebraço ->2
• Mão -> 10

Question 22

Fratura exposta: definição

Answer 22

• Ée toda aquela na qual ocorre comunicação do seu foco com o meio externo, incluindo exposição para cavidades (boca, tubo digestivo, via aérea, vagina e ânus).

Question 23

Fratura exposta: tipo 1

Answer 23

• Ferida menor que 1cm e limpa
• Fratura simples
• Trauma de baixa energia

Question 24

Fratura exposta: tipo 2

Answer 24

• Ferimento > 1cm
• Lesão de partes moles limitada
• Comunicação moderada da fratura

Question 25

Fratura exposta: tipo 3

Answer 25

* Extensa lesão de partes moles * Alta energia * Comunicação óssea e fraturas segmentares * Independente do tamanho da ferida

Question 26

Fratura exposta: tipo 3 A

Answer 26

* Cobertura óssea adequada apesar da laceração de partes moles ou flaps * Comunicação óssea * Fratura por armas de fogo * Alto grau de contaminação (meio rural)

Question 27

Fratura exposta: tipo 3 B

Answer 27

* Fratura com perda da cobertura óssea

Question 28

Fratura exposta: tipo 3 C

Answer 28

* Lesão arterial que compromete o membro e necessita de reparo cirúrgico

Question 29

Fratura exposta: atendimento inicial

Answer 29

* ATLS. * Isolar a ferida do meio externo -\> gazes, compressas ou roupas limpas. * Imobilização improvisada -\> não tentar por risco de levar contaminação para a profundidade.

Question 30

Fratura exposta: atendimento hospitalar

Answer 30

* Isolar a ferida * Examinar extremidades -\> pulso, motricidade e sensibilidade * Solicitar incidências radiográficas adequadas * **Antibiótico precoce** * Profilaxia para tétano * Avaliação ortopédica imediata

Question 31

Fratura exposta: antibioticoterapia

Answer 31

* Gustilo 1 -\> cefalosporina de 1ª geração (cefalozolina 2g EV de 8/8 horas). * Gustilo 2 e 3 -\> clinidamicina (600mg EV 6/6horas + gentamicina (240mg EV 1x ao dia).