Trauma MI 🤖 Flashcards
Quelles sont les trois incidences demandées lors d’un examen radiologique du genou ?
- Radiographie antéro-postérieure (AP)
- Incidence latérale
- Incidence infrapatellaire
Quelles sont les caractéristiques des grades d’entorses ?
- Grade I : Déchirure partielle avec douleur locale et absence de laxité
- Grade II : Déchirure importante avec douleur locale et laxité
- Grade III : Déchirure complète avec douleur locale et laxité importante
Quelle est l’origine et l’insertion du tendon quadricipital ?
- Origine : Fibres des muscles quadriceps
- Insertion : Apex de la patella
Quelle est la fonction des ménisques au niveau du genou ?
- Absorber les impacts
- Stabiliser
- Transmettre uniformément les forces de tension
Comment se manifestent les déchirures méniscales chez les patients de plus de 40-60 ans ?
- Déchirures dégénératives suite à un traumatisme léger
Quelle est la vascularisation des ménisques et son impact sur la guérison ?
- La périphérie est bien vascularisée (zone rouge)
- Zone rouge-blanche : zone de transition
- Zone blanche-blanche : avasculaire, nourrie par le liquide synovial
Quel est le mécanisme traumatique typique d’une déchirure méniscale ?
- Force de rotation du genou en flexion à extension ou sur un genou partiellement fléchi
Quels sont les symptômes typiques d’une déchirure méniscale ?
- Douleur
- Œdème
- Blocage
- Instabilité
- Défilement du genou
Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer une déchirure méniscale ?
- Test de McMurray
- Test de Thessaly
- Test d’Apley
Quelle est la sensibilité et spécificité de l’IRM pour les lésions méniscales ?
- Sensibilité : 62 à 100%
- Spécificité : 53 à 100%
- Valeur prédictive positive : 59 à 99%
Quelles sont les trois types de déchirures méniscales possibles ?
- Languette (anse de sceau ou bucket-handle)
- Languette (becque de perroquet ou flap)
- Fissure horizontale/verticale
Vrai ou Faux : Le ménisque interne est déchiré trois fois plus souvent que le ménisque externe.
Vrai
Quel est le rôle du ligament croisé antérieur (LCA) ?
- Stabilise le déplacement antérieur du tibia
Quelle est l’origine du ligament collatéral externe (LCE) ?
- Épicondyle latéral du fémur
Quel est le rôle du ligament collatéral interne (LCI) ?
- Maintien le genou stable en valgus
Remplissez le blanc : Le ménisque _______ est déchiré trois fois plus souvent que le ménisque latéral.
[médial]
Quels sont les types de déchirures méniscales possibles ?
- Languette (anse de sceau ou bucket-handle)
- Languette (becque de perroquet ou flap)
- Fissure horizontale/verticale
Quel est le traitement conservateur recommandé pour une lésion méniscale de moindre importance ?
- Anti-inflammatoires au besoin
- Renforcement musculaire au niveau du quadriceps
Qu’indique une douleur au niveau de l’interligne interne lors du test fonctionnel et du test diagnostique ?
Une lésion méniscale d’importance qui a peu de chances de procéder vers une guérison
À quel moment une IRM est-elle recommandée dans le cadre d’une lésion méniscale ?
Lorsque le patient présente une douleur au niveau de l’interligne interne lors du test fonctionnel et du test diagnostique
Quels sont les symptômes mécaniques qui peuvent justifier une chirurgie après une déchirure méniscale ?
- Symptômes persistants malgré le traitement conservateur
- Atteinte combinée du LCA
Quel est l’objectif principal de la méniscectomie partielle par arthroscopie ?
Diminuer la douleur et le blocage
Quels types de déchirures sont généralement réparables par arthroscopie ?
- Déchirures simples (longitudinales, radiales)
- Traumatiques dans la zone circonférentielle ‘rouge-rouge’
Quel est le principal rôle du ligament croisé antérieur (LCA) ?
Stabiliser la translation antérieure du tibia
Quelle est la fréquence des ruptures de LCA aux États-Unis ?
100 000 à 200 000 déchirures par année
Quels sont les mécanismes fréquents de rupture du LCA ?
- Hyperflexion avec contraction du quadriceps
- Hyperextension
- Flexion, valgus et rotation externe
Quel est le test le plus sensible pour diagnostiquer une lésion du LCA ?
Le test de Lachman
Qu’est-ce qu’une fracture de Segond ?
Une fracture d’avulsion du plateau latéral du tibia, souvent associée à une rupture du LCA
Quels facteurs influencent le traitement de la rupture du LCA ?
- Âge
- Arthrose
- Emploi
- Niveau d’activité
- Instabilité du genou
- Blessures associées
Quel est le taux de succès d’une réparation du LCA lorsqu’elle est faite avec une réparation de LCA ?
90% de succès
Quel est le rôle des exercices de physiothérapie après une déchirure du LCA ?
Renforcer les fléchisseurs du genou pour diminuer le stress imposé sur le LCA
Vrai ou Faux : Les déchirures méniscales asymptomatiques nécessitent toujours une IRM.
Faux
Quelles sont les indications chirurgicales pour une réparation de ménisque ?
- Déchirures simples traumatiques dans la zone circonférentielle ‘rouge-rouge’
- Genou bloqué
Quel est le risque associé à la méniscectomie ?
Augmentation du risque d’arthrose après déchirure méniscale et méniscectomie
Quel est le pourcentage de déchirures de LCA associées à une déchirure méniscale ?
75%
Complétez : La longueur moyenne du LCA est ____ mm.
33
Complétez : Le LCA est composé de 90% de fibre de collagène de type ____.
1
Quelle est la recommandation chirurgicale pour un jeune patient sportif avec laxité ligamentaire ou lésion méniscale?
Reconstruction du ligament croisé antérieur par tendon semi-tendineux
Cette chirurgie vise à redonner stabilité au genou et permettre la poursuite des activités sans séquelles permanentes.
Quels sont les patients qui ne nécessitent pas une reconstruction du LCA?
Patients > 40 ans avec bas niveau d’activité
Ces patients ne nécessitent pas de mouvements de torsion ou de pivot au quotidien.
Quel type de traitement est recommandé pour les patients ne nécessitant pas de reconstruction du LCA?
Physiothérapie pour renforcer les muscles quadriceps et ischio-jambiers
Ceci est essentiel pour redonner une stabilité au genou.
Quelles sont les indications chirurgicales pour la reconstruction du LCA?
Patients avec hauts niveaux d’activité et patients symptomatiques de leur déficit en LCA
Quels types d’activités nécessitent une attention chirurgicale pour le LCA?
- Activités modérées à soutenues: Sports de sauts/pivots, travailleur construction, ski
- Activités légères: course à pied, activité de la vie quotidienne
Quelle est la greffe la plus utilisée pour la reconstruction du LCA?
Autogreffe du tendon du muscle semi-tendineux
C’est la méthode la plus courante en chirurgie du LCA.
Quelles autres greffes peuvent être utilisées pour la reconstruction du LCA?
- Autogreffe du tendon patellaire
- Autogreffe du tendon quadricipital
- Allogreffe de cadavre
À quel groupe de patients l’allogreffe de cadavre est-elle généralement proposée?
Patients > 30 ans
Il y a un risque additionnel de rupture chez les patients < 30 ans.
Quel risque est associé à l’allogreffe de cadavre?
Risque additionnel de transfert de maladie (< 1 : 1 million pour VIH)
Quel traitement est recommandé pour un patient plus âgé et sédentaire?
Traitement conservateur avec immobilisation et attelle
Par la suite, une amplitude articulaire progressive et renforcement musculaire seront appliqués.
Combien de temps est généralement attendu pour la récupération après une blessure au LCA?
6 mois
Pourquoi est-il important de débuter rapidement les exercices de physiothérapie après une blessure au LCA?
Pour éviter l’ankylose du genou
Vrai ou Faux: La reconstruction du LCA est toujours nécessaire pour les patients de tous âges.
Faux
Les patients plus âgés avec un bas niveau d’activité peuvent bénéficier d’un traitement conservateur.
Quelle est la fréquence des ruptures du ligament croisé postérieur par rapport au ligament croisé antérieur?
6 pour 1
Les ruptures du ligament croisé postérieur sont beaucoup moins fréquentes que celles du ligament croisé antérieur.
Quel est le pronostic à long terme des lésions isolées du ligament croisé postérieur?
Excellente
Plus de 70% des cas vont bien récupérer à 1 an avec un entraînement intensif.
D’où provient le ligament croisé postérieur?
Mur latéral du condyle fémoral médial
S’insère au tibia au niveau du sulcus en postérieur et en inférieur de la surface articulaire.
Quels sont les deux faisceaux du ligament croisé postérieur?
- Antérolatéral
- Postéromédial
Quel est le mécanisme typique d’une atteinte du ligament croisé postérieur?
Impact direct à la face antérieure du genou fléchi à 90 degrés
Souvent décrit comme une ‘dashboard injury’.
Quels sont les signes cliniques d’une lésion du ligament croisé postérieur?
- Bruit audible ‘pop’
- Œdème immédiat
- Douleur lors de la translation postérieure du tibia
- Incapacité de descendre les escaliers
Comment se réalise le test du tiroir postérieur?
Genou en flexion à 70-90 degrés, force postérieure appliquée sur le tibia
Un mouvement anormal indique une lésion du ligament croisé postérieur.
Quels sont les trois grades de déchirure du ligament croisé postérieur?
- Grade I: tibia en antérieur aux condyles fémoraux
- Grade II: tibia tombe vis-à-vis les condyles fémoraux
- Grade III: tibia postérieur aux condyles fémoraux
Quel est le traitement initial pour la plupart des grades I et II du ligament croisé postérieur?
Traitement conservateur avec immobilisation
Immobilisation avec attelle sans mise en charge pendant une semaine à quinze jours.
Quand est recommandée la reconstruction du ligament croisé postérieur?
Pour les genoux instables fonctionnellement et les lésions combinées (grade III)
Les résultats des reconstructions de LCP ne sont pas aussi bons que ceux des reconstructions de LCA.
Quelle est la lésion ligamentaire isolée la plus fréquente?
Ligament collatéral interne (LCI)
Représente 40% des lésions ligamentaires.
Quelles sont les deux parties du ligament collatéral interne?
- LCI superficiel
- LCI profond
Quel est le mécanisme typique d’une blessure au ligament collatéral interne?
Stress en valgus au niveau du genou
Souvent secondaire à un trauma par contact.
Quel test spécial évalue la lésion du ligament collatéral interne?
Stress en valgus
Test positif si douleur ou laxité lors du stress.
Quel est le traitement pour une entorse grade I ou II du ligament collatéral interne?
Traitement conservateur avec béquilles sans mise en charge durant une semaine
Mobilisation progressive par la suite.
Quelle est la définition du traumatisme au coin postéro-latéral du genou?
Stabilisateur principal de la rotation externe du tibia
Souvent associé à une blessure ligamentaire du LCP et du LCE.
Quelles sont les sept structures du complexe postéro-latéral?
- Biceps femoris
- Bandelette ilio-tibiale
- Muscle poplité
- Ligament popliteo-fibulaire
- Capsule articulaire latérale
- Ligament poplité-arqué
- Ligament fabello-fibulaire
Quel est le traitement pour une blessure de grade I ou II isolée au coin postéro-latéral?
Traitement conservateur avec béquilles, sans mise en charge durant une à deux semaines
Renforcement musculaire du quadriceps débuté par la suite.
Quel est le rôle de l’IRM dans le diagnostic des blessures ligamentaires?
Outil diagnostique le plus utile
Permet d’évaluer une autre blessure ligamentaire concomitante.
Quels signes cliniques peuvent indiquer une atteinte du nerf fibulaire commun?
Pied tombant
15-29 % des patients peuvent se présenter avec cette atteinte.
Quelle est la fonction du mécanisme extenseur du genou ?
Maintenir la position debout
Il est composé des muscles quadriceps, du tendon quadricipital, de la patella et du ligament patellaire.
Qu’est-ce qu’une déchirure du tendon quadricipital ?
Déchirure peu commune représentant 3 % de toutes les déchirures de tendon
Plus fréquente chez les patients > 40 ans et souvent associée à des problèmes médicaux.
Quels sont les facteurs de risque pour une déchirure du tendon quadricipital ?
- Insuffisance rénale
- Diabète
- Arthrite rhumatoïde
- Hyperparathyroïdie
- Maladies des tissus conjonctifs
- Utilisation de stéroïdes
- Injection intra-articulaire de stéroïdes
Le ratio masculin est de 8:1 et le membre inférieur non dominant est affecté deux fois plus souvent.
Quelle est l’origine du ligament collatéral externe (LCE) ?
Condyle latéral du fémur
Il s’insère sur la tête fibulaire.
Quel type de traumatisme est souvent associé à une lésion du LCE ?
Traumatisme en varus
Souvent causé par un contact direct, comme un accident de la route ou un sport.
Comment se présente cliniquement une déchirure du tendon quadricipital ?
- Contraction forte et soudaine des muscles quadriceps
- Incapacité à faire une extension du genou
- Bruit ‘pop’ lors du traumatisme
Les patients peuvent également ressentir des douleurs au niveau du tendon avant la rupture.
Quel test spécial peut indiquer une rupture complète du tendon quadricipital ?
Straight-leg raise
Incapacité à lever le membre inférieur avec extension complète du genou.
Quelle est la présentation clinique d’une déchirure du tendon rotulien ?
- Contraction forte et soudaine des muscles quadriceps
- Bruit ‘pop’ possible
- Difficulté à mettre en charge le membre inférieur
Souvent rencontrée chez les athlètes.
Quels facteurs de risque sont associés à une déchirure du tendon rotulien ?
- Obésité
- Désordre métabolique
- Maladie rhumatologique
- Injection de corticostéroïde
- Tendinite patellaire
- Infection
80 % des cas surviennent chez des patients < 40 ans.
Quel est le traitement pour une déchirure incomplète du tendon quadricipital ?
Traitement non chirurgical
Immobilisation avec orthèse en extension complète pour 4-6 semaines, suivi de physiothérapie.
Quel est le traitement recommandé pour une rupture complète du tendon rotulien ?
Traitement chirurgical immédiat
Un délai chirurgical peut entraîner une moins bonne évolution post-opératoire.
Qu’est-ce qu’une luxation de la patella ?
Déplacement latéral de la patella après contraction du quadriceps
Généralement en extension complète au moment de la luxation.
Quels sont les facteurs de risque pour la luxation de la patella ?
- Jeune femme
- Obésité
- Patella alta
- Genu Valgus
- Angle-Q > 20 degrés
- Sillon intercondylien peu profond
- Vaste médial faible
Ces facteurs augmentent le risque de luxation récidivante.
Quelle est la triade pathognomonique pour une déchirure du tendon quadricipital ?
- Douleur aiguë au genou
- Espace supra-patellaire
- Perte d’extension active du genou
Même avec une rupture complète, quelques degrés d’extension peuvent être préservés.
Quel examen paraclinique est souvent demandé pour un traumatisme du genou ?
Radiographie
Pour éliminer une fracture de la patella.
Quel est le rôle du ligament patellofémoral médial (MPFL) ?
Assurer la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou
La stabilité active est assurée par le vaste médial.
Vrai ou Faux : La déchirure du tendon rotulien est plus fréquente chez les patients de plus de 40 ans.
Faux
80 % des cas surviennent chez des patients < 40 ans.
Quel est le rôle du ligament patellofémoral médial (MPFL) ?
Stabilisation de la patella
Sans cette structure stabilisatrice, la patella est plus à risque de luxer.
Quels sont les symptômes cliniques d’une luxation de la patella ?
Gonflement immédiat, boiterie, impression que quelque chose s’est déplacé
Le patient peut sentir que la patella se replace en se relevant.
Quel est le résultat des examens paracliniques pour une luxation de la patella ?
Radiographie souvent normale, IRM pour lésions ostéochondrales
La patella peut s’être auto-réduite.
Quel est le traitement non chirurgical recommandé pour une luxation de la patella ?
AINS, physiothérapie, orthèse stabilisatrice
Traitement conservateur avec mouvements progressifs.
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical d’une luxation de la patella ?
Luxations récurrentes, lésion cartilagineuse ou osseuse
Attendre au moins trois épisodes avant de considérer la chirurgie.
Quels sont les types de chirurgie possibles pour stabiliser une patella luxante ?
Reconstruction du MPFL, transfert de la tubérosité tibiale, ostéotomie du fémur
Débridement des lésions ostéochondrales par arthroscopie.
Quel est le type d’entorse le plus fréquent au niveau du genou ?
Atteinte du LCA combinée à un LCI
Souvent secondaire à un traumatisme par contact direct en valgus.
Quel traitement était initialement recommandé pour les entorses combinées au genou dans les années 1900 ?
Traitement conservateur
Évolution vers un traitement chirurgical précoce plus tard.
Quels sont les éléments clés de l’histoire clinique indiquant un mécanisme de blessure au genou ?
Blocage du genou, traumatisme sans contact, perte d’extension active
Différents mécanismes sont associés à des blessures spécifiques.
Qu’est-ce que le signe de Lachman teste ?
Compétence du ligament croisé antérieur (LCA)
Signe positif indique une lésion du LCA avec un mouvement anormal.
Quel est le test pour évaluer le ligament croisé postérieur (LCP) ?
Tirer le tibia vers l’arrière en légère flexion
Un recul anormal indique une lésion du LCP.
Quel est le test pour détecter une lésion méniscale interne ?
Test de Apley
Compression de la lésion soupçonnée avec mouvement spécifique.
Quel est le signe du flot ?
Manœuvre permettant de détecter un épanchement synovial
Évacuation et retour du liquide au niveau du cul-de-sac.
Quel est le rôle de l’examen neurovasculaire dans un examen physique du genou ?
Évaluer la circulation et l’innervation
Inclut l’évaluation des pouls et des nerfs périphériques.
Vrai ou Faux : Le traitement chirurgical est toujours recommandé après une luxation de la patella.
Faux
Le traitement chirurgical est indiqué seulement pour des luxations récurrentes.
Remplissez le blanc : Un épanchement aigu et rapide (<3h) est souvent associé à une _______.
LCA/Luxation de rotule
Indique une blessure significative.
Quelles sont les trois malléoles de la cheville?
- Malléole latérale ou externe (fibula)
- Malléole médiale ou interne (tibia)
- Malléole postérieure (tibia)
Quel est le rôle principal du péroné dans la cheville?
Support latéral, supporte 16 % du poids
Quels sont les critères permettant de déterminer si une radiographie est nécessaire après un traumatisme à la cheville?
- Douleur à la palpation des zones malléolaires
- Sensibilité à la palpation des malléoles
- Incapacité de mise en charge pour 4 pas
Comment sont classées les entorses de la cheville?
Grade I, II, III selon la sévérité de l’atteinte ligamentaire
Quelles sont les caractéristiques d’une entorse de cheville de grade I?
Aucune atteinte ligamentaire, ecchymose et œdème minimes, douleur à la mise en charge minime
Quelles sont les caractéristiques d’une entorse de cheville de grade II?
Déchirure partielle, œdème modéré, douleur à la mise en charge moyenne
Quelles sont les caractéristiques d’une entorse de cheville de grade III?
Déchirure complète, œdème sévère, douleur sévère à la mise en charge
Quel ligament est le plus souvent atteint lors des entorses de cheville?
Ligament talo-fibulaire antérieur
Quelle est la fonction du ligament talo-fibulaire antérieur?
Résister aux mouvements de translation antérieure du talus en position neutre
Quel est le rôle du ligament deltoïde dans la cheville?
Le plus fort ligament de la cheville, protège contre les blessures médiales
Quelles blessures sont souvent associées à une rupture du ligament deltoïde?
Fracture de la malléole médiale, fracture de la malléole latérale, atteinte du complexe ligamentaire syndesmotique
Quel est le traitement recommandé pour une entorse de grade I?
RICE, pas d’immobilisation, mouvements progressifs après 2-3 jours
Quel est le traitement recommandé pour une entorse de grade II?
Traitement conservateur plus agressif, bandage élastique ou chevillère pour deux semaines
Quel est le traitement recommandé pour une entorse de grade III?
Immobilisation initiale, mise en charge progressive, physiothérapie
Vrai ou Faux: Les entorses de la cheville ne nécessitent généralement pas de chirurgie.
Vrai
Quel est le mécanisme de blessure typique pour une entorse de la cheville?
Inversion forcée de la cheville
Quels sont les signes spécifiques à rechercher lors de l’examen physique d’une entorse de cheville?
Signe du tiroir antérieur, test de stress en inversion
Remplissez le blanc: Le traitement RICE signifie _______.
Rest, Immobilisation, iCe, Elevation
Quelles sont les implications des critères d’Ottawa pour les radiographies?
Éliminer les fractures des malléoles interne ou externe et fractures ostéochondrales au dôme du talus
Quel pourcentage de patients peuvent présenter une fracture ostéochondrale après une entorse de la cheville?
10% à 15%
Quel test est positif en cas d’atteinte du complexe médial de la cheville?
Un test de stress en éversion sera positif.
Quels types de radiographies sont requis selon les critères d’Ottawa pour la cheville?
- Radiographie en AP
- Radiographie latérale
- Radiographie oblique
Que doit-on faire si une fracture est présente au niveau de la cheville?
Le patient devra être référé en orthopédie pour évaluation et traitement définitif.
Quelle est la recommandation pour une atteinte isolée du ligament deltoïde?
Immobilisation par attelle plâtrée sans mise en charge pour 4 à 6 semaines.
Que doit-on faire en cas de fracture de la malléole médiale?
Elle doit habituellement être opérée.
Quel est le rôle de la syndesmose au niveau de la cheville?
Elle maintient l’intégrité du tibia avec le péroné.
Quels ligaments composent la syndesmose?
- Ligament tibio-fibulaire antérieur
- Ligament tibio-fibulaire postérieur
- Ligament inférieur transverse
- Ligament inter-osseux
Quel est le mécanisme de blessure le plus commun pour une atteinte de la syndesmose?
Torsion en rotation externe.
Quels tests de provocation sont utilisés pour diagnostiquer une atteinte de la syndesmose?
- Squeeze test
- Stress en rotation externe
Quel type d’imagerie est requis pour évaluer une atteinte de la syndesmose?
Radiographie de la cheville avec vues AP, latérales et de mortaise.
Que signifie une fracture de Maisonneuve?
Fracture du péroné proximal associée à une atteinte de la syndesmose.
Quel est le traitement recommandé pour une blessure de la syndesmose?
Consultation en orthopédie.
Quel est le facteur prédisposant reconnu pour la rupture du tendon d’Achille?
Tendinopathie du tendon d’Achille.
Quelle est l’origine du tendon d’Achille?
Portion postérieure de la fibula et du tibia proximal.
Quel est le mécanisme de rupture le plus fréquent du tendon d’Achille?
Mise en charge rapide sur le membre inférieur avec extension complète du genou.
Quel test est utilisé pour diagnostiquer une rupture du tendon d’Achille?
Test de Thompson.
Vrai ou faux: Le traitement conservateur est la pierre angulaire du traitement des entorses de la cheville latérales.
Vrai.
Vrai ou faux: Il faut absolument opérer toutes les ruptures du tendon d’Achille.
Faux.
Quel est le pourcentage de patients ayant des déficits fonctionnels après une rupture du tendon d’Achille?
30 à 50 % des patients.
Quelle est la durée recommandée pour un programme de physiothérapie après une rupture du tendon d’Achille?
Plusieurs mois.
