Trauma I

Question 1

Conceitos chaves no trauma

Answer 1

• Doença hiperaguda com necessidade de tratamento imediato
• Tratar primeiro o que mata primeiro
• “Diagnóstico não é necessário, tratar os achados”
• Padronização de atendimento e equipes melhora prognóstico

Question 2

Conceito de mortalidade Trimodal.
Explique cada pico

Answer 2

1º Pico: Imediato
- TCE, TRM extenso, trauma de grandes vasos
- Tratamento: prevenção
2º Pico: Precoce
- Obstrução de via aérea, hematoma epi ou subdural, hemo ou pneumotórax, trauma hepático, esplênico
- Tratamento: Atendimento inicial e prevenção primária
–> Depende de preparo profissional
–> Foco em evitar mortes evitáveis (16% manutenção VA, 16% atraso no controle de sangramento abdominal, 9% atraso no controle de sangramento torácico)
3º Pico: Tradio
- Complicações pós-op, sepse
- Tratamento: cuidados hospitalares (UTI, reabilitação, fisio) e prevenção primária

Question 3

Diferença do PHTLS para o ATLS:

Answer 3

X-ABCDE
- tratar primeiro lesões exsanguinantes

Question 4

Passos do atendimento inicial:
Pré-hospitalar

Answer 4

Preparação, planejamento
Segurança da cena
Parar sangramentos
Garantir VA segura
Transporte rápido
Comunicação entre equipes

Question 5

Passos do atendimento inicial:
M I S T

Answer 5

M: Mecanismo
I: Injúrias
S:

Question 6

Passos do atendimento inicial:
Chegada ao hospital

Answer 6

Equipe, sala e materiais preparados
Passar caso com eficiência e brevidade

Question 7

Passos do atendimento inicial:
Hospitalar

Answer 7

Avaliação e tratamento simultâneos
Monitorização
ABCDE
Reavaliações constantes
Transferência S\N
Avaliações de equipes

Question 8

ATENDIMENTO INICIAL:
A - AIRWAY

Answer 8

Avaliar perviedade de via aérea (falar com paciente)
Colocação de colar cervical e head block
Ofertar O2 15L/min com mascara não reinalante PARA TODOS
Via aérea não-pérvia? Garantir VA

Question 9

ATENDIMENTO INICIAL:
B - BREATHING

Answer 9

Avaliar se há oxigenação dos tecidos
- há dano dos pulmões, caixa torácica ou diafragma?
Problema causando insuficiência respiratória
–> Tratar IMEDIATAMENTE

Question 10

ATENDIMENTO INICIAL:
C - CIRCULATION

Answer 10

Parar sangramentos e repor perdas
Garantir 2 acessos venosos periféricos calibrosos
Laboratoriais e tipagem sanguínea
1L de RL aquecido (39ºC) para todos
Considerar Transamin

Question 11

ATENDIMENTO INICIAL:
D - DISABILITY

Answer 11

Escala de Coma de Glasgow
Verificar outros diagnósticos
- Drogas, etilismo, hipoglicemia (SEMPRE COLETAR DEXTRO) e doenças de base
Suspeita de lesão neurológica (TCE ou TRM):
- TC crânio + transferência / avaliação neurocirurgia
Prevenir lesão secundária (hipóxia / hipovolemia)

Question 12

ATENDIMENTO INICIAL:
E - EXPOSURE

Answer 12

Despir o paciente
Movimentar em bloco (4 pessoas, posições corretas)
Controle de temperatura

Question 13

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Primeiros passos

Answer 13

1º Passo:
- avaliar VA e ofertar O2
–> Paciente conversa e respira –> Passar para B
–> Paciente não conversa e não respira –> Passar para o 2º passo
2º Passo:
- Manobras para desobstrução: Chin-Lift e Jaw-Thrust
- Aspiração
VIA AÉREA DESOBSTRUÍDA:
- Sim –> Prosseguir para B
- Não –> Via aérea definitiva

Question 14

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Medidas temporárias e preparatórias para VA definitiva:

Answer 14

Oxigenação
Imobilização
Equipamentos não definitivos:
- Cânula de Guedel (em crianças não passar em 180º, passar 90º)
- Tubo laríngeo
- Máscara laríngea

Question 15

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Via Aérea definitiva
-Definição
- Considerações

Answer 15

“Tubo na traqueia, com o cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação e fixado”
- Tubo orotraqueal
- Tubo nasotraqueal (raro no trauma)
- Via aérea cirúrgica
No trauma a VA é SEMPRE considerada DIFÍCIL!!!
Bougie: fio guia para IOT difícil

Question 16

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Indicações

Answer 16

AIRWAY:
- Obstrução de VA
- Trauma maxilofacial
- Queimadura de face
- Sangramento de via aérea e tubo digestivo incoercível
- Lesões inalatórias

BREATHING:
- Apneia
- Insuficiência respiratória

CIRCULATION:
- Hipoperfusão com rebaixamento de sensório e agitação

DISAILITY:
- Inconsciência
- Glasgow < 8

Question 17

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
IOT
- Como fazer

Answer 17

Considerar via aérea difícil, deixar ventilador e material para aspiração pronto
- Laringoscopia pela DIREITA
–> Reto em crianças e curvo em adultos
- Tubo 7,5 / 8 / 8,5
- Manobra de Sellick
- Insuflar cuff
- Configurar com capnografia, se disponível

Question 18

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
IOT induzida por drogas:
- Sequencia rápida x sequência atrasada

Answer 18

Sequência rápida:
- Pré-oxigenação 3 minutos
- Pré-medicação: Fentanil 0,06 ml/kg
- Droga de indução: Etomidato 0,3 mg/kg
- Paralisação: Succinilcolina 1 a 2 mg/kg

Sequência atrasada: Paciente agitado, tenso, dificultando oxigenação
–> CI: trauma de face e via aérea grave
- Dissociação: quetamina 1 a 2 mg/kg EV lento
- Pré-oxigenação: 3 minutos
- Paralisação: Succinilcolina 1 a 2 mg/kg
- Oxigenação apneica: cânula nasal 60s

Question 19

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Drogas para intubação

Answer 19

Pré-medicação:
- Lidocaína: pouco usada, bom em crianças
- Atropina: pouco usada, evita bradicardia
- Fentanil: Mais usado, analgésico bom

Indução:
- Midazolam: hipotensor e meia-vida mais longa
- Propofol: hipotensor
- Cetamina: não causa hipotensão, tem efeito analgésico e amnésico
- Etomidato: menor efeito hipotensor, não pode ser usado contínuo

Bloqueio neuromuscular:
- Succinilcolina: não usar em rabdomiólise ou hipercalemia
- Rocurônio: escolha quando CI à succinilcolina

Question 20

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Preditores de via aérea difícil

Answer 20

L E M O N

L: Look externally
- boca pequena
- pescoço curto
- obesidade

E: Evaluate 3-3-2 rule
- distância entre dentes 3 dedos
- distância hióide-mento 3 dedos
- distância tireoide-mandíbula 2 dedos

M: Mallampati
- visualização de hipofaringe
- 3 e 4 difícil

O: Obstrução

N: Mobilização do pescoço

Question 21

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Condutas em caso de falha intubação

Answer 21

1º: Chamar alguém mais experiente e tentar novamente
2º: Materiais de via aérea difícil (Bougie)
3º: Após terceira tentativa está indicado via aérea cirúrgica

Question 22

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
IOT correta mas paciente não ventila, o que fazer?

Answer 22

D O P E + Verificar se IOT seletiva

D: deslocamento ou desconexão

O: obstrução

P: pneumotórax

E: equipamento

Question 23

TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Via aérea cirúrgica
- Indicações
- Tipos

Answer 23

Indicações:
- edema de glote
- trauma maxilofacial grave
- sangramento profuso
- incapacidade de intubação (insucesso após 3 tentativas)

Cricotireoidostomia por punção
- Jelco calibroso
- Tubo T (máximo de 30 a 40 minutos)
- Gera hipercapnia

Cricotireoidostomia cirúrgica
- Escolha na urgência (realizar TQT em até 72h)
- Não pode ser realizada em crianças < 12 anos
–> Cartilagens ainda não estão totalmente formadas

Traqueostomia:
- sempre no trauma de via aérea / laríngea
- cirurgião experiente é necessário