Trauma I Flashcards
Conceitos chaves no trauma
- Doença hiperaguda com necessidade de tratamento imediato
- Tratar primeiro o que mata primeiro
- “Diagnóstico não é necessário, tratar os achados”
- Padronização de atendimento e equipes melhora prognóstico
Conceito de mortalidade Trimodal.
Explique cada pico
1º Pico: Imediato
- TCE, TRM extenso, trauma de grandes vasos
- Tratamento: prevenção
2º Pico: Precoce
- Obstrução de via aérea, hematoma epi ou subdural, hemo ou pneumotórax, trauma hepático, esplênico
- Tratamento: Atendimento inicial e prevenção primária
–> Depende de preparo profissional
–> Foco em evitar mortes evitáveis (16% manutenção VA, 16% atraso no controle de sangramento abdominal, 9% atraso no controle de sangramento torácico)
3º Pico: Tradio
- Complicações pós-op, sepse
- Tratamento: cuidados hospitalares (UTI, reabilitação, fisio) e prevenção primária
Diferença do PHTLS para o ATLS:
X-ABCDE
- tratar primeiro lesões exsanguinantes
Passos do atendimento inicial:
Pré-hospitalar
Preparação, planejamento
Segurança da cena
Parar sangramentos
Garantir VA segura
Transporte rápido
Comunicação entre equipes
Passos do atendimento inicial:
M I S T
M: Mecanismo
I: Injúrias
S:
Passos do atendimento inicial:
Chegada ao hospital
Equipe, sala e materiais preparados
Passar caso com eficiência e brevidade
Passos do atendimento inicial:
Hospitalar
Avaliação e tratamento simultâneos
Monitorização
ABCDE
Reavaliações constantes
Transferência S\N
Avaliações de equipes
ATENDIMENTO INICIAL:
A - AIRWAY
Avaliar perviedade de via aérea (falar com paciente)
Colocação de colar cervical e head block
Ofertar O2 15L/min com mascara não reinalante PARA TODOS
Via aérea não-pérvia? Garantir VA
ATENDIMENTO INICIAL:
B - BREATHING
Avaliar se há oxigenação dos tecidos
- há dano dos pulmões, caixa torácica ou diafragma?
Problema causando insuficiência respiratória
–> Tratar IMEDIATAMENTE
ATENDIMENTO INICIAL:
C - CIRCULATION
Parar sangramentos e repor perdas
Garantir 2 acessos venosos periféricos calibrosos
Laboratoriais e tipagem sanguínea
1L de RL aquecido (39ºC) para todos
Considerar Transamin
ATENDIMENTO INICIAL:
D - DISABILITY
Escala de Coma de Glasgow
Verificar outros diagnósticos
- Drogas, etilismo, hipoglicemia (SEMPRE COLETAR DEXTRO) e doenças de base
Suspeita de lesão neurológica (TCE ou TRM):
- TC crânio + transferência / avaliação neurocirurgia
Prevenir lesão secundária (hipóxia / hipovolemia)
ATENDIMENTO INICIAL:
E - EXPOSURE
Despir o paciente
Movimentar em bloco (4 pessoas, posições corretas)
Controle de temperatura
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Primeiros passos
1º Passo:
- avaliar VA e ofertar O2
–> Paciente conversa e respira –> Passar para B
–> Paciente não conversa e não respira –> Passar para o 2º passo
2º Passo:
- Manobras para desobstrução: Chin-Lift e Jaw-Thrust
- Aspiração
VIA AÉREA DESOBSTRUÍDA:
- Sim –> Prosseguir para B
- Não –> Via aérea definitiva
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Medidas temporárias e preparatórias para VA definitiva:
Oxigenação
Imobilização
Equipamentos não definitivos:
- Cânula de Guedel (em crianças não passar em 180º, passar 90º)
- Tubo laríngeo
- Máscara laríngea
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Via Aérea definitiva
-Definição
- Considerações
“Tubo na traqueia, com o cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação e fixado”
- Tubo orotraqueal
- Tubo nasotraqueal (raro no trauma)
- Via aérea cirúrgica
No trauma a VA é SEMPRE considerada DIFÍCIL!!!
Bougie: fio guia para IOT difícil
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Indicações
AIRWAY:
- Obstrução de VA
- Trauma maxilofacial
- Queimadura de face
- Sangramento de via aérea e tubo digestivo incoercível
- Lesões inalatórias
BREATHING:
- Apneia
- Insuficiência respiratória
CIRCULATION:
- Hipoperfusão com rebaixamento de sensório e agitação
DISAILITY:
- Inconsciência
- Glasgow < 8
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
IOT
- Como fazer
Considerar via aérea difícil, deixar ventilador e material para aspiração pronto
- Laringoscopia pela DIREITA
–> Reto em crianças e curvo em adultos
- Tubo 7,5 / 8 / 8,5
- Manobra de Sellick
- Insuflar cuff
- Configurar com capnografia, se disponível
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
IOT induzida por drogas:
- Sequencia rápida x sequência atrasada
Sequência rápida:
- Pré-oxigenação 3 minutos
- Pré-medicação: Fentanil 0,06 ml/kg
- Droga de indução: Etomidato 0,3 mg/kg
- Paralisação: Succinilcolina 1 a 2 mg/kg
Sequência atrasada: Paciente agitado, tenso, dificultando oxigenação
–> CI: trauma de face e via aérea grave
- Dissociação: quetamina 1 a 2 mg/kg EV lento
- Pré-oxigenação: 3 minutos
- Paralisação: Succinilcolina 1 a 2 mg/kg
- Oxigenação apneica: cânula nasal 60s
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Drogas para intubação
Pré-medicação:
- Lidocaína: pouco usada, bom em crianças
- Atropina: pouco usada, evita bradicardia
- Fentanil: Mais usado, analgésico bom
Indução:
- Midazolam: hipotensor e meia-vida mais longa
- Propofol: hipotensor
- Cetamina: não causa hipotensão, tem efeito analgésico e amnésico
- Etomidato: menor efeito hipotensor, não pode ser usado contínuo
Bloqueio neuromuscular:
- Succinilcolina: não usar em rabdomiólise ou hipercalemia
- Rocurônio: escolha quando CI à succinilcolina
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Preditores de via aérea difícil
L E M O N
L: Look externally
- boca pequena
- pescoço curto
- obesidade
E: Evaluate 3-3-2 rule
- distância entre dentes 3 dedos
- distância hióide-mento 3 dedos
- distância tireoide-mandíbula 2 dedos
M: Mallampati
- visualização de hipofaringe
- 3 e 4 difícil
O: Obstrução
N: Mobilização do pescoço
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Condutas em caso de falha intubação
1º: Chamar alguém mais experiente e tentar novamente
2º: Materiais de via aérea difícil (Bougie)
3º: Após terceira tentativa está indicado via aérea cirúrgica
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
IOT correta mas paciente não ventila, o que fazer?
D O P E + Verificar se IOT seletiva
D: deslocamento ou desconexão
O: obstrução
P: pneumotórax
E: equipamento
TRAUMA: VIA AÉREA E RESPIRAÇÃO
Via aérea cirúrgica
- Indicações
- Tipos
Indicações:
- edema de glote
- trauma maxilofacial grave
- sangramento profuso
- incapacidade de intubação (insucesso após 3 tentativas)
Cricotireoidostomia por punção
- Jelco calibroso
- Tubo T (máximo de 30 a 40 minutos)
- Gera hipercapnia
Cricotireoidostomia cirúrgica
- Escolha na urgência (realizar TQT em até 72h)
- Não pode ser realizada em crianças < 12 anos
–> Cartilagens ainda não estão totalmente formadas
Traqueostomia:
- sempre no trauma de via aérea / laríngea
- cirurgião experiente é necessário
