Trauma General Flashcards
¿Quién se ve afectado (Morbimortalidad)?
-1ª entre los 1-45 años
- > 1.5 millón de muertes anuales en el mundo
- Secuelas importantes
¿Causas de urgencias traumáticas?
Importante: Accidentes de Tránsito (Politraumatismo Grave)
-Violencia armada (Heridas penetrantes)
-Accidentes industriales (Caídas, corto punzantes, quemaduras, Aplastamientos)
¿Qué Mecanismos lo producen el TRAUMA?
“Mecanismos particulares predisponen a lesiones específicas” (No es lo mismo caer de 3 metros de pie que de cabeza)
3 Tipos
1. Trauma cerrado (Blunt trauma) (Moreton)
2. Trauma penetrante (Pasa alguna cavidad pleural o peritoneal)
3. Traumas especiales (Quemaduras, Electricidad, Químicos)
¿Qué tipos de lesiones genera un Trauma cerrado/ Blunt?
Colisiones en vehículos
1. Colisión de cabeza
-Heridas faciales
-Heridas en extremidad inferior
-Heridas Aórticas
- Colisión posterior
-Hiperextensión de heridas de la espina cervical
-Fracturas de la espina cervical
-Síndrome de los cordones centrales
Caídas
1. Impacto vertical
- Fracturas (Calcaneal, EEII, Pelvicas, espina cervical)
- Heridas (Cabeza cerrada, Renales, Vasculares)
- Impacto horizontal
- Fracturas (Craniofacial, Mano y muñecas)
-Heridas (Aórticas, Abdominales y viscerales toracicas)
¿Qué tienen los equipos de trauma?
Equipos pre-hospitalarios
* Identificación/Triage
* Extricación
* Inmovilización
* Estabilización inicial
* Traslado a centro adecuado
Equipos intrahospitalarios
* Triage
* Estabilización secundaria
* Sospecha y tratamiento lesiones específicas
Importante (Depende de donde y cuando)
El Lider: Evita realizar procedimientos y se enfoca en dirigir
¿Qué problemas ocurren en los equipos de trauma?
Falla en la comunicación
– Cambios fisiológicos
– Resultados críticos
– Plan de manejo
– Prioridad de tarea
Fallas reconocer situaciones críticas
– Shock
– Anemia severa
– Pacientes de alta
Problemas del personal
– No capacitado para manejo de trauma
– Insuficiente para el volumen de pacientes
Conflictos no resueltos
– Hostilidad con miembros del equipo
– Desacuerdo en plan de manejo
– Liderazgo poco claro
¿Cómo es la preparación en un trauma?
- Rescatistas/Atención primaria informan:
– Edad y sexo
– Mecanismo de lesión
– Signos vitales
– Lesiones aparentes
Equipo IH
– Cita a personal adicional
– Asegura disponibilidad de recursos
– Se anticipa a posibles procedimientos
– Se prepara para transfusiones
¿Qué Contiene la evaluación Primaria?
A: Vía aérea y columna cervical
B: Respiración
C: Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposición
¿Qué Consideramos Importante a la hora de la evalución?
- Obstrucción de vía aérea (Causa de muerte)
- No existe una guía definitiva para manejo de vía aérea
- EXTUBACIÓN ACCIDENTAL
- Reauscultar tórax
– Neumotórax en expansión o Errores en intubación
-Hemorragia
– Es la causa prevenible más frecuente de muerte
– Vigilar shock
– Atención adultos mayores
A:Vía aérea y columna cervical
- Evalúe, limpie y proteja la vía aérea: estiramiento de la barbilla, succión.
- Realice intubación endotraqueal con estabilización en línea para pacientes con compromiso de conciencia o incapacidad para proteger las vías respiratorias.
- Cree una vía aérea quirúrgica si existe una hemorragia u obstrucción significativa o no se puede realizar la laringoscopia.
B: Respiración
- Ventile con oxígeno a 100%; controle la saturación de oxígeno.
- Ausculte para evaluar los sonidos de la respiración.
- Inspeccione el tórax y el cuello en busca de tráquea desviada,
heridas torácicas abiertas, movimiento anormal de la pared torácica y crepitación en el cuello o el tórax. - Considere la posibilidad de toracostomía con aguja inmediata por sospecha de neumotórax a tensión o de un hemoneumotórax.
C: Circulación
- Evalúe perfusión: color de la piel, relleno capilar, pulso radial/femoral/carotídeo y presión arterial.
- Coloque dos VVP de calibre grande (16-18 G)
- Comience la infusión rápida de solución de cristaloides
- Aplicar presión directa a sitios de sangrado externo intenso.
- Considere el acceso venoso central o interóseo si los sitios
periféricos no están disponibles. - Considere la posibilidad de pericardiocentesis por sospecha
de taponamiento pericárdico.
- Considere el acceso venoso central o interóseo si los sitios
- Considere la posición de decúbito lateral izquierdo en el
embarazo a fines del trimestre
D: Déficit neurológico
*Realice el examen de evaluación neurológica y del
estado mental, teniendo en cuenta:
– Tamaño y reactividad de la pupila
– Fuerza y movimiento de los miembros, fuerza de agarre.
– Orientación, puntaje y escala de coma de Glasgow.
*Considere la posibilidad de medir el nivel de glucosa en sangre capilar en pacientes con estado mental alterado (HGTE)
E: Exposición
Desnude completamente al paciente e inspeccione las quemaduras y las exposiciones tóxicas.
*Girar a paciente, manteniendo la posición neutral y la estabilización del cuello en línea, para inspeccionar y palpar la columna dorsal, los
lados, la espalda y las nalgas.
Evaluación secundaria
- Identifique y controle el sangrado de heridas del cuero cabelludo con presión directa, suturas o clips quirúrgicos.
- Identifique la inestabilidad facial y el potencial de inestabilidad de las vías respiratorias.
- Identifique si existe hemotímpano.
- Identifique epistaxis o hematoma septal; considere el taponamiento o el control de las vías respiratorias si el sangrado es abundante.
- Identifique dientes avulsionados (Trauma severo) o inestabilidad mandibular
- Evalúe la distensión abdominal y la sensibilidad
- Identifique lesiones penetrantes en el pecho, la espalda, los lados o el abdomen.
- Evalúe la estabilidad pélvica, considere la envoltura pelviana o el cabestrillo.
- Inspeccione el perineo por laceración o hematoma
- Inspeccione el meato uretral para detectar sangre.
- Considere el examen rectal para determinar el tono del esfínter y la sangre.
- Evalúe los pulsos periféricos por compromiso vascular.
- Identifique las deformidades de las extremidades e inmovilice las fracturas abiertas y cerradas y la dislocación
¿Cuáles son las “Trampas” comunes?
Intubación esofágica
– Visualización directa
– Capniográfo (Sensor de CO2 espirado)
Shock hemorrágico
– Hipotensión → pérdida >30% volumen circulante
– Respuesta transitoria → persiste hemorragia
IMPORTANTE :
* Trauma toracoabdominal
– Todo trauma penetrante compromete ambos
- Lesión penetrante intestinal
– Requiere alta sospecha diagnóstica
No Tan Importante - Pacientes ancianos
– “Caja de sorpresas” - Fractura de pelvis “en libro abierto”
– No reexaminar
– Inmovilizar precozmente - Lesiones oculares
– No obviar incluso si hay lesiones periorbitarias
OJOS DE MAPACHE (Daño craneal)
¿Erros Cognitivos frecuentes?
- Diagnóstico apresurado
– Paciente se ve inicialmente bien - Exceso de confianza en los primeros resultados negativos
– Siempre reevaluar - Atribuir hallazgos a causas benignas
- Distracciones
– Lesiones dramáticas
– No priorizar
