Trauma (deck demonstrativo) Flashcards
Trauma (deck demonstrativo)
Volume total de sangue no corpo humano?
Cerca de 5 litros.
(varia pelo sexo, peso e altura)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
Falso.
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo pelo menos 1 com risco vital.
Trauma (deck demonstrativo)
Radiografias obrigatórias em politraumatizados? (3)
- Coluna cervical;
- Tórax;
- Pelve.
Trauma (deck demonstrativo)
50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…
primeiros minutos.
(TCE, TRM, lesão cardíaca ou de aorta)
Trauma (deck demonstrativo)
Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?
Prevenção.
(cinto de segurança, airbag, lei seca)
Trauma (deck demonstrativo)
30% dos óbitos por trauma ocorrem…
em até 24h.
(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)
Trauma (deck demonstrativo)
Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?
ATLS.
(intervenções adequadas em tempo oportuno).
Trauma (deck demonstrativo)
20% dos óbitos por trauma ocorrem…
após 24 horas.
(sepse, TEP, SDMO)
Trauma (deck demonstrativo)
Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?
Garantir a segurança da cena.
(paramentação se cenário hospitalar).
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma
Atendimento primário?
XABCDE
- EXsanguinação (contenção da hemorragia externa);
- Airways (via aérea + coluna cervical);
- Breathing (respiração);
- Circulation (circulação+controle hemorragia);
- Disability (disfunção neurológica);
- Exposition (exposição+controle ambiente).
Trauma (deck demonstrativo)
X-ABCDE
Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.
(PHTLS, não ATLS)
Trauma (deck demonstrativo)
No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…
Proteção cervical:
- Colar cervical;
- Prancha rígida;
- Coxins laterais.
(somente o colar cervical não é suficiente)
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea x proteção cervical
Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?
Proteção cervical.
(a IOT movimentaria o pescoço)
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea
Como avaliar a perviedade rapidamente?
Através da fonação.
(se preservada: somente oferecer O2)
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea
Conduta se fonação ausente?
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea definitiva
Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.
Trauma (deck demonstrativo)
Exemplos de via aérea definitiva? (4)
- IOT;
- Intubação nasotraqueal;
- Cricotireoidostomia cirúrgica;
- Traqueostomia.
(testar o cuff em todos antes de introduzir)
Trauma (deck demonstrativo)
Exemplos de via aérea temporária? (3)
- Cricotireoidostomia por punção;
- Máscara laríngea;
- Combitubo.
(testar o cuff em “2” e “3” antes de introduzir)
Trauma (deck demonstrativo)
A via aérea avançada pode ser obtida por…
IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea avançada
Indicações? (4)
APIT
- Apneia;
- Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
- Incapacidade de manter a oxigenação;
- TCE grave (Glasgow ≤ 8).
Trauma (deck demonstrativo)
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Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
IOT em sequência rápida
Quais fármacos utilizar?
Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.
Trauma (deck demonstrativo)
IOT em sequência rápida
Como evitar broncoaspiração?
Manobra de Sellick.
Trauma (deck demonstrativo)
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)
DOPE
- Deslocamento do tubo;
- Obstrução por secreção;
- Pneumotórax;
- Equipamento (falha).
Trauma (deck demonstrativo)
IOT
Se inviável, qual a 1ª conduta?
Máscara laríngea ou combitubo.
Trauma (deck demonstrativo)
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?
Cricotireoidostomia (cirúrgica em > 12 anos; por punção em < 12 anos).
“Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o “CRICO” eu faço?”
Trauma (deck demonstrativo)
Cricotireoidostomia cirúrgica
Principal contraindicação relativa?
Crianças < 12 anos.
(nesse caso realizar crico por punção)
Trauma (deck demonstrativo)
Cricotireoidostomia por punção
Indicações? (2)
- < 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica);
- Apneia com necessidade de correção imediata.
Trauma (deck demonstrativo)
Cricotireoidostomia por punção
Características e parâmetros? (4)
- Acesso temporário;
- 40-50 PSI: 15 L/min de O2;
- Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
- Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
Trauma (deck demonstrativo)
Cricotireoidostomia por punção
Risco se ultrapassar o tempo máximo?
Carbonarcose.
Trauma (deck demonstrativo)
Intubação nasotraqueal
Indicações? (4)
- Consciente (respirando e ventilando);
- Trismo intenso;
- Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
- Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
Trauma (deck demonstrativo)
Intubação nasotraqueal
Contraindicações? (4)
- Inconsciência;
- Apneia;
- Trauma de face;
- Fratura de base de crânio.
Trauma (deck demonstrativo)
Indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe, quando não consegue intubar.
(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
O que fazer no “B” do ATLS? (3)
- Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
- Exame físico do aparelho respiratório;
- Oxímetria de pulso.
Trauma (deck demonstrativo)
O que fazer no “C” do ATLS? (3)
- Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
- Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
- Monitorização cardíaca.
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe I e II
Pressão arterial?
Normal.
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe III e IV
Pressão arterial?
Reduzida (hipotensão).
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe I
Frequência cardíaca?
< 100 bpm.
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe II
Frequência cardíaca?
100-120 bpm.
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe III
Frequência cardíaca?
120-140 bpm.
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe IV
Frequência cardíaca?
> 140 bpm.
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe I e II
Perda volêmica?
I: < 15% (< 750 ml).
II: 15-30% (750-1.500 ml).
Trauma (deck demonstrativo)
Choque classe III e IV
Perda volêmica?
III: 30-40% (1.500-2.000 ml).
IV: > 40% (> 2.000 ml).
Trauma (deck demonstrativo)
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da…
diurese.
Trauma (deck demonstrativo)
Meta de diurese em adultos? Em crianças?
- > 0,5 ml/kg/h.
- > 1 ml/kg/h (> 2 ml/kg/h se < 1 ano).
Trauma (deck demonstrativo)
Contraindicações ao cateter vesical? (4)
- Sangue no meato (uretrorragia);
- Hematoma perineal;
- Retenção urinária;
- Fratura de pelve.
Trauma (deck demonstrativo)
No “C” do ATLS deve-se infundir…
- SF 0,9% ou RL aquecido;
- 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.
Falso.
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos periféricos de grande calibre.
Trauma (deck demonstrativo)
Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar…
central, safena ou intraósseo.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Em crianças < 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
Falso.
Em crianças < 6 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
Trauma (deck demonstrativo)
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20 ml/kg para crianças), deve-se…
considerar hemotransfusão.
Trauma (deck demonstrativo)
Hipotensão permissiva
Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem “encharcar” o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).
Trauma (deck demonstrativo)
Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?
Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.
Trauma (deck demonstrativo)
Transfusão maciça
Administração de:
> 10 UI/24h OU > 4 UI em 1h.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A transfusão maciça é capaz de reduzir a mortalidade no trauma.
Verdadeiro.
(quando bem indicada)
Trauma (deck demonstrativo)
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Trauma (deck demonstrativo)
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe 4.
(considerar no choque classe 3)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.
Verdadeiro.
(iniciar em até 3 horas)
Trauma (deck demonstrativo)
Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma? (3)
- Primeira dose em até 3h (idealmente em até 10 min);
- Dose de reforço nas primeiras 8h;
- Sangramento não compressível.
(não iniciar após a 3ª hora)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
O torniquete é autorizado como “medida heroica”, por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?
Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.
Trauma (deck demonstrativo)
Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico? (4)
- Tórax;
- Abdome;
- Pelve;
- Fêmur.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Hipertensivo
Sinais? (6)
- Hipotensão;
- Hipertimpanismo;
- Desvio traqueal;
- MV diminuído/abolido;
- Turgência jugular;
- Enfisema subcutâneo.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Hipertensivo
Conduta imediata?
Toracocentese de alívio (punção).
- Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
- ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Hipertensivo
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Falso.
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 2º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
Verdadeiro.
(o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)
Trauma (deck demonstrativo)
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Hipertensivo
Drenou e NÃO melhorou, pode ser….
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de brônquio-fonte
Diagnóstico?
Broncoscopia.
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de brônquio-fonte
Conduta imediata?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de brônquio-fonte
Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
Trauma (deck demonstrativo)
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções):
- Transporte aéreo;
- Ventilação mecânica.
Trauma (deck demonstrativo)
Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?
Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia.
(a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Aberto
Conduta imediata?
Curativo de 3 pontas.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Aberto
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo.
Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax Aberto
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
Trauma (deck demonstrativo)
Hemotórax
Sinais/sintomas? (3)
- Macicez à percussão;
- ↓Murmúrio vesicular;
- Jugular colabada.
Trauma (deck demonstrativo)
Hemotórax
Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
Trauma (deck demonstrativo)
Hemotórax
Indicações de toracotomia imediata? (3)
- Drenagem inicial > 1.500 ml;
- Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
- Necessidade persistente de hemotransfusão.
(‘hemotórax maciço”)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado.
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
A toracostomia estará sempre indicada no ________ (hemotórax/pneumotórax).
Hemotórax.
(toracoStomia ≠ toracotomia)
Trauma (deck demonstrativo)
O tamponamento cardíaco ocorre quando há…
acúmulo > 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.
Trauma (deck demonstrativo)
Tamponamento cardíaco
Clínica? (3)
- Tríade de Beck:
- Turgência jugular;
- Hipotensão;
- Hipofonese de bulhas.
- Pulso paradoxal: ↓PAs > 10 mmHg à inspiração;
- Sinal de Kussmaul: ↑turgência jugular à inspiração.
Trauma (deck demonstrativo)
Tamponamento cardíaco
Conduta imediata?
Pericardiocentese.
Drenagem de 15-20 ml → não precisa drenar todo o líquido para estabilizar.
Trauma (deck demonstrativo)
A pericardiocentese é uma conduta _______ (temporária/definitiva) no tamponamento cardíaco.
Temporária.
(definitiva: toracotomia)
Trauma (deck demonstrativo)
Tamponamento cardíaco
Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
Trauma (deck demonstrativo)
Jugular túrgida no…
pneumotórax e tamponamento cardíaco.
Trauma (deck demonstrativo)
Jugular colabada no…
hemotórax.
Trauma (deck demonstrativo)
Percussão timpânica do tórax no…
pneumotórax.
Trauma (deck demonstrativo)
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Trauma (deck demonstrativo)
Macicez à percussão do tórax no…
hemotórax.
Trauma (deck demonstrativo)
Tórax instável
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.
Trauma (deck demonstrativo)
Tórax instável
Clínica?
Dor intensa + respiração paradoxal.
Trauma (deck demonstrativo)
Tórax instável
Conduta? (4)
Suporte:
- O2;
- Analgesia;
- SatO2;
- Gasometria.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Apesar de assustador, o tórax instável não é fatal, devendo-se atentar à contusão pulmonar subjacente.
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
Contusão pulmonar
Conduta? (3)
- Evitar hiper-hidratação;
- Suporte (analgesia e O2);
- Monitorizar oximetria e gasometria arterial.
Trauma (deck demonstrativo)
Contusão pulmonar
Quando indicar IOT?
SatO2 < 90% OU PaO2 < 60 mmHg.
Trauma (deck demonstrativo)
Toracotomia de reanimação
Quando indicar? (3)
PCR pós-traumática + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada).
Trauma (deck demonstrativo)
Toracotomia de reanimação
Objetivos? (5)
- Massagem direta;
- Acesso ao saco pericárdico;
- Controle de hemorragia;
- Clampeamento da aorta distal (↓sangramento);
- Prevenção de embolia gasosa (controverso).
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
No trauma de tórax deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica.
Falso.
No trauma de tórax não deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica, pois estarão elevados e sem significado clínico.
Trauma (deck demonstrativo)
Contusão Miocárdica
Conduta?
Monitorização por 24h ± dobutamina (se instável).
(normalmente acomete ventrículo direito)
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de aorta
Principal local de lesão?
Ao nível do ligamento arterioso, após a emergência das subclávias.
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de aorta
Clínica?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII.
(hematoma após a emergência das subclávias)
Trauma (deck demonstrativo)
Lesões da aorta
Quando suspeitar na radiografia? (3)
- Mediastino > 8 cm;
- Perda do contorno aórtico;
- Desvio do TOT/SNG para a direita.
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de aorta
Exame mais usado? Exame padrão-ouro?
- Angio-TC (+ usado).
- Aortografia (padrão-ouro).
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão de aorta
Tratamento?
- β-bloqueador e reparo da aorta (toracotomia ou terapia endovascular) em até 24 horas;
- Manter FC < 80 bpm e PAM < 60-70 mmHg.
Trauma (deck demonstrativo)
Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VNI)
Contraindicações absolutas? (4)
- Necessita intubação de emergência;
- Parada cardiorrespiratória;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Encefalopatia grave.
Trauma (deck demonstrativo)
A ruptura do diafragma ocorre mais à _______ (direita/esquerda).
Esquerda.
(“proteção” do diafragma direito pelo fígado)
Trauma (deck demonstrativo)
O trauma abdominal direto em gestantes pode causar…
Descolamento prematuro de placenta e/ou rotura uterina.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma abdominal fechado
Órgão mais acometido?
Baço.
“BBB: Bateu a Barriga é o Baço”
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Sinal clínico sugestivo?
Sinal de Kehr.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Grau I?
Hematoma < 10% + laceração < 1 cm.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Grau II?
Hematoma 10-50% + laceração 1-3 cm.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Grau III?
Hematoma > 50% + laceração > 3 cm.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Grau IV?
Desvascularização > 25% + lesão segmentar/hilar.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Grau V?
Baço pulverizado / desvascularização completa.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Quando é possível tratar clinicamente?
Paciente estável + lesão grau I-III.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de baço
Quando realizar esplenectomia?
Lesão hilar ou pulverização (graus IV*/V).
*Se estável e com blush arteroal é possível realizar angioembolização.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de abdome contuso
Conduta se estabilidade hemodinâmica?
TC de abdome.
(± FAST, estimando o risco de descompensação durante a TC)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de descompensação durante a TC.
Verdadeiro.
(mas não contraindicará a TC se positivo)
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome contuso, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + politrauma?
FAST.
(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome contuso, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?
Laparotomia.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma contuso de duodeno
Achado à TC?
Hematoma em parede duodenal.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma contuso de duodeno
Tratamento? (2)
- Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
- Laparotomia se refratário.
Trauma (deck demonstrativo)
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Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome contuso, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + politrauma?
FAST.
(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome contuso, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?
Laparotomia.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma abdominal penetrante
Órgão mais acometido por arma branca?
Fígado.
“Faca → Fígado”
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de fígado
Quando é possível tratar clinicamente?
Estabilidade + lesão grau I-V.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de fígado
Quando devo tratar cirurgicamente?
Paciente instável e/ou lesão grau VI.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma branca?
Exploração digital da ferida sob antestesia local.
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome penetrante, qual a conduta se lesão por arma branca com aponeurose íntegra?
Sutura + alta hospitalar.
(lesão sem violação do peritônio)
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome penetrante, qual a conduta se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa?
Observação por 24h.
(exame físico e hemograma 8/8h)
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de abdome penetrante
Conduta se normalidade em 24h de observação?
Reiniciar dieta + alta hospitalar.
(perfuração abdominal sem lesão de visceras)
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome penetrante, conduta se exploração digital duvidosa, e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observação hospitalar?
Laparotomia.
(considerar TC ou videolaparoscopia)
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome penetrante, quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar? (3)
Evolução para abdome cirúrgico:
- Choque;
- Peritonite;
- Evisceração.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia.
Falso.
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar observação por 24h.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma abdominal penetrante
Órgão mais acometido por arma de fogo?
Intestino delgado.
“intesTIRO delgado”
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma de fogo?
Laparotomia (lesão visceral em > 98% dos casos).
(se porta de entrada em flanco ou dorso: solicitar TC antes da cirurgia)
Trauma (deck demonstrativo)
Perfuração de duodeno
Sinais e sintomas? (5)
- Retropneumoperitônio;
- Crepitação no toque retal;
- Dor lombar e escrotal;
- Ar delineando rins;
- Escoliose antálgica.
Trauma (deck demonstrativo)
Perfuração de duodeno
Conduta?
Laparotomia!
Trauma (deck demonstrativo)
Limites anatômicos da transição toracoabdominal?
- Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal;
- Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
Trauma (deck demonstrativo)
No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________ (laparoscopia/toracoscopia).
Laparoscopia.
(mais usada, apesar de não estar errado indicar toracoscopia)
Trauma (deck demonstrativo)
Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
TC de abdome: avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio, em pacientes estáveis.
Trauma (deck demonstrativo)
Critério obrigatório para realizar TC no trauma?
Estabilidade hemodinâmica.
Trauma (deck demonstrativo)
Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
Trauma (deck demonstrativo)
Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)? (6)
- Aspirado: > 10 mL de sangue ou conteúdo intestinal;
Após lavado:
- Hemácias > 100.000;
- Leucócitos > 500/mm3;
- Amilase > 175;
- Fibras alimentares ou bile;
- Gram (+).
Trauma (deck demonstrativo)
Sinal? Indica lesão de qual órgão?
- Sinal do cinto de segurança.
- Lesão de intestino delgado ou mesentério (solicitar FAST ou TC).
Trauma (deck demonstrativo)
O FAST é realizado em qual momento do ATLS?
C (Circulation), como alternativa ao lavado peritoneal diagnóstico.
Trauma (deck demonstrativo)
Locais rastreados pelo FAST? (4)
- Saco pericárdico;
- Espaço esplenorrenal;
- Espaço hepatorrenal;
- Hipogástrio* ou fundo de saco.
(e-FAST: inclui espaço pleural)
*Não mostra sangramento de pelve.
Trauma (deck demonstrativo)
Indicações de videolaparoscopia no trauma?
- Lesão em transição toracoabdominal;
- Suspeita de lesão diafragmática.
(videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Falso.
A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Trauma (deck demonstrativo)
Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome?
“Abdome cirúrgico”:
- Penetrante: choque, peritonite ou evisceração;
- Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.
Trauma (deck demonstrativo)
Pré-requisitos para o tratamento conservador no trauma de abdome? (4)
- Abdome não-cirúrgico;
- Estabilidade hemodinâmica;
- Condições de observar (ex.: UTI, TC);
- Possibilidade de intervir se necessário (ex.: cirurgia, angioembolização).
Trauma (deck demonstrativo)
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma contuso?
- Peritonite;
- Retro/pneumoperitônio.
Trauma (deck demonstrativo)
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma penetrante? (3)
CEP
- Choque;
- Evisceração;
- Peritonite.
Trauma (deck demonstrativo)
Quando o exame físico de abdome não será confiável?
Alcoolizado ou rebaixamento do nível de consciência (não saberá referir dor).
(conduta: FAST)
Trauma (deck demonstrativo)
Na lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
O FAST, LPD e a exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.
Verdadeiro.
O que estão falando sobre o Medcards?
Trauma (deck demonstrativo)
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Trauma (deck demonstrativo)
Conduta na lesão traumática de intestino delgado?
- < 50% da circunferência: rafia primária;
- > 50% da circunferência: ressecção + anastomose primária.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de intestino grosso
Indicações de rafia primária? (4)
- Lesão < 50% da parede;
- < 4-6h do trauma;
- Sem acometimento vascular;
- Demandou < 6 concentrados de hemácia para estabilização.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma de intestino grosso
Segmento mais lesado?
Cólon transverso.
Trauma (deck demonstrativo)
Manobra de Pringle
Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta).
Localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor, acessado pelo Forame de Winslow.
Trauma (deck demonstrativo)
Manobra de Pringle
Finalidade?
Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
Trauma (deck demonstrativo)
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _______ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _______ (cessa/persiste).
Cessa; persiste.
Trauma (deck demonstrativo)
Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em…
cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.
Trauma (deck demonstrativo)
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma penetrante?
Explorar sempre!
Trauma (deck demonstrativo)
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma contuso?
Explorar se:
- Topografia de grandes vasos (zona 1: aorta/cava);
- Hematoma em expansão ou exsanguinante.
Trauma (deck demonstrativo)
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma penetrante?
Sempre explorar.
Trauma (deck demonstrativo)
Cirurgia para controle de danos
Previne o quê? (3)
Tríade letal:
- Hipotermia;
- Acidose;
- Coagulopatia.
Trauma (deck demonstrativo)
Cirurgia para controle de danos
Etapas? (3)
- Operação abreviada (controle de lesões grosseiras);
- Reanimação em UTI (24-72h);
- Cirurgia definitiva.
Trauma (deck demonstrativo)
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 12 mmHg.
(normal: 5-7 mmHg)
Trauma (deck demonstrativo)
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Classificação? (4)
- Grau 1: 12 - 15 mmHg;
- Grau 2: 16 - 20 mmHg;
- Grau 3: 21 - 25 mmHg;
- Grau 4: > 25 mmHg.
Trauma (deck demonstrativo)
Síndrome compartimental abdominal (SCA)
PIA > 21 mmHg (graus 3 ou 4) + lesão orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC).
Trauma (deck demonstrativo)
Síndrome compartimental abdominal
Tratamento clínico? (4)
- Posição supina;
- Reposição hídrica cautelosa;
- Drenagem de coleções;
- Analgesia e sedação.
Trauma (deck demonstrativo)
Síndrome compartimental abdominal
Quando descomprimir? (3)
- Refratária;
- Grau 4 (> 25);
- PPA* < 50 mmHg.
*Pressão de perfusão abdominal.
Trauma (deck demonstrativo)
Fratura de pelve
Forma mais comum?
Compressão lateral (60-70%).
(anteroposterior “livro aberto” em apenas 15-20%)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
No trauma de pelve, após estabilizar (“amarrar”), deve-se reposicionar/alinhar a fratura pélvica.
Falso.
No trauma de pelve, após estabilizar (“amarrar”) não se deve reposicionar/alinhar a fratura pélvica, pelo risco de voltar a sangrar lesão previamente coagulada.
Trauma (deck demonstrativo)
A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior; bulbar.
“o cavaleiro caiu do burro (bulbar)”
Trauma (deck demonstrativo)
A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Posterior; membranosa.
Trauma (deck demonstrativo)
Conduta se fratura de pelve + sangue intraperitoneal?
Laparotomia.
O sangramento não é advindo da fratura pélvica, pois seria retroperitoneal.
Trauma (deck demonstrativo)
Fratura de pelve
Quando suspeitar?
- Discrepância de tamanho entre os MMII;
- Rotação lateral de MMII;
- Hematoma perineal;
- Uretrorragia.
Trauma (deck demonstrativo)
Alteração? Diagnóstico?
- Abertura do anel pélvico, com provável lesão de plexos venosos.
- Fratura em livro aberto.
Trauma (deck demonstrativo)
As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso.
Trauma (deck demonstrativo)
Fratura de pelve
Conduta inicial?
Amarrar a pelve.
Fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o “ABCDE”.
Trauma (deck demonstrativo)
Fratura de pelve
Conduta se mantiver sangramento após amarrar a pelve?
Angioembolização (1ª opção) OU tamponamento (packing) pré-peritoneal.
Trauma (deck demonstrativo)
Na fratura de pelve, se o sangramento se mantiver após amarrar a pelve, devemos imaginar que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Arterial.
Trauma (deck demonstrativo)
Exame que deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada.
NÃO SONDAR!
Trauma (deck demonstrativo)
Conduta se lesão uretral confirmada?
Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).
Trauma (deck demonstrativo)
Conduta se lesão uretral confirmada + grávidas/fratura de pelve?
Cistostomia supraumbilical aberta.
(risco de puncionar o útero gravídico ou hematoma)
Trauma (deck demonstrativo)
O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga _____ (intra/extra)peritoneal.
Intra.
Trauma (deck demonstrativo)
A fratura de pelve causa ruptura de bexiga _____(intra/extra)peritoneal.
Extra.
Trauma (deck demonstrativo)
Ainda em dúvida?
Não fique imaginando como seria se você tivesse tentado, tente. Conte com a gente!
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(conteúdo atualizado semanalmente)
Trauma (deck demonstrativo)
As lesões de bexiga _____ (intra/extra)peritoneais devem ser abordadas cirurgicamente, enquanto as _____ (intra/extra)peritoneais podem ser tratadas de forma conservadora, com cateterismo vesical de demora.
Intra; extra.
“Intra demanda procedimento Invasivo”
Trauma (deck demonstrativo)
A ruptura de bexiga com peritonite indica lesão _____(intra/extra)peritoneal.
Intra.
Trauma (deck demonstrativo)
Quando realizar laparotomia com rafia da lesão no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)
- Lesão de colo vesical;
- Fragmentos ósseos na parede vesical;
- Aprisionamento da parede (retenção urinária).
Trauma (deck demonstrativo)
O que avaliar no “D” do ATLS? (3)
- Glasgow;
- Pupilas;
- Movimentação de extremidades.
Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow
Variáveis avaliadas? (3)
- Abertura ocular;
- Resposta verbal;
- Resposta motora.
Trauma (deck demonstrativo)
A Escala de Coma de Glasgow varia entre ______ (0 a 10/3 a 15) pontos.
3 a 15.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A Escala de Coma de Glasgow-P varia entre 1 a 15 pontos.
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
TCE + midríase, pensar em…
herniação de uncus ipsilateral à pupila midriática.
Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow
Classificação? (3)
- Leve 13-15 pontos;
- Moderado 9-12 pontos;
- Grave ≤ 8 pontos.
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Na escala de coma de Glasgow, é preciso marcar “NT” na pontuação caso não seja possível obter resposta do paciente por conta de alguma limitação, exemplo: pacientes sedados/entubados que não conseguem verbalizar, lesão medular que impossibilita movimentar os membros, dentre outras situações.
Verdadeiro.
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow abertura ocular
1 ponto?
Ausente.
Não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-los.
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow abertura ocular
2 pontos?
À pressão.
Paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos dedos (aumentando progressivamente a intensidade por 10 segundos).
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow abertura ocular
3 pontos?
Ao som.
(abre os olhos quando é chamado)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow abertura ocular
4 pontos?
Espontânea.
(abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta verbal
1 ponto?
Ausente.
(não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de realizá-los)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta verbal
2 pontos?
Sons.
(somente gemidos)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta verbal
3 pontos?
Palavras.
(não consegue falar frases, mas interage com palavras isoladas)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta verbal
4 pontos?
Confusa.
(não responde corretamente as perguntas de nome, local e data)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta verbal
5 pontos?
Orientada.
(consegue responder adequadamente o nome, local e data)
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta motora
1 ponto?
Ausente.
Não há resposta motora dos membros superiores e inferiores, apesar de o paciente ser fisicamente capaz de realizá-la.
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta motora
2 pontos?
Extensão.
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta motora
3 pontos?
Flexão anormal.
A mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão lenta do braço na direção interna do corpo.
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta motora
4 pontos?
Flexão normal.
A mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão rápida do braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao corpo.
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta motora
5 pontos?
Localizadora.
Eleva a mão acima do nível da clavícula em uma tentativa de interromper o estímulo (durante o pinçamento do trapézio ou incisura supraorbitária).
Trauma (deck demonstrativo)
Glasgow resposta motora
6 pontos?
Obedece comandos.
(aperta a mão; coloca a língua para fora)
Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P) avalia a…
resposta pupilar.
Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P)
Fórmula?
ECG-P = ECG - reposta pupilar.
Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P)
Variação?
(pontos)
1 a 15 pontos.
Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P)
Parâmetros? (3)
- Ambas pupilas reagem: 0 pontos;
- 1 pupila reage: 1 ponto;
- Nenhuma pupila reage: 2 pontos.
Trauma (deck demonstrativo)
Fraturas de base do crânio
Sinais? (5)
- Equimose periorbital bilateral (sinal do “Guaxinim”);
- Equimose retroauricular (sinal de “Battle”);
- Hemotímpano (hemorragia no ouvido médio);
- Rinorreia;
- Otorreia liquórica.
Trauma (deck demonstrativo)
Fraturas de base do crânio
Qual sonda usar?
Orogástrica!
(deve-se evitar a nasogástrica)
Trauma (deck demonstrativo)
Concussão cerebral
Modalidade mais comum de TCE, sendo uma lesão por desaceleração súbita (“nocaute”).
Trauma (deck demonstrativo)
Concussão cerebral
Clínica?
Perda da consciência < 6h.
(autolimitada, somente observar)
Trauma (deck demonstrativo)
De onde veio o Medcards?
Lourival de Paiva, médico (CRMDF-24807), aprovado em 1º lugar para Oftalmologia nas provas que realizou, criou os flashcards. Andrew Cohen criou o Brainscape, aplicativo de flashcards mais eficaz do mundo. Da união desses dois produtos nasceu o Medcards, a sua preparação mais inteligente.
Ele existe desde 2017 e já ajudou mais de 100 mil pessoas a estudarem de forma otimizada. É usado no Brasil e em outros 12 países (revalida).
Atualmente, há uma equipe de médicos que revisam o conteúdo periodicamente para oferecer um material atualizado e com tudo o que você precisa saber para ser aprovado.
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Trauma (deck demonstrativo)
Lesão axonal difusa (LAD)
Desaceleração e rotação súbitas, lesão cerebral por cisalhamento.
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão axonal difusa (LAD)
Clínica?
Perda súbita da consciência > 6h.
Trauma (deck demonstrativo)
TCE com Glasgow baixo + TC inocente, pensar em…
Lesão axonal difusa (LAD).
(Glasgow assustadoramente baixo + TC surpreendentemente inocente)
Trauma (deck demonstrativo)
Indicações de TC pós-concussão (Glasgow 13-15)? (6)
Se fizer TC, Mais Gente VAI Fugir, Pedro!!
- Mecanismo perigoso: ejeção, atropelamento ou queda > 1 metro;
- Glasgow < 15 após 2h;
- Vômitos ≥ 2;
- Amnésia ≥ 30 min;
- Anticoagulante (uso);
- Idade > 65 anos;
- Fraturas de crânio;
- Perda de consciência >5 minutos.
Trauma (deck demonstrativo)
Localização do espaço epidural? O que há nele?
- Entre calota craniana e dura máter.
- Artérias meníngeas.
“vogais: epidural → artérias”
Trauma (deck demonstrativo)
Localização do espaço subdural? O que há nele?
- Entre dura máter e aracnoide.
- Veias ponte.
“consoantes: subdural → veias”
Trauma (deck demonstrativo)
Localização do espaço subaracnóideo? O que há nele?
- Entre aracnoide e pia máter.
- Líquido cefalorraquidiano (LCR).
Trauma (deck demonstrativo)
Diagnóstico?
Hemorragia subdural (crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meníngeos (entre aracnóide e dura-mater).
“subi no pé de bananeira”
Trauma (deck demonstrativo)
Diagnóstico?
Hemorragia epidural/extradural (biconvexa hiperdensa): acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio.
Trauma (deck demonstrativo)
Hemorragia subdural
Principal fator de risco?
Atrofia cortical (idosos/etilistas).
Trauma (deck demonstrativo)
O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia ________ (epidural/subdural).
Epidural (extradural).
(apaga pela concussão → acorda → apaga pelo sangramento)
Trauma (deck demonstrativo)
Hemorragia epidural/extradural
Principal fator de risco?
Trauma importante em região temporal.
Trauma (deck demonstrativo)
A clínica é progressiva na hemorragia ________ (epidural/subdural).
Subdural.
“progreSSiva: SSubdural”
Trauma (deck demonstrativo)
Lesão típica do TCE secundário a maus tratos em crianças?
Subdural.
Trauma (deck demonstrativo)
O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Subdural.
Trauma (deck demonstrativo)
O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Epidural.
Trauma (deck demonstrativo)
Quando o paciente politraumatizado estará hipertenso?
TCE com HIC (FC baixa) OU resposta simpática à dor ou drogas estimulantes (FC alta).
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma com hipertensão + ↓FC, eu penso em…
hipertensão intracraniana.
Trauma (deck demonstrativo)
TCE
Conduta, se moderado? (3)
- TC de crânio;
- Avaliação da neurocirurgia;
- Encaminhar para UTI.
Trauma (deck demonstrativo)
TCE
Conduta, se grave? (3)
- Sedação;
- Via aérea artificial;
- Manter PPC > 60 mmHg.
(Prevenir lesões secundárias: hipoxemia e isquemia)
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F ?
No TCE grave, o uso de corticoides é capaz de melhorar o prognóstico.
Falso.
No TCE grave, o uso de corticoides não é capaz de melhorar o prognóstico.
Trauma (deck demonstrativo)
Principais indicações de neurocirurgia no TCE?
- Desvio da linha média > 5 mm;
- Hematoma cerebelar > 3 cm.
Trauma (deck demonstrativo)
TCE
Medidas para manter a PPC > 60 mmHg no TCE grave? (6)
- Elevação de cabeceira (30-45 graus);
- Manter PAS > 100 mmHg;
- Anestesia e analgesia;
- Cateter de PIC +/- drenagem liquórica;
- Terapia osmolar (manitol ou salina);
- Hiperventilação* em refratários.
*Leve e por curto período de tempo.
Trauma (deck demonstrativo)
O que fazer no “E” do ATLS?
- Despir o paciente para buscar lesões;
- Prevenção de hipotermia.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma cervical
Conduta em paciente estável/assintomático?
TC p/ screening. Se alterado: RNM.
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma cervical
Conduta em paciente sintomático?
Abordagem cirúrgica.
Trauma (deck demonstrativo)
Afogamento
Causa básica da disfunção respiratória?
Lesão da membrana alveolocapilar (“lavagem” do surfactante e lesão osmótica dos pneumócitos).
Trauma (deck demonstrativo)
Afogamento
Ritmo de PCR mais observado?
Assistolia.
“Afogamento = Assistolia”
Trauma (deck demonstrativo)
Afogamento
Conduta se vítima inconsciente e dentro da água?
Iniciar a ressuscitação imediatamente, com ventilação isolada.
(não tentar palpar pulsos/fazer compressões antes da retirada da água)
Trauma (deck demonstrativo)
Afogamento
RCP diferenciada por ser autorizado…
realizar até 5 ventilações antes da massagem cardíaca.
(depois → seguir com compressões 30:2)
Trauma (deck demonstrativo)
O que perguntar na avaliação secundária após o trauma? (5)
Fazer uma avaliação AMPLA
- Alergias;
- Medicações;
- Past diseases;
- Last meal;
- Ambiente/meio do trauma.
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
(Bedside Lung Ultrasound in Emergency)
Ultrassonografia torácica para avaliar insuficiência respiratória à beira do leito.
“Um FAST para o tórax”
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
Incidências ultrassonográficas? (3)
- Anterossuperior e anteroinferior;
- Lateral superior e inferior;
- Posterossuperior e posteroinferior.
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
Sinal do morcego?
Identificação da linha pleural e das sombras acústicas dos arcos costais (exame normal).
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo Blue
Imagem e significado das linhas A?
- Horizontais, paralelas à pleura;
- Reverberação na interface entre parede torácica e o pulmão. Artefato gerado pela aeração abaixo da linha pleural.
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo Blue
Imagem e significado das linhas B?
- Perpendiculares à pleura (“cauda de cometa”);
- Se > 3 linhas B por espaço intercostal = edema pulmonar. (< 3 não tem significado patológico).
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
Achado normal no modo M?
“Sinal da areia da praia”.
Trauma (deck demonstrativo)
No protocolo BLUE o “modo M” mostra uma imagem ______ (dinâmica/estática) do pulmão, sendo normal o sinal da areia da praia.
Estática.
Trauma (deck demonstrativo)
No protocolo BLUE o “lung sliding” mostra uma imagem ______ (dinâmica/estática) do pulmão.
Dinâmica.
(deslizamento da pleura em contato com o pulmão)
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
Sinais de consolidação ou atelectasia? (3)
- Hepatização do parênquima;
- Broncogramas aéreos;
- Irregularidades da linha pleural (consolidação subpleural).
Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
O sinal do código de barras/estratosfera indica…
pneumotórax.
± Lung point: ponto de transição entre o pulmão normal e o pneumotórax
Trauma (deck demonstrativo)
Aprovados sem cursinho?
Temos! Eles aliaram o Medcards com a resolução de questões e conseguiram aprovação. Porque não é sobre quanto você estuda, mas como você estuda. O segredo da aprovação é a repetição e nós temos o algoritmo de repetição espaçada mais refinado do mercado.
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