Trauma Cranioencefálico (TCE)

Question 1

Como classificamos o traumatismo cranioencefálico (TCE)?

Answer 1

• Leve: 15-13
• Moderado: 12-9
• Grave: <= 8

Question 2

Quais são as indicações de TC de crânio em pacientes com TCE leve?

Answer 2

• ECG < 15 após 2 horas;
• Afundamento;
• Sinais de fratura de base de crânio;
• > = 2 episódios de vômitos;
• Idade > 65 anos;
• Amnésia anterógrada > 30 min;
• Mecanismo de alto impacto (queda > 1 m, atropelamento, ejeção de veículo);
• Crise epilética;
• Déficit neurológico focal;
• Uso de anticoagulantes.

Question 3

Qual é o mecanismo de lesão do hematoma epidural?

Answer 3

Fratura do osso temporal e rompimento da a. meníngea média.

Question 4

Qual é o tipo de sangramento intracraniano que a imagem a seguir mostra?

Answer 4

Hematoma epidural (extradural).

Question 5

O intervalo lúcido ocorre em que tipo de sangramento?

Answer 5

Hematoma epidural (extradural).

Question 6

Qual é o mecanismo de um hematoma subdural?

Answer 6

Lesão das veia corticais.

Question 7

Que tipo de sangramento a imagem a seguir mostra?

Answer 7

Hematoma subdural.

Question 8

Que tipo de sangramento a imagem a seguir mostra?

Answer 8

Hematoma subdural crônico.

Question 9

Qual é o tipo de sangramento que a imagem a seguir mostra?

Answer 9

Hemorragia subaracnóidea.

Question 10

Quais são os dois principais sinais sugestivos de fratura de base de crânio?

Answer 10

• Sinal do guaxinim (equimose periorbital); e
• Sinal de Battle (equimose retroauricular na região da mastoide).

Question 11

Em um paciente com TCE grave e TC de crânio pouco alterada, qual é o provável mecanismo fisiopatogênico?

Answer 11

Lesão axonal difusa.

Question 12

Quais são as medidas de Neuro proteção indicadas para os pacientes com TCE grave?

Answer 12

• IOT;
• Sedação;
• Temp esofágica < 38 oC;
• PCO2 35-45 mmHg;
• PAM > 100 mmHg;
• SpO2 >= 94%;
• Cabeceira > 30 o;
• Fenitoína.

Question 13

Quais são os principais tratamentos para reduzir, agudamente, a hipertensão intracraniana?

Answer 13

1. Salina hipertônica ou drenar LCR (se DVE);
2. Hiperventilação transitória (PCO2 30-35 mmHg).

Question 14

Quais são os sinais clínicos que constituem a tríade de Cushing?

Answer 14

• Hipertensão arterial;
• Bradicardia;
• Irregularidade do ritmo respiratório (bradipneia).

Question 15

Qual é a tríade da herniação cerebral uncal (compressão do mesencéfalo)?

Answer 15

• Rebaixamento súbito;
• Anisocoria (midríase ipsilateral à compressão);
• Hemiparesia contralateral.

Question 16

Quais são os sinais clínicos que marcam a necessidade imediata de redução da pressão intracraniana?

Answer 16

• Tríade de Cushing;
• Herniação cerebral;
• Postura motora anormal (flexão ou extensão).

Question 17

Principal contraindicação ao uso de manitol.

Answer 17

Hipotensão arterial.

Question 18

Três medidas “heroicas”no tratamento da HIC refratária.

Answer 18

Coma barbitúrico + hipotermia induzida + craniectomia descompressiva.

Question 19

Principal indicação de monitorização invasiva da pressão intracraniana?

Answer 19

TCE grave com alteração na TC de crânio.

Question 20

Homem, 20 anos, vítima de TCE grave, apresentando midríase unilateral com hemiparesia contralateral. Já incubado e com cabeceira elevada. Qual é o próximo passo?

Answer 20

Solução hipertônica, antes mesmo da TC de crânio.

Question 21

Em um paciente na UTI, já com cateter de PIC, qual é a medida inicial mais efetiva para reduzir a pressão intracraniana?

Answer 21

Abrir o sistema de drenagem.

Question 22

O padrão biconvexo de um sangramento extra-axial sugere que tipo de hematoma?

Answer 22

Epidural (extradural).

Question 23

O padrão côncavo-convexo de um sangramento extra-axial sugere que tipo de hematoma?

Answer 23

Subdural.

Question 24

Disfunção cerebral aguda no TCE leve.

Answer 24

Concussão.

Question 25

Qual é o risco da hiperventilação feita de forma agressiva e por muito tempo?

Answer 25

Isquemia cerebral por vasoconstrição excessiva.

Question 26

Quando utilizar corticoide no manejo do TCE?

Answer 26

Nunca.

Question 27

Lesão intracraniana primária causa da por impacto direito do parênquima cerebral.

Answer 27

Contusão cerebral.

Question 28

O que sugere o sinal a seguir?

Answer 28

Fratura de base de crânio.