Trauma Abdominal

Question 1

Órgão mais lesada no TAC

Answer 1

Baço

Question 2

Órgão + lesado em TAP por FAF

Answer 2

Intestino Delgado

Question 3

Órgão + lesado em TAP por FAB

Answer 3

Fígado

Question 4

Quando o trauma é dito Penetrante

Answer 4

Quando ultrapassa o peritôneo

Question 5

Indicações de Laparotomia?

Answer 5

• TA penetrante
• Pct hemodinamicamente instável sem outro sítios possíveis de sangramento
• Pct hemodinamicamente instável com outros sítios possíveis de sangramento, porém com com FAST ou LPD +
• Peritonite
• Evisceração
• Pneumoperitôneo

Question 6

LPD possui alta sensibilidade e baixa especificidade. F ou V?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Critérios de positividade no LPD

Answer 7

• Conteúdo GI - sangue não coagulável
• Bactérias pelo GRAM
• 100.000 hemácias/mL
• 500 leucócitos/mL
• Amilase >175mg/dl

Question 8

FAST - quais as janelas? o que analisa?

Answer 8

• Subxifoide - seios cardiofrênicos e pericárdicos
• QSD - Seio costofênico D, espaço de morrison, figado e rim D
• QSE - seio costrofrênico E, baço e rim E
• Suprapúbico - bexiga e fundo de saco de Douglas

Question 9

indicações da TC

Answer 9

TAC estável hemodinamicamente

Estadiar lesões

Question 10

Conduta para ferimentos penetrantes em dorso com o paciente ESTÁVEL

Answer 10

TC triplo contraste
Observação clínica
Exploração digital
FAF tangencial - Laparoscopia?

Question 11

Indicações da cirurgia de controle de danos

Answer 11

Pacientes muito instáveis + repercussões clinicas de gravidade (tríade letal)

• pH<7,2
• Tax <32ºC
• Necessidade de transfusões múltiplas > 10U CH

Question 12

Objetivos da Cirurgia de Controle de Danos

Answer 12

Controle da hemorragia e prevenção de infecções

Question 13

Manobras de acesso ao retroperitônio

Answer 13

Cattel - goteira parietocólica D
Mattox - goteira parietocólica E
Kocher - mobilização do duodeno

Question 14

Manobra de Pringle

Answer 14

Garroteamento do pedículo hepático

Question 15

Sangramento após manobra de Pringle indicam

Answer 15

Lesão em VCI retro hepática ou veias hepáticas

Question 16

Pacientes com risco sindrome compartimental abdominal

Answer 16

• politrauma
• Laparotomia em trauma para “controle de danos”
• Hemorragia retroperitoneal
• ruptura de aneurisma de aorta
• ascite volumosa

Question 17

O que é hemorragia em dois tempos

Answer 17

Sinais de instabilidade algumas horas após o trauma - Lesão esplênica + ruptura posterior da capsula esplênica

Question 18

Cirurgia de Vaughan?

Answer 18

• reparo da lesão duodenal + cerclagem pilórica com fio reabsorvível + gastroenteroanastomose laterolateral isoperistáltica

Question 19

Lesões de colon - o que fazer?

Answer 19

Colostomia - hemodinamicamente instáveis, tempo de lesão (>2 h) e peritonite

Question 20

Zonas do retroperitônio

Answer 20

Zona i - central - pâncreas, aorta e cava abdominal
Zona II - laterais D e E - rins , porções retroperitoneais do cólon
Zona III - Pelve

Question 21

Quando abordar a Zona I

Answer 21

Sempre

Question 22

Quando abordar a Zona II

Answer 22

Hematomas expansivos ou pulsáteis

Question 23

Quando abordar a zona III

Answer 23

Não abordar cirurgicamente - realizar arteriografia diagnóstica e terapêutica

Question 24

Indicação de nefrectomia no trauma

Answer 24

Lesão renal grau V

Question 25

Sinal de Ballance

Answer 25

Massa dolorosa palpável no QSE - hematoma esplênico

Question 26

Principais indicações de tratamento não operatório no trauma abdominal

Answer 26

TAC
Estabiliade hemodinâmica
Vísceras sólidas (fígado, baço e rins)

Question 27

Sinal de Kehr

Answer 27

dor aguda no ombro por irritação do diafragma homolateral - Hematoma esplênico ou hepático dependendo do lado

Question 28

Tríade de Sanblom

Answer 28

Icterícia, dor abdominal e hematêmese - Hemobilia - realizar arteriografia

Question 29

TAC + hemodinamicamente Estável + FAST positivo. Próxima conduta?

Answer 29

Tomografia Computadorizada de Abdome

Question 30

Não há relação entre a intensidade da hermatúria e a gravidade da lesão renal. v ou F?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

A amilase guarda relação direta com a extensão da lesão pancreática . v ou F

Answer 31

Falso

Question 32

Conduta na lesão de cauda de pâncreas

Answer 32

Drenagem

Question 33

Indicações de ressecção corpocaudais do pâncreas?

Answer 33

Fraturas pancreáticas e lesão de Wirsung (lesão do ducto pancreático principal)

Question 34

“Trauma à cavaleiro” está relacionado lesão de qual porção da uretra?

Answer 34

Parte Bulbar (parte da uretra esponjosa)

Question 35

Estrutura com maior incidência de lesão em ZOTTA

Answer 35

Diafragma

Question 36

As hérnias diafragmáticas são + comuns a E nos traumas abdominais contusos. V ou F

Answer 36

Falso.

Não existe diferença de incidências. Porém, as hérnias a D são + graves –> paciente morre em cena na maioria das vezes

Question 37

Quando encontrada a lesão em diafragma na laparotomia ou toracotomia qual a conduta?

Answer 37

SUTURA + drenagem pleural ipsilateral

Question 38

Em ferimentos penetrantes em ZOTTA, dispneia e aumento do esforço respiratório devido à herniação aguda do conteúdo abdominal é bastante comum. V ou F

Answer 38

Falso. Os ferimentos penetrantes costumam ser pequenos, evoluindo com hérnias crônicas, diferente do TAC, no qual a herniação do conteúdo abdominal é aguda, causando o quadro de dispneia.

Question 39

Via de abordagem preferível de hérnias diafragmáticas crônicas

Answer 39

Troracotomia

Question 40

Via de abordagem preferível de hérnias diafragmáticas Agudas

Answer 40

Laparotomia

Question 41

Fio recomentado para sutura de diafragma

Answer 41

Não absorvível, monofilamentar (poliester)

Question 42

Crepitação em fundo de saco durante o toque retal. Principal suspeita diagnóstica?

Answer 42

Pneumorretroperitôneo

Question 43

Onde sangra na hemobilia?

Answer 43

Lesões em vasos centrais, com sangramento para as vias biliares principais