TRAUMA ABDOMINAL Flashcards

Question

Raio X, tomografia e outros métodos utilidade

Answer 1

podem ser úteis em casos de gás livre na cavidade abdominal, enfisema de retroperitônio, hérnia diafragmática, ruptura do tubo digestivo, lesão de víscera parenquimatosa, lesão de bexiga, etc.

Answer 2

Paciente estável, sem sinais de sangramento profuso no abdome Pacientes em que há dúvida da existência de lesão ou não (politraumatizado inconsciente, por exemplo) e que não tem indicação cirúrgica emergencial. Lesões de diafragma: comum tratamento por via videolaparoscópica Ajuda nos casos de abdome agudo vascular

Answer 3

A laparotomia consiste numa incisão através da parede abdominal para chegar à cavidade abdominal. Suas indicações são: Hemodinamicamente instável Sangramento intra-abdominal: ferimento de arma de fogo, instabilidade hemodinâmica com ferimento penetrante de arma branca ou trauma fechado. Ferimento de vísceras ocas vistas na TC ou sinais de peritonite/peritonite difusa. Lesões penetrantes com lesão peritoneal potencial Trauma fechado: laparotomia é indicada em casos de peritonite (dor), LPD, USG positivo mostrando líquido e hipotensão sem outra causa. Ferimento penetrante: laparotomia é indicada em casos de peritonite (dor), hipotensão, sangramento (estômago, reto, vias urinárias) e ferimento por arma de fogo. RX e TC: presença de gás livre, enfisema de retroperitônio, hérnia diafragmática, ruptura do tubo digestivo, lesão de víscera parenquimatosa, lesão de bexiga

Answer 4

Paciente estável, sem sinais de sangramento profuso no abdome Pacientes em que há dúvida da existência de lesão ou não (politraumatizado inconsciente, por exemplo) e que não tem indicação cirúrgica emergencial. Lesões de diafragma: comum tratamento por via videolaparoscópica Ajuda nos casos de abdome agudo vascular

Answer 5

A laparotomia consiste numa incisão através da parede abdominal para chegar à cavidade abdominal. Suas indicações são: Hemodinamicamente instável Sangramento intra-abdominal: ferimento de arma de fogo, instabilidade hemodinâmica com ferimento penetrante de arma branca ou trauma fechado Ferimento de vísceras ocas vistas na TC ou sinais de peritonite/peritonite difusa Lesões penetrantes com lesão peritoneal potencial Trauma fechado: laparotomia é indicada em casos de peritonite (dor), LPD, USG positivo mostrando líquido e hipotensão sem outra causa Ferimento penetrante: laparotomia é indicada em casos de peritonite (dor), hipotensão, sangramento (estômago, reto, vias urinárias) e ferimento por arma de fogo RX e TC: presença de gás livre, enfisema de retroperitônio, hérnia diafragmática, ruptura do tubo digestivo, lesão de víscera parenquimatosa, lesão de bexiga

Answer 6

Laparoscopia ou videolaparoscopia: indicada para pacientes estáveis hemodinamicamente e sem indicação de laparotomia de urgência; diagnóstico e terapêutica. Lesões do diafragma (quando temos lesões tóraco-abdominais): diagnóstica e terapêutica. Suspeita de lesão de víscera oca (lesão de cinto de segurança) Paciente com líquido livre intra-abdominal sem lesão de órgão detectável. Traumatismo esplênico (importante se ater ao grau de estabilidade) Complicações após tratamento coservador (não cirúrgico) de lesões de vísceras parenquimatosas . Tratamento conservador: lesões de baço, fígado e rins e ferimentos por arma branca. Laparotomia abreviada (“damage control surgery”): indicada para pacientes com traumatismo abdominal extremamente grave. Síndrome compartimental abdominal: causada pelo aumento da pressão intra-abdominal devido ao fechamento da parede em cirurgia. Fechamento provisório da parede abdominal: com curativo à vácuo

Answer 7

Critérios para tratamento conservador: Idade < 55 anos Estabilidade hemodinâmica (com possibilidade de realizar TC) Gravidade de lesão: I a II baço; I a III fígado e rins Lesão documentada nos exames de imagem Sem outras lesões abdominais Paciente consciente e lúcido Disponibilidade de recursos (cirurgiões, exames diagnósticos, UTI, suporte)

Answer 8

laparotomias desnecessárias, o que diminui a morbidade e morbimortalidade desses procedimentos

Answer 9

Cirurgia eletiva: é feita em condições ideais, anatomia definida, fisiologia estável, exposição maximizada e lesão tecidual minimizada (boa técnica). Cirurgia de emergência (trauma): é feita em condições não ideais, lesões mal definidas, fisiologia instável, exposição difícil e lesão tecidual recente (horas)

Answer 10

Controle da hemorragia massiva: clampe / ”stapler”, ligadura / reparo simples, shunt (prótese de silicone, medida auxiliar), empacotamento (mais utilizado, introdução de compressas para tamponamento o sangramento), balonamento (insuflar um balão que comprime a lesão para estancar o sangramento, utilizados em ferimentos penetrantes), manobras críticas, hepatorrafia (deve ser evitado). Controle de contaminação: “stapler” linear, limpeza mecânica, ressecção, anastomose (deve ser evitada porque é um procedimento demorado e com alto risco de deiscência, uma vez que paciente está com mal perfusão decorrente do choque). Fechamento temporário (risco de síndrome compartimental): bolsa “Bogotá”, pele (somente), aponeurose (não devem ser fechadas para evitar isquemia e evitar dificuldades com fechamento definitivo posteriormente), pinças (Backaus), Steri Drape, Pulsavac (sistema de empacotamento a vácuo, é o sistema mais utilizado hoje em dia uma vez que diminui o tempo de exposição do abdome). Zonas do retroperitônio na laparotomia: Zona 1: vasos centrais como aorta e veia cava inferior, pâncreas, 1ª e 2ª porções do duodeno Zona 2: inclui rins e glândulas suprarrenais Zona 3: retroperitônio associado com vasos pélvicos Trauma fechado e hematoma na zona III → não explorar Ferimento penetrante e hematoma em qualquer zona → explorar Manobras críticas frente a hematomas retroperitoneais: Manobra de Kocher: mobilização cirúrgica medial do duodeno, dando acesso ao retroperitônio. Procedimento: Visualização: abordar o retroperitônio superior direito, dando acesso ao rim e ao pedículo renal, além da veia cava inferior Inspeção do duodeno posterior como, necessidade de exploração e ação cirúrgica na cabeça pancreática. Instrumentalização da via biliar principal, como para a realização de papilotomia transduodenal, coledocostomia ou anastomoses biliodigestivas. Acesso ao retroperitônio onde estão a veia cava inferior, o pedículo renal direito e a veia porta. Necessidade de mobilização do estômago para substituição do esôfago após esofagectomias. Manobra de Cattel: incide peritônio e mobiliza todo intestino medialmente, expondo rim, perdículo renal, veia cava. Manobra de Pringle: clampeamento vascular temporário do pedículo hepático, diminuindo sangramento hepático. Kocher / Cattel / Pringle Saber quando parar a cirurgia: Tecidos frios Sangramento difuso incontrolável Estase venosa Órgãos parecem desvitalizados Arritmia cardíaca Indicam tríade letal

Answer 11

Maximização hemodinâmica Suporte ventilatório Correção da coagulopatia Reaquecimento externo/interno Complementação diagnóstica

Answer 12

Tempo de reexploração: 36 a 48h após a cirurgia abreviada. Reexploração pormenorizada. Retirada de compressas: não retiramos se paciente volta a ter sangramento com a tentativa de retirada, precisamos garantir coagulação estabilizada. Remoção das compressas ocorrendo no prazo de 24-36h depois do “damage control”. Em 90% dos pacientes é possível fazer o fechamento definitivo sem colocação de telas. 10% dos pacientes submetidos à remoção das compressas eletivamente requerem um novo “packing”. Tratamento definitivo de lesões. Fechamento definitivo, se possível . Tratamento de lesões extra-abdominais: principalmente fraturas de ossos longos que não tinham impacto grande no quadro geral do paciente até o presente omento). Quando paciente tem extrusão, edema e dilatação das vísceras ocas, fazemos a aferição da pressão intra-abdominal (PIA) indiretamente pela pressão intravesical.

Answer 13

Restauração do volume com soluções cristalóides (proporção de 3:1), colóides (1x do volume perdido) ou solução hipertônica (de baixo volume, que produzia vasoconstrição periférica importante, aumentando fluxo dentro do vaso → técnica praticamente abandonada por consequências a longo prazo, principalmente no SNC). Restauração de transporte de O2: concentrado de hemácias e hemoglobinas modificadas. Plasma fresco: reposição de fatores de coagulação e plaquetas Cristalóides: Cristalóides são soluções isotônicas: soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato (mais completa). O volume é maior do que o volume perdido estimado pois espaço de distribuição extracelular: 33% intravascular e 66% intersticial 1 ml de sangue perdido → 3 mL de solução cristalóide. Vantagens e desvantagens: Custo muito baixo, disponibilidade ilimitada Amplamente testados Formulação fisiologicamente adequada Necessidade de grandes volumes (inviável no cenário pré-hospitalar) levando a edema e hemodiluição Sangue: Perfeito transportador de O2 Meia vida muito longa PERDA SANGUÍNEA MACIÇA Perda total do volume sanguíneo em 24h Perda de 50% do volume sanguíneo em 3h Sangramento ativo de 150 mL/min Sangramento ativo de 1,5 mL/Kg/min Perda sanguínea rápida causando falência circulatória RESSUSCITAÇÃO COM CONTROLE DE DANOS Diminuição da infusão de soluções cristalóide Hipotensão permissiva Ressuscitação balanceada (1 PFC : 1 CG : 1 PL) PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA Critérios para iniciar o protocolo: FC > 100 bpm pH < 7,25 INR > 1,25 T corporal < 35ºC Hg < 9 g / 100 mL Ressuscitação com controle de danos (1:1:1) Hipotensão permissiva Uso de pró-coagulantes: fator VII ativado, complexo protrombínico (II, VII, IX, X), ácido tranexâmico (1-3h após o trauma; previne fibrinólise), tromboelastograma