Trauma abdominal Flashcards
Indicações FAST pelo ATLS?
- Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica
- Trauma abdominal penetrante sem indicações de laparotomia imediata
- Na prática = sempre!
LPD estará positivo se …?
- Aspiração de 10 ml de sangue
- Aspiração de conteúdo entérico, bilioso
Indicações LPD pelo ATLS?
- Trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica
- Trauma abdominal penetrante sem indicação de laparotomia imediata
- Cada vez menos utilizado
Tomografia avalia bem quais estruturas?
Vísceras parenquimatosas
A tomografia exige …?
Estabilidade hemodinâmica
A tomografia não avalia bem quais estruturas?
- Vísceras ocas
- Diafragma
Em traumas penetrantes - FAB - quais são os órgãos mais acometidos?
- Anterior - fígado
- Flanco e dorso - estrururas retroperitoneais
Quais são as estruturas retroperitoneais?
Rins, grandes vasos, duodeno, pâncreas, cólon
Indicações laparotomia em trauma abdominal por FAB?
Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento flanco pela SNG ou no toque retal, empalamento
Conduta em trauma de parede anterior por FAB, se não houver penetração da cavidade (ferimento corto-contuso)?
Sutura + vacina antitetânica quando necessária + cuidados locais (limpeza, analgesia, curativo)
Como avaliamos na FAB se penetrou ou não a cavidade abdominal?
Exploração digital, FAST, laparoscopia
Trauma penetrante por FAB em flanco e dorso. Exploramos digitalmente ou não?
Não explora digitalmente ferimentos no dorso
Trauma em flanco/dorso por FAB. Quais exames e conduta?
TC de abdome e pelve com triplo contraste (endovenoso, retal e oral)
Normal = alta
Alterado = tratar com o tipo de lesão - tratamento do órgão específico
As lesões por FAB em dorso levam …?
Estrutura retroperitoneal (40%)
Limite da zona I do retroperitônio?
Superior - diafragma
Inferior - bifurcação da aorta
‘Centro’ do retroperitônio
Na zona I do retroperitônio. Hematoma e conduta?
Provalmente lesão vascular - explorar
Estruturas da zona I do retroperitônio?
Aorta, veia cava inferior, origem de veias renais, parte do duodeno e pâncreas
Limites da zona II do retroperitônio?
Superior = diafragma
Inferior = bifurcação da aorta
‘Periferia’ do retroperitônio
Estruturas da zona II do retroperitônio?
Glândulas adrenais, rins, vasos renais, ureteres, cólon ascendente, cólon descendente
Na zona II do retroperitônio. Hematoma e conduta?
Explorar - se for lesão renal com hemorragia ativa ou hematoma expansivo (TC)
Limites da zona III do retroperitônio?
Superior = bifurcação da aorta
Estruturas da zona III do retroperitônio?
Vasos ilíacos, porção distal dos ureteres, cólon sigmóide distal e reto
Na zona III do retroperitônio. Hematoma e conduta?
Provalmente lesão vascular - explorar
Indicações de laparotomia por trauma abdominal por FAF?
Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento franco pela SNG ou no toque retal
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia? Conduta?
Paciente inconsciente, alcoolizado ou exame físico não confiável
Laparoscopia / laparotomia / E-FAST - definir os tipos de lesões - tratamento do órgão específico
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável. Conduta?
Avaliar se houve penetração na cavidade
TC / radiografia 2 incidência / E-FAST
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável, com penetração da cavidade. Conduta?
Laparotomia se lesões não passíveis de TTO não operatório
TNO - lesões únicas de vísceras sólidas com EF e Hb/Ht seriado + internação em UTI
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável. Sem evidências claras de penetração. Conduta?
Observar por pelo menos 24h com exame físico e hemograma seriados
Alta - se persistir assintomático
Qual o órgão mais lesado em traumas contusos?
Baço
Em trauma contuso, se houver acionamento de airbags pensar em lesões de …?
Delgado e mesentério
Fratura de Chance?
Associada aos traumas abdominais pelo cinto de segurança - comumente pode vir associada à lesões de delgado, baço e fígado
Qual o primeiro exame a ser solicitado em paciente estável hemodinamicamente?
TC
Indicações E - FAST?
- Trauma cardíaco penetrante
- Trauma cardíaco fechado
- Trauma abdominal fechado
- Trauma torácico
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Hipotensão de causa não definida
Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo é igual a …?
Laparotomia
Indicações para TC de corpo inteiro?
- Acidente automobilístico com velocidade > 60km/h
- Capotamento
- Atropelamento
- Ejeção do veículo
- Paciente preso nas ferragens ou óbito na cena
- Queda de altura > 3 metros
- Mecanismo desconhecido, mas supostamente de alta energia
A maior parte dos sangramentos em trauma de pelve é de origem …?
Venosa
O que é a fase 0 da damage control?
Pré cirurgia - estabilização hemodinâmica
O que é a fase 1 da damage control?
Damage control - 90 minutos ao todo - controle de dados
O que é a tríade letal?
Hipotermia (T < 35ºC) + acidose metabólica (pH < 7,2) + coagulopatia
Em que fase da damage control eu evito a tríade letal?
Fase 1
O que é a fase 2 da damage control?
Ressuscitação em UTI
O que é a fase 3 da damage control?
Reparo definitivo das lesões
O que é a fase 4 da damage control?
Fechamento abdominal
4 itens da damage control?
- Controle de contaminação
- Controle de sangramentos
- Peritoneostomia
- Reabordagem em 24 - 48 horas
Qual o valor normal da hipertensão intra-abdominal?
5 - 7 mmHg
Hipertensão intra-abdominal + lesão orgânica pensar em … ?
Síndrome compartimental abdominal (grau III e grau IV)
Síndrome compartimental abdominal - cardiovascular?
Diminuição do débito cardíaco, diminuição do retorno venoso, aumento da RVP.
Dica - ‘o paciente evoluiu com hipotensão’
Síndrome compartimental abdominal - respiratório?
Aumento da pressão intratorácica, diminuição da complacência pulmonar
Dica - ‘está mais difícil ventilar o paciente’
Síndrome compartimental abdominal - renal?
Vasoconstrição arterial, compressão veia renal
Dica - ‘diminuição do volume urinário’
Líquido livre intra-abdominal em contexto de trauma, em que não foi observada causa aparente (sem lesões de vísceras maciças). Conduta?
Há indicação de laparotomia exploradora independentemente da estabilidade hemodinâmica
A arteriografia com angioembolização é conduta de escolha em …?
Situações específicas de lesões viscerais, quando há estabilidade hemodinâmica e extravasamento de contraste (blush) em tomografia, mais comum em traumas hepáticos
4 janelas avaliadas no FAST?
- Espaço hepatorrenal
- Espaço esplenorrenal
- Janela suprapúbica
- Saco pericárdico
Quando não realizar LPD?
- FAF
- FAB com peritonite
- Eviscerados
- Peritonite em trauma fechado
Técnica LPD?
Injetar 1000ml de cristalóide em cavidade abdominal, acessando pela região infraumbilical, posteriomente aspirar o líquido
LPD positivo?
- Conteúdo entérico, bilioso ou fecaloide
- Aspiração de sangue
- > 100.000 hemácias por mm³
- > 500 leucócitos por mm³
- Bactérias sem gram
3 opções de tratamento para fratura de pelve?
- Arteriografia por embolização
- Tamponamento pré-peritoneal
- Fixação externa
Qual o órgão mais afetado em FAF e FABS?
FAF = delgado
FAB = fígado
Manobra da Pringle?
Clampeamento do pedículo hepático (tríade portal) para controle do sangramento hepático
Manobra de Kocher?
Acesso retroperitoneal ao pâncreas, pela mobilização medial do duodeno e cabeça do pâncreas
Manobra de Mattox?
Mobilização medial do cólon esquerdo para expor a aorta
Sinal clássico de ruptura esplênica?
Sinal de Kehr
O que é o sinal de Kehr?
Dor referida no ombro esquerdo
Sinal radiológico de lesão duodenal?
Gás no retroperitônio
Conduta: trauma da cauda do pâncreas com e sem lesão do ducto pancreático principal?
- Sem lesão do ducto pancreático principal = só drena + rafia
- Com lesão do ducto pancreático principal = pancreatectomia distal corpocaudal e drenagem da cavidade
Complicação pós operatório em trauma de pâncreas?
Fístula pancreática
Conduta cirúrgica em lesão hepática?
Instabilidade hemodinâmica ou lesão grau VI ou TC (avulsão total)
Tratamento conservador para trauma hepático?
Estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite
Quais vacinas são obrigatórias após esplenectomia total?
Meningo e hemofílico
Opções cirúrgicas terapêuticas em trauma esplênico?
- Esplenorrafia - quase nunca
- Esplenectomia parcial ou total
Pré requisitos para tratamento conservador em lesão esplênica?
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de peritonite
- Lesão até grau III
Lesão do cinto de segurança. Lesão e conduta?
Mesentério
FAST
Trauma por FAB sem indicação de laparotomia. Conduta?
Parede anterior - exploração digital
Flanco/ dorso - TC de abdome (se paciente estável)
Trauma por FAB em parede anterior sem indicação de laparotomia. Exploração digital sem perfuração da cavidade. Conduta?
Alta
Trauma por FAB em parede posterior sem indicação de laparotomia. Exploração digital com perfuração de cavidade?
Laparotomia ou laparoscopia
Ferimento por FAB em transição toracoabdominal?
Estável - laparoscopia
Instável - E-FAST
Ferimento por FAB em transição toracoabdominal, paciente instável. Conduta e interpretação do exame?
E-FAST:
* Tórax + / abdome - : toracotomia
* Tórax - / abdome + : laparoscopia
* Tórax + / abdome + : depende
Trauma pélvico + estabilidade hemodinâmica. Conduta e interpretação?
- TC de abdome e pelve:
- Presença de blush - arteriografia
- Avaliação da ortopedia
Trauma pélvico + instabilidade hemodinâmica. Conduta?
FAST
Trauma pélvico + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo. Conduta?
- Laparotomia
- Tamponamento pré peritoneal
- Fixação de pelve (por último)
Trauma pélvico + instabildiade hemodinâmica + FAST negativo. Conduta?
- Tratamento pré peritoneal
- Fixação de pelve
- NÃO faz laparotomia
Pacinete com trauma pélvico com instabilidade hemodinâmica persistente. Conduta?
Arteriografia
Significado sinal da praia no E-FAST?
Resultado normal
Significado sinal do código de barras no E-FAST?
Pneumotórax
