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Trauma abdominal > Trauma abdominal > Flashcards

Trauma abdominal Flashcards

1
Q

Indicações FAST pelo ATLS?

A
  • Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica
  • Trauma abdominal penetrante sem indicações de laparotomia imediata
  • Na prática = sempre!
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Q

LPD estará positivo se …?

A
  • Aspiração de 10 ml de sangue
  • Aspiração de conteúdo entérico, bilioso
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3
Q

Indicações LPD pelo ATLS?

A
  • Trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica
  • Trauma abdominal penetrante sem indicação de laparotomia imediata
  • Cada vez menos utilizado
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4
Q

Tomografia avalia bem quais estruturas?

A

Vísceras parenquimatosas

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5
Q

A tomografia exige …?

A

Estabilidade hemodinâmica

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6
Q

A tomografia não avalia bem quais estruturas?

A
  • Vísceras ocas
  • Diafragma
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7
Q

Em traumas penetrantes - FAB - quais são os órgãos mais acometidos?

A
  • Anterior - fígado
  • Flanco e dorso - estrururas retroperitoneais
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8
Q

Quais são as estruturas retroperitoneais?

A

Rins, grandes vasos, duodeno, pâncreas, cólon

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9
Q

Indicações laparotomia em trauma abdominal por FAB?

A

Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento flanco pela SNG ou no toque retal, empalamento

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10
Q

Conduta em trauma de parede anterior por FAB, se não houver penetração da cavidade (ferimento corto-contuso)?

A

Sutura + vacina antitetânica quando necessária + cuidados locais (limpeza, analgesia, curativo)

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11
Q

Como avaliamos na FAB se penetrou ou não a cavidade abdominal?

A

Exploração digital, FAST, laparoscopia

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12
Q

Trauma penetrante por FAB em flanco e dorso. Exploramos digitalmente ou não?

A

Não explora digitalmente ferimentos no dorso

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13
Q

Trauma em flanco/dorso por FAB. Quais exames e conduta?

A

TC de abdome e pelve com triplo contraste (endovenoso, retal e oral)
Normal = alta
Alterado = tratar com o tipo de lesão - tratamento do órgão específico

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14
Q

As lesões por FAB em dorso levam …?

A

Estrutura retroperitoneal (40%)

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15
Q

Limite da zona I do retroperitônio?

A

Superior - diafragma
Inferior - bifurcação da aorta
‘Centro’ do retroperitônio

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16
Q

Na zona I do retroperitônio. Hematoma e conduta?

A

Provalmente lesão vascular - explorar

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17
Q

Estruturas da zona I do retroperitônio?

A

Aorta, veia cava inferior, origem de veias renais, parte do duodeno e pâncreas

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18
Q

Limites da zona II do retroperitônio?

A

Superior = diafragma
Inferior = bifurcação da aorta
‘Periferia’ do retroperitônio

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19
Q

Estruturas da zona II do retroperitônio?

A

Glândulas adrenais, rins, vasos renais, ureteres, cólon ascendente, cólon descendente

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20
Q

Na zona II do retroperitônio. Hematoma e conduta?

A

Explorar - se for lesão renal com hemorragia ativa ou hematoma expansivo (TC)

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21
Q

Limites da zona III do retroperitônio?

A

Superior = bifurcação da aorta

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22
Q

Estruturas da zona III do retroperitônio?

A

Vasos ilíacos, porção distal dos ureteres, cólon sigmóide distal e reto

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23
Q

Na zona III do retroperitônio. Hematoma e conduta?

A

Provalmente lesão vascular - explorar

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24
Q

Indicações de laparotomia por trauma abdominal por FAF?

A

Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento franco pela SNG ou no toque retal

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25
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia? Conduta?
Paciente inconsciente, alcoolizado ou exame físico não confiável Laparoscopia / laparotomia / E-FAST - definir os tipos de lesões - tratamento do órgão específico
26
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável. Conduta?
Avaliar se houve penetração na cavidade TC / radiografia 2 incidência / E-FAST
27
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável, com penetração da cavidade. Conduta?
Laparotomia se lesões não passíveis de TTO não operatório TNO - lesões únicas de vísceras sólidas com EF e Hb/Ht seriado + internação em UTI
28
Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável. Sem evidências claras de penetração. Conduta?
Observar por pelo menos 24h com exame físico e hemograma seriados Alta - se persistir assintomático
29
Qual o órgão mais lesado em traumas contusos?
Baço
30
Em trauma contuso, se houver acionamento de airbags pensar em lesões de ...?
Delgado e mesentério
31
Fratura de Chance?
Associada aos traumas abdominais pelo cinto de segurança - comumente pode vir associada à lesões de delgado, baço e fígado
32
Qual o primeiro exame a ser solicitado em paciente estável hemodinamicamente?
TC
33
Indicações E - FAST?
* Trauma cardíaco penetrante * Trauma cardíaco fechado * Trauma abdominal fechado * Trauma torácico * Pneumotórax * Hemotórax * Hipotensão de causa não definida
34
Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo é igual a ...?
Laparotomia
35
Indicações para TC de corpo inteiro?
* Acidente automobilístico com velocidade > 60km/h * Capotamento * Atropelamento * Ejeção do veículo * Paciente preso nas ferragens ou óbito na cena * Queda de altura > 3 metros * Mecanismo desconhecido, mas supostamente de alta energia
36
A maior parte dos sangramentos em trauma de pelve é de origem ...?
Venosa
37
O que é a fase 0 da damage control?
Pré cirurgia - estabilização hemodinâmica
38
O que é a fase 1 da damage control?
Damage control - 90 minutos ao todo - controle de dados
39
O que é a tríade letal?
Hipotermia (T < 35ºC) + acidose metabólica (pH < 7,2) + coagulopatia
40
Em que fase da damage control eu evito a tríade letal?
Fase 1
41
O que é a fase 2 da damage control?
Ressuscitação em UTI
42
O que é a fase 3 da damage control?
Reparo definitivo das lesões
43
O que é a fase 4 da damage control?
Fechamento abdominal
44
4 itens da damage control?
* Controle de contaminação * Controle de sangramentos * Peritoneostomia * Reabordagem em 24 - 48 horas
45
Qual o valor normal da hipertensão intra-abdominal?
5 - 7 mmHg
46
Hipertensão intra-abdominal + lesão orgânica pensar em ... ?
Síndrome compartimental abdominal (grau III e grau IV)
47
Síndrome compartimental abdominal - cardiovascular?
Diminuição do débito cardíaco, diminuição do retorno venoso, aumento da RVP. Dica - 'o paciente evoluiu com hipotensão'
48
Síndrome compartimental abdominal - respiratório?
Aumento da pressão intratorácica, diminuição da complacência pulmonar Dica - 'está mais difícil ventilar o paciente'
49
Síndrome compartimental abdominal - renal?
Vasoconstrição arterial, compressão veia renal Dica - 'diminuição do volume urinário'
50
Líquido livre intra-abdominal em contexto de trauma, em que não foi observada causa aparente (sem lesões de vísceras maciças). Conduta?
Há indicação de laparotomia exploradora independentemente da estabilidade hemodinâmica
51
A arteriografia com angioembolização é conduta de escolha em ...?
Situações específicas de lesões viscerais, quando há estabilidade hemodinâmica e extravasamento de contraste (blush) em tomografia, mais comum em traumas hepáticos
52
4 janelas avaliadas no FAST?
* Espaço hepatorrenal * Espaço esplenorrenal * Janela suprapúbica * Saco pericárdico
53
Quando não realizar LPD?
* FAF * FAB com peritonite * Eviscerados * Peritonite em trauma fechado
54
Técnica LPD?
Injetar 1000ml de cristalóide em cavidade abdominal, acessando pela região infraumbilical, posteriomente aspirar o líquido
55
LPD positivo?
* Conteúdo entérico, bilioso ou fecaloide * Aspiração de sangue * > 100.000 hemácias por mm³ * > 500 leucócitos por mm³ * Bactérias sem gram
56
3 opções de tratamento para fratura de pelve?
* Arteriografia por embolização * Tamponamento pré-peritoneal * Fixação externa
57
Qual o órgão mais afetado em FAF e FABS?
FAF = delgado FAB = fígado
58
Manobra da Pringle?
Clampeamento do pedículo hepático (tríade portal) para controle do sangramento hepático
59
Manobra de Kocher?
Acesso retroperitoneal ao pâncreas, pela mobilização medial do duodeno e cabeça do pâncreas
60
Manobra de Mattox?
Mobilização medial do cólon esquerdo para expor a aorta
61
Sinal clássico de ruptura esplênica?
Sinal de Kehr
62
O que é o sinal de Kehr?
Dor referida no ombro esquerdo
63
Sinal radiológico de lesão duodenal?
Gás no retroperitônio
64
Conduta: trauma da cauda do pâncreas com e sem lesão do ducto pancreático principal?
* Sem lesão do ducto pancreático principal = só drena + rafia * Com lesão do ducto pancreático principal = pancreatectomia distal corpocaudal e drenagem da cavidade
65
Complicação pós operatório em trauma de pâncreas?
Fístula pancreática
66
Conduta cirúrgica em lesão hepática?
Instabilidade hemodinâmica ou lesão grau VI ou TC (avulsão total)
67
Tratamento conservador para trauma hepático?
Estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite
68
Quais vacinas são obrigatórias após esplenectomia total?
Meningo e hemofílico
69
Opções cirúrgicas terapêuticas em trauma esplênico?
* Esplenorrafia - quase nunca * Esplenectomia parcial ou total
70
Pré requisitos para tratamento conservador em lesão esplênica?
* Estabilidade hemodinâmica * Ausência de peritonite * Lesão até grau III
71
Lesão do cinto de segurança. Lesão e conduta?
Mesentério FAST
72
Trauma por FAB sem indicação de laparotomia. Conduta?
Parede anterior - exploração digital Flanco/ dorso - TC de abdome (se paciente estável)
73
Trauma por FAB em parede anterior sem indicação de laparotomia. Exploração digital sem perfuração da cavidade. Conduta?
Alta
74
Trauma por FAB em parede posterior sem indicação de laparotomia. Exploração digital com perfuração de cavidade?
Laparotomia ou laparoscopia
75
Ferimento por FAB em transição toracoabdominal?
Estável - laparoscopia Instável - E-FAST
76
Ferimento por FAB em transição toracoabdominal, paciente instável. Conduta e interpretação do exame?
E-FAST: * Tórax + / abdome - : toracotomia * Tórax - / abdome + : laparoscopia * Tórax + / abdome + : depende
77
Trauma pélvico + estabilidade hemodinâmica. Conduta e interpretação?
* TC de abdome e pelve: * Presença de blush - arteriografia * Avaliação da ortopedia
78
Trauma pélvico + instabilidade hemodinâmica. Conduta?
FAST
79
Trauma pélvico + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo. Conduta?
* Laparotomia * Tamponamento pré peritoneal * Fixação de pelve (por último)
80
Trauma pélvico + instabildiade hemodinâmica + FAST negativo. Conduta?
* Tratamento pré peritoneal * Fixação de pelve * NÃO faz laparotomia
81
Pacinete com trauma pélvico com instabilidade hemodinâmica persistente. Conduta?
Arteriografia
82
Significado sinal da praia no E-FAST?
Resultado normal
83
Significado sinal do código de barras no E-FAST?
Pneumotórax

Trauma abdominal (1 decks)

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