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Trauma abdominal > Trauma abdominal > Flashcards

Trauma abdominal Flashcards

1
Q

Indicações FAST pelo ATLS?

A
  • Trauma abdominal fechado + instabilidade hemodinâmica
  • Trauma abdominal penetrante sem indicações de laparotomia imediata
  • Na prática = sempre!
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Q

LPD estará positivo se …?

A
  • Aspiração de 10 ml de sangue
  • Aspiração de conteúdo entérico, bilioso
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3
Q

Indicações LPD pelo ATLS?

A
  • Trauma abdominal contuso + instabilidade hemodinâmica
  • Trauma abdominal penetrante sem indicação de laparotomia imediata
  • Cada vez menos utilizado
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4
Q

Tomografia avalia bem quais estruturas?

A

Vísceras parenquimatosas

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5
Q

A tomografia exige …?

A

Estabilidade hemodinâmica

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6
Q

A tomografia não avalia bem quais estruturas?

A
  • Vísceras ocas
  • Diafragma
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7
Q

Em traumas penetrantes - FAB - quais são os órgãos mais acometidos?

A
  • Anterior - fígado
  • Flanco e dorso - estrururas retroperitoneais
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8
Q

Quais são as estruturas retroperitoneais?

A

Rins, grandes vasos, duodeno, pâncreas, cólon

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9
Q

Indicações laparotomia em trauma abdominal por FAB?

A

Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento flanco pela SNG ou no toque retal, empalamento

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10
Q

Conduta em trauma de parede anterior por FAB, se não houver penetração da cavidade (ferimento corto-contuso)?

A

Sutura + vacina antitetânica quando necessária + cuidados locais (limpeza, analgesia, curativo)

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11
Q

Como avaliamos na FAB se penetrou ou não a cavidade abdominal?

A

Exploração digital, FAST, laparoscopia

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12
Q

Trauma penetrante por FAB em flanco e dorso. Exploramos digitalmente ou não?

A

Não explora digitalmente ferimentos no dorso

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13
Q

Trauma em flanco/dorso por FAB. Quais exames e conduta?

A

TC de abdome e pelve com triplo contraste (endovenoso, retal e oral)
Normal = alta
Alterado = tratar com o tipo de lesão - tratamento do órgão específico

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14
Q

As lesões por FAB em dorso levam …?

A

Estrutura retroperitoneal (40%)

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15
Q

Limite da zona I do retroperitônio?

A

Superior - diafragma
Inferior - bifurcação da aorta
‘Centro’ do retroperitônio

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16
Q

Na zona I do retroperitônio. Hematoma e conduta?

A

Provalmente lesão vascular - explorar

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17
Q

Estruturas da zona I do retroperitônio?

A

Aorta, veia cava inferior, origem de veias renais, parte do duodeno e pâncreas

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18
Q

Limites da zona II do retroperitônio?

A

Superior = diafragma
Inferior = bifurcação da aorta
‘Periferia’ do retroperitônio

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19
Q

Estruturas da zona II do retroperitônio?

A

Glândulas adrenais, rins, vasos renais, ureteres, cólon ascendente, cólon descendente

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20
Q

Na zona II do retroperitônio. Hematoma e conduta?

A

Explorar - se for lesão renal com hemorragia ativa ou hematoma expansivo (TC)

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21
Q

Limites da zona III do retroperitônio?

A

Superior = bifurcação da aorta

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22
Q

Estruturas da zona III do retroperitônio?

A

Vasos ilíacos, porção distal dos ureteres, cólon sigmóide distal e reto

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23
Q

Na zona III do retroperitônio. Hematoma e conduta?

A

Provalmente lesão vascular - explorar

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24
Q

Indicações de laparotomia por trauma abdominal por FAF?

A

Instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração, sangramento franco pela SNG ou no toque retal

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25
Q

Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia? Conduta?

A

Paciente inconsciente, alcoolizado ou exame físico não confiável
Laparoscopia / laparotomia / E-FAST - definir os tipos de lesões - tratamento do órgão específico

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26
Q

Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável. Conduta?

A

Avaliar se houve penetração na cavidade
TC / radiografia 2 incidência / E-FAST

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27
Q

Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável, com penetração da cavidade. Conduta?

A

Laparotomia se lesões não passíveis de TTO não operatório
TNO - lesões únicas de vísceras sólidas com EF e Hb/Ht seriado + internação em UTI

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28
Q

Trauma abdominal por FAF = sem indicação absoluta de laparotomia, com exame físico confiável. Sem evidências claras de penetração. Conduta?

A

Observar por pelo menos 24h com exame físico e hemograma seriados
Alta - se persistir assintomático

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29
Q

Qual o órgão mais lesado em traumas contusos?

A

Baço

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30
Q

Em trauma contuso, se houver acionamento de airbags pensar em lesões de …?

A

Delgado e mesentério

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31
Q

Fratura de Chance?

A

Associada aos traumas abdominais pelo cinto de segurança - comumente pode vir associada à lesões de delgado, baço e fígado

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32
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado em paciente estável hemodinamicamente?

A

TC

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33
Q

Indicações E - FAST?

A
  • Trauma cardíaco penetrante
  • Trauma cardíaco fechado
  • Trauma abdominal fechado
  • Trauma torácico
  • Pneumotórax
  • Hemotórax
  • Hipotensão de causa não definida
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34
Q

Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo é igual a …?

A

Laparotomia

35
Q

Indicações para TC de corpo inteiro?

A
  • Acidente automobilístico com velocidade > 60km/h
  • Capotamento
  • Atropelamento
  • Ejeção do veículo
  • Paciente preso nas ferragens ou óbito na cena
  • Queda de altura > 3 metros
  • Mecanismo desconhecido, mas supostamente de alta energia
36
Q

A maior parte dos sangramentos em trauma de pelve é de origem …?

A

Venosa

37
Q

O que é a fase 0 da damage control?

A

Pré cirurgia - estabilização hemodinâmica

38
Q

O que é a fase 1 da damage control?

A

Damage control - 90 minutos ao todo - controle de dados

39
Q

O que é a tríade letal?

A

Hipotermia (T < 35ºC) + acidose metabólica (pH < 7,2) + coagulopatia

40
Q

Em que fase da damage control eu evito a tríade letal?

A

Fase 1

41
Q

O que é a fase 2 da damage control?

A

Ressuscitação em UTI

42
Q

O que é a fase 3 da damage control?

A

Reparo definitivo das lesões

43
Q

O que é a fase 4 da damage control?

A

Fechamento abdominal

44
Q

4 itens da damage control?

A
  • Controle de contaminação
  • Controle de sangramentos
  • Peritoneostomia
  • Reabordagem em 24 - 48 horas
45
Q

Qual o valor normal da hipertensão intra-abdominal?

A

5 - 7 mmHg

46
Q

Hipertensão intra-abdominal + lesão orgânica pensar em … ?

A

Síndrome compartimental abdominal (grau III e grau IV)

47
Q

Síndrome compartimental abdominal - cardiovascular?

A

Diminuição do débito cardíaco, diminuição do retorno venoso, aumento da RVP.
Dica - ‘o paciente evoluiu com hipotensão’

48
Q

Síndrome compartimental abdominal - respiratório?

A

Aumento da pressão intratorácica, diminuição da complacência pulmonar
Dica - ‘está mais difícil ventilar o paciente’

49
Q

Síndrome compartimental abdominal - renal?

A

Vasoconstrição arterial, compressão veia renal
Dica - ‘diminuição do volume urinário’

50
Q

Líquido livre intra-abdominal em contexto de trauma, em que não foi observada causa aparente (sem lesões de vísceras maciças). Conduta?

A

Há indicação de laparotomia exploradora independentemente da estabilidade hemodinâmica

51
Q

A arteriografia com angioembolização é conduta de escolha em …?

A

Situações específicas de lesões viscerais, quando há estabilidade hemodinâmica e extravasamento de contraste (blush) em tomografia, mais comum em traumas hepáticos

52
Q

4 janelas avaliadas no FAST?

A
  • Espaço hepatorrenal
  • Espaço esplenorrenal
  • Janela suprapúbica
  • Saco pericárdico
53
Q

Quando não realizar LPD?

A
  • FAF
  • FAB com peritonite
  • Eviscerados
  • Peritonite em trauma fechado
54
Q

Técnica LPD?

A

Injetar 1000ml de cristalóide em cavidade abdominal, acessando pela região infraumbilical, posteriomente aspirar o líquido

55
Q

LPD positivo?

A
  • Conteúdo entérico, bilioso ou fecaloide
  • Aspiração de sangue
  • > 100.000 hemácias por mm³
  • > 500 leucócitos por mm³
  • Bactérias sem gram
56
Q

3 opções de tratamento para fratura de pelve?

A
  • Arteriografia por embolização
  • Tamponamento pré-peritoneal
  • Fixação externa
57
Q

Qual o órgão mais afetado em FAF e FABS?

A

FAF = delgado
FAB = fígado

58
Q

Manobra da Pringle?

A

Clampeamento do pedículo hepático (tríade portal) para controle do sangramento hepático

59
Q

Manobra de Kocher?

A

Acesso retroperitoneal ao pâncreas, pela mobilização medial do duodeno e cabeça do pâncreas

60
Q

Manobra de Mattox?

A

Mobilização medial do cólon esquerdo para expor a aorta

61
Q

Sinal clássico de ruptura esplênica?

A

Sinal de Kehr

62
Q

O que é o sinal de Kehr?

A

Dor referida no ombro esquerdo

63
Q

Sinal radiológico de lesão duodenal?

A

Gás no retroperitônio

64
Q

Conduta: trauma da cauda do pâncreas com e sem lesão do ducto pancreático principal?

A
  • Sem lesão do ducto pancreático principal = só drena + rafia
  • Com lesão do ducto pancreático principal = pancreatectomia distal corpocaudal e drenagem da cavidade
65
Q

Complicação pós operatório em trauma de pâncreas?

A

Fístula pancreática

66
Q

Conduta cirúrgica em lesão hepática?

A

Instabilidade hemodinâmica ou lesão grau VI ou TC (avulsão total)

67
Q

Tratamento conservador para trauma hepático?

A

Estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite

68
Q

Quais vacinas são obrigatórias após esplenectomia total?

A

Meningo e hemofílico

69
Q

Opções cirúrgicas terapêuticas em trauma esplênico?

A
  • Esplenorrafia - quase nunca
  • Esplenectomia parcial ou total
70
Q

Pré requisitos para tratamento conservador em lesão esplênica?

A
  • Estabilidade hemodinâmica
  • Ausência de peritonite
  • Lesão até grau III
71
Q

Lesão do cinto de segurança. Lesão e conduta?

A

Mesentério
FAST

72
Q

Trauma por FAB sem indicação de laparotomia. Conduta?

A

Parede anterior - exploração digital
Flanco/ dorso - TC de abdome (se paciente estável)

73
Q

Trauma por FAB em parede anterior sem indicação de laparotomia. Exploração digital sem perfuração da cavidade. Conduta?

A

Alta

74
Q

Trauma por FAB em parede posterior sem indicação de laparotomia. Exploração digital com perfuração de cavidade?

A

Laparotomia ou laparoscopia

75
Q

Ferimento por FAB em transição toracoabdominal?

A

Estável - laparoscopia
Instável - E-FAST

76
Q

Ferimento por FAB em transição toracoabdominal, paciente instável. Conduta e interpretação do exame?

A

E-FAST:
* Tórax + / abdome - : toracotomia
* Tórax - / abdome + : laparoscopia
* Tórax + / abdome + : depende

77
Q

Trauma pélvico + estabilidade hemodinâmica. Conduta e interpretação?

A
  • TC de abdome e pelve:
  • Presença de blush - arteriografia
  • Avaliação da ortopedia
78
Q

Trauma pélvico + instabilidade hemodinâmica. Conduta?

A

FAST

79
Q

Trauma pélvico + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo. Conduta?

A
  • Laparotomia
  • Tamponamento pré peritoneal
  • Fixação de pelve (por último)
80
Q

Trauma pélvico + instabildiade hemodinâmica + FAST negativo. Conduta?

A
  • Tratamento pré peritoneal
  • Fixação de pelve
  • NÃO faz laparotomia
81
Q

Pacinete com trauma pélvico com instabilidade hemodinâmica persistente. Conduta?

A

Arteriografia

82
Q

Significado sinal da praia no E-FAST?

A

Resultado normal

83
Q

Significado sinal do código de barras no E-FAST?

A

Pneumotórax

Trauma abdominal (1 decks)

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