TRAUMA ABDOMINAL

Question 1

Trauma abdominal contuso, local mais comum

Answer 1

Baço

Question 2

Indicação cirúrgica geral no trauma contuso? (3)

Answer 2

ABDOME CIRÚRGICO!
- Peritonite ao exame físico
- Pneumoperitônio ou retropneumoperitônio
- FAST positivo + instabilidade hemodinâmica

Question 3

Trauma contuso - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS com ESTABILIDADE hemodinâmica (2):

Answer 3

1. TOMOGRAFIA com CONTRASTE VENOSO (Avaliar os órgãos sólidos: fígado, baço e rins)
2. LAPAROSCOPIA /TORACOSCOPIA (víscera oca ou diafragma - transição toracoabdominal)

Question 4

Trauma contuso - MÉTODOS DIAGNÓSTICOS com INSTABILIDADE hemodinâmica (2):

Answer 4

1. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (mais sensível para detectar sangue na cavidade peritoneal)
2. USG FAST (Pesquisa de líquido livre no abdome)

Question 5

Principal exame no trauma abdominal

Answer 5

TOMOGRAFIA com CONTRASTE VENOSO → feito sempre que possível, indicada para TODOS os pacientes estáveis após trauma contuso

Question 6

Como identificar lesão abdominal pela TC?

Answer 6

Deve-se buscar líquido livre na cavidade , ao redor dos órgãos e entre as alças intestinais → pode corresponder a sangue, secreções entéricas, urina

Question 7

quando a LAPAROSCOPIA /TORACOSCOPIA está indicada no trauma abdominal?

Answer 7

Avaliar víscera oca ou diafragma - transição toracoabdominal no paciente ESTÁVEL

Question 8

Limites anatomicos da transição toracoabdominal

Answer 8

limite anterior: linha transmamilar;
limite posterior: linha infraescapular;
limite superior: os arcos costais.

Question 9

quando a TC COM CONTRASTE VENOSO está indicada no trauma abdominal?

Answer 9

Avaliar os órgãos sólidos: fígado, baço e rins (não é útil pra lesão de víscera oca ou lesão diafragmática)

Question 10

Quando o lavado peritoneal diagnóstico (LPD) será POSITIVO?

Answer 10

• Aspirado inicial:
  > 10 mL de sangue ou conteúdo de TGI (Restos alimentares)
• Pós-lavagem:
  > 100 mil hemácias
  > 500 leucócitos
  Amilase > 175
  presença de Gram +
  Sangue não coagulado
  Presença de bile

Question 11

Estando ambos disponíveis, qual escolher: LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO ou FAST?

Answer 11

FAST

Question 12

Quando solicitar o USG FAST?

Answer 12

TODOS os pacientes instáveis após trauma contuso

Question 13

O que o FAST avalia?

Answer 13

Pesquisa de líquido livre no
abdome:
- Saco pericárdico
- Espaço hepatorrenal (Morrison)
- Espaço esplenorrenal
- Pelve (fundo de saco)
E-fast: acrescenta avaliação do tórax (PTX e HTX)

Question 14

O que é o FAST?

Answer 14

USG do trauma - deve ser feito na SALA DO TRAUMA, muito rápido

Question 15

Limitações do FAST?

Answer 15

Não distingue hematoma de outras coleções, pouco sensível para lesão de vísceras ocas e avaliação do retroperitônio