Trauma - ABCDE / Trauma Toracico Flashcards
Distribuição trimodal Trauma
🎈Seg/ min : lesões gravíssimas que não poderiam ter sido evitadas com atendimento imediato.
Tto: prevenção
🎈min/24 h : lesões passíveis de tratamento.
Tto: assistência médica e hospitalar adequada e PS treinados APH e ATLS
🎈 > 24 h: complicações (sepse, SFMOS, TEP)
tto: sistema de saúde adequado + boa medicina
Avaliação primária via pública
X ABCDE
Primeiro, garantir segurança da cena, certificar que é segura.
Se sangramento compromete vida: fazer primeiro X (exsanguinação)
Avaliação primária hospital
🎈 Primeiro: avaliar segurança EPI
🎈 ABCDE
Via aérea “A”
🎈 Primeiro: colar cervical + prancha rígida
🎈 Segundo: avaliar via aérea (se fonação preservada = via aérea prévia)
Passar para B = O2 10 L/min
Fonação comprometida: Via aérea artificial
Indicações de Via aérea artificial:
Apneia.
Proteção VA,
TCE grave ( glasgow < ou = 8)
Incapacidade de manter saturação por máscara ( trauma torácico, dificuldade expansão arcos costais)
Tipos de via aérea artificial
Definitiva ou temporária
O que é uma via aérea definitiva ?
Proteção da VA com balonete insuflado na traqueia.
Quais tipos Via aérea temporária ?
🎈 Cricotireoidostomia por punção: emergência, dura até 30 a 45 min depois faz carbonatações.
🎈 Máscara Laríngea: passagem às cegas, sem necessidade de tubo. Necessita de procurar o mais rápido possível uma via aérea definitiva.
Tipos de via aérea definitiva?
IOT
Intubação nasotraquel (paciente necessita de drive respiratório)
Cricotireoidostomia cirúrgica
Traqueostomia (eletiva)
Impossibilidade de fazer IOT ou lesões importantes em face, o que fazer?
Cricotireoidostomia cirúrgica
CI: criança menor 12 anos
Impossibilidade de fazer IOT/ lesão importante face em criança menor que 12 anos, qual alternativa?
Cricotireoidostomia por punção.
🎈 relação I:E 1:4
Com 15 L/min
Local realiza traqueostomia ?
2 ou 3 anel traqueal
Tendência a procedimento ser, cada vez mais, eletivo.
Laceração/fratura de laringe, quais sinais?
Qual VA realizar?
Edema, rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável.
VA: tentar IOT, se não conseguir fazer traqueostomia
ATLS ainda da como alternativa fazer umã cricotireoidostomia cirúrgica, mas o melhor é a traqueo.
B - Breating
- Fornecer O2 independente do tipo de VA (15L/min)
- Realizar EF do aparelho respiratório
- oximetria
Como avalia a posição do tubo?
- No momento da inserção.
- EF do aparelho respiratório ( comparativo, epigástrio e dois focos tórax, de cada lado)
- capnografia
- RX
- USg para avaliar posição do balonete, se está inserido na traqueia.
Fisiopatologia do Pneumotórax hipertensivo?
Lesão em saco de papel: ar entra e não sai, até colabar pulmões, dobrar a traqueia e comprimir vasos da base, causando choque obstrutivo.
Clínica do Pneumotórax hipertensivo?
- turgência jugular
- desvio da traqueia
- hipotensão
- timpanismo a percussão
- MV abolido ou reduzido
- hipotensão (choque)
Diagnóstico: clínico
Tratamento imediato pneumotórax hipertensivo?
- Toracocentese de alívio
Criança: 2 EIC na LHC
Adulto: 4 ou 5 EIC anterior a LAM
Qual tratamento definitivo pneumotórax hipertensivo ?
- toracostomia com drenagem em selo d’agua.
No 4 ou 5 EIC entre a LAA e a LAM
Qual a fisiopatologia e a clínica do pneumotórax aberto?
Em lesões maiores que 2/3 o diâmetro da traqueia o ar entra preferencialmente pelo orifício da lesão, entrando e não saindo.
Clinica: Hipertimpanismo a percussão, MV abolido ou reduzido, orifício de entrada devido trauma penetrante.
Qual tratamento imediato e o definitivo do pneumotórax aberto?
Imediato; curativo de 3 pontas
Definitivo: toracostomia com drenagem em selo d’água.
4 ou 5 espaço intercostal entre LAA e LAM
Todo pneumotórax precisa ser drenado?
Quando não precisa?
Não.
Pneumotórax simples é pequeno, 20 a 30% pode só internar, acompanhar e repetir RX para avaliar posteriormente.
Quais situações indicam drenagem em pneumotórax simples é pequeno?
Quando o paciente for submetido a;
- VM
- Transporte aéreo.
Fatores relacionados a persistência clínica mesmo com a drenagem de um pneumotórax?
Técnica incorreta. Revisar drenagem em selo d’água.
Certificar que abriu o dreno.
Lesão de grande via aérea, como brônquio fonte.
Diagnóstico e tratamento definitivo de uma lesão de brônquio fonte?
Diagnóstico: broncoscopia
Tratamento definitivo: toracotomia ( abrir tórax)
Fisiopatologia de um hemotoráx?
Trauma penetrante levando a lesão de vasos hilares ou sistêmicos, com sangramento ativo dentro do espaço pleural.
Geralmente, autolimitado! Tende a cicatrizar rápido e parar sangramento sozinho.
Clínica hemotorax ?
- jugular colabada
- macicez a percussão
- MV abolido
- hipotensão ( choque hipovolêmico/ hemorrágico)
Radiografia: parábola de Damosiau
Sinais de persistência sangramento hemotorax?
- drenagem > 1500 ml em 24 h
- drenagem > 200 ml/ h nas primeiras 2 ou 4 horas
- necessidade persistente de transfusão
Indicação; toracotomia ( abrir e tratar fonte sangramento)
Sinais radiológicos hemotorax e hemopneumotorax ?
Hemotorax: obliteração seios costofrenicos e parábola de Damosiau
- hemopneumotorax: não aparece parábola de Danosiau. Pneumotórax achata parábola retificando-a, fazendo com que local do hemotorax fique reto.
Tabela perda sangue, classes 1, 2,3 e 4
Lembrar:
Classe 1 e 2 normotensão e 3e 4 hipotenso.
Classe 4 FC maior 140.
Choque mais comum no trauma e locais mais acometidos de sangramento?
Choque hipovolêmico hemorrágico.
Locais: tórax, abdômen, pelve e ossos longo.
Ressuscitação volêmica no trauma?
1) 1 L de cristaloide aquecido ( criança 20 ml/kg)
Se não melhorou:
2) autorizado a transfusão maciça 1:1:1
Se:
Trauma menor 3 h : administrar ácido tranexamico 1g IV, depois mais 1g ao longo de 8 horas.
Avaliar choque hipovolêmico sinais vitais e controle diurese. Quando posso cateterizar o paciente?
Avaliar sinais de lesão de uretra ou fratura grave de pelve.
CI cateterismo vesical
Suspeitar: fratura pelve, hematoma perineal escrotal, sangue meato urinário, bexigoma
Realizar: uretrografia retrógrada
Se lesão: Cistostomia
C faz controles da hemorragia. Mas se for no APH faz o XABCDE. Quais medidas para controle hemorragia no APH?
Torniquete até 6 h, compressão, procurar focos escondidos. Aqui tem que expor o paciente mesmo ainda não sendo o E.
Tipos de fraturas pélvicas?
- Compressão AP (15 a 20%): fratura em livro aberto / é a que mais sangra
- compressão lateral ( 60 a 70%) diminui luz anel pélvico. + comum
- Compressão vertical (5 a 15%)
Fratura pelve , local sangramento?
Medida imediata?
Sangramento retroperitonial.
Fixação pelve com lençol a nível do grande trocanter do fêmur.
Fluxograma sangramento intraabdominal ou retroperitonial ?
PACIENTE COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, DE ONDE TÁ SANGRANDO?
1) Realizar fast ou LPD
+ : laparotomia com investigação da região retroperitonial para ver se tbm não tem sangramento.
- : realizar tamponamento pré peritonial ( provavelmente sangramento é do retroperitonio)
- sangramento venoso, vai parar com compressão.
Se: não parou: provável sangramento arterial
Realizar —> angiografia e fazer angioembolizacao.
2 momento: tratamento ortopédico definitivo.
Pode fazer REBOA ( infla balão na aorta (zona 3) para reduzir sangramento pelve)
