Trauma

Question 1

Toracotomia

Indicações de toracotomia no centro cirúrgico no trauma (6)

Answer 1

1. Hemotórax maciço (drenagem de 1.500ml ou mais pelo dreno ou saída de 200ml/h nas primeiras duas a quatro horas)
2. Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco.
3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4. Lesões de vasos nobres do tórax + instabilidade hemodinâmica
5. Lesões traqueobronquicas extensas
6. Evidência de perfuração esofagianas

Question 2

Tórax Instável

Definição

Answer 2

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos 2 pontos

Question 3

Contusão pulmonar

Fisiopatologia

Answer 3

O líquido e sangue provenientes do interior dos vasos rotos tomam os alvéolos, o interstício e os brônquios, produzindo hipoxemia e consolidações no parênquima, podendo gerar SARA

Question 4

Contusão Pulmonar

Como diferenciar contusão pulmonar (CP) de atelectasia em exames radiológicos?

Answer 4

A atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, enquanto a CP não é limitada por segmentos ventilatórios

Question 5

Contusão Pulmonar

Conduta (2)

Answer 5

1. Se SatO2 > 90% - O2, analgesia e monitoramento com gasometria, ECG e oxímetro.
2. se PaO2 < 65 ou SatO2 < 90% - considerar IOT + VM

OBS: cautela na administração de volumes em excesso para não piorar o infiltrados pulmonares, porém não fazer restrição hídrica

Question 6

Pneumotórax Simples

Defina pneumotorax simples pequeno e grande, de acordo com a classificação utilizada

Answer 6

1. Pequeno - perda de parênquima inferior a 1/3 do volume do pulmão
2. Grande - colapso de todo ou quase todo o pulmão sem a presença de desvio do mediastino ou hipotensão (o que caracteriza o pneumotórax simples).

Question 7

Pneumotórax Simples

Conduta no pneumotórax simples grande

Answer 7

Drenagem intercostal sob selo d’água

Question 8

Toracostomia

Onde deve ser realizada a drenagem intercostal (toracostomia) sob selo d’água?

Answer 8

No 4º ou 5º espaço intercostal, entre as linhas axilares média e anterior, porém mais próximo da média, a nível da linha mamilar.

Question 9

Pneumotórax Simples

Conduta no penumotórax simples pequeno (3)

Answer 9

1. Observação
2. Reavaliação em 24h
3. Drenagem em caso de indicação

Question 10

Pneumotórax

Critérios para retirada do dreno de tórax (2)

Answer 10

1. Pulmão totalmente expandido
2. Não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48 a 72h

Question 11

Pneumotórax Hipertensivo

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo, segundo o ATLS

Answer 11

Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias

Question 12

Pneumotórax Hipertensivo

Fisiopatologia

Answer 12

Lesão ocasionando a entrada de ar entre as pleuras funciona como uma válvula de direção única, permitindo a entrada de ar e impedindo sua saída

Question 13

Pneumotórax Hipertensivo

Características (2)

Answer 13

1. Instabilidade hemodinâmica
2. Desvio acentuado do mediastino.

Question 14

Pneumotórax Hipertensivo

Manifestações clínicas do pneumotórax hipertensivo (8)

Answer 14

1. Dispnéia
2. Redução da expansibilidade do hemitórax
3. Desvio contralateral da traquéia
4. Som timpânico à percussão
5. Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular
6. Turgência jugular
7. Hipotensão (podendo haver instabilidade hemodinâmica)
8. Enfisema subcutâneo

Question 15

Pneumotórax Hipertensivo

Diagnóstico

Answer 15

É clínico, porém caso haja disponibilidade imediata a beira leito de USG (FAST) esta pode e deve ser feita

Question 16

Pneumotórax Hipertensivo

Conduta imediata

Answer 16

ToracoCENTESE de alívio

Em adultos: 4º ou 5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e anterior, a nível da linha mamilar

Em crianças: 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular

Question 17

Toracocentese

Onde deve ser realizada a toracocentese (em adultos e em crianças)?

Answer 17

• Em adultos: 4º ou 5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e anterior, a nível da linha mamilar.
• Em crianças: no 2º espaço intercostal, na linha hemiclavicular

Question 18

Pneumotórax

Pneumotórax que não melhora após drenagem em selo d’água com técnica correta, o que pensar?

Answer 18

Lesão de via aérea de grosso calibre (brônquio fonte)

Question 19

Lesão de Brônquio Fonte

Conduta na lesão de brônquio fonte no pneumotórax hipertensivo (imediata e definitiva)

Answer 19

• Imediata: IOT seletiva ou 2º dreno
• Definitiva: toracoTOMIA

Question 20

Lesão de Brônquio Fonte

Exame diagnóstico da lesão de brônquio fonte no pneumotórax hipertensivo

Answer 20

Broncoscopia

Question 21

Pneumotórax Aberto

Definição

Answer 21

Ferida torácica que promova uma solução de continuidade entre o ar atmosférico e a cavidade pleural, com tendencia a equilíbrio dessas pressões (ferida torácica aspirativa)

Question 22

Pneumotórax Aberto

Tratamento imediato

Answer 22

• Imediato: ocluir a ferida com um curativo de aspecto quadrangular fixado em apenas três pontos (com esparadrapo ou fita adesiva), permitindo a saída de ar com a expiração e impedindo a entrada do ar com a inspiração

Question 23

Hemotórax

Tratamento

Answer 23

Toracostomia com drenagem em selo d’água para TODO paciente com trauma torácico que se apresente com derrame pleural pois todo derrame pleural nesses pacientes é hemotorax até que se prove o contrário.

Question 24

Hemotórax Maciço

Definição (2)

Answer 24

1. Acúmulo rápido > 1.500 ml ou
2. > 1/3 do volume sanguíneo do paciente

Question 25

**Hemotórax Maciço** Clínica do hemotórax maciço

Answer 25

1. Macicez à percussão 2. MV abolido ausculta 3. Hipotensão/choque 4. Jugular colabada

Question 26

**Hemotórax** Conduta

Answer 26

1. Toracostomia com drenagem em selo d’água 2. Infusão de cristalóides e sangue no hemotórax maciço 3. Avaliar toracotomia

Question 27

**Hemotórax** Indicações de toracotomia no hemotórax de acordo com o ATLS

Answer 27

1. Drenagem imediata de 1.500 ml - Drenagem de 200 ml/h nas primeiras 2 a 4 horas 2. \< 1.500 ml, mas que continuam a sangrar 3. Instabilidade hemodinâmica 4. Necessidade continua de hemotransfusão

Question 28

**Toracotomia** Indicações de toracotomia de acordo com o Sabiston

Answer 28

Drenagem imediata \> 1.500 ml (apenas se continuarem a sangrar e fique hemodinamicamente estável) + drenagem \> 300 ml/h em 3 horas consecutivas

Question 29

**Quilotórax** Definição

Answer 29

Presença de linfa na cavidade pleural que ocorre quando há obstrução do ducto torácico em qualquer ponto de seu trajeto

Question 30

**Lesão Traqueobrônquica** Clínica

Answer 30

1. Enfisema subcutâneo 2. Hemoptise 3. Hematoma paratraqueal 4. Pneumotórax hipertensivo

Question 31

**Lesão Traqueobrônquica** Como ventilar o paciente?

Answer 31

Intubação endotraqueal guiada com fibroscopia, muitas vezes necessitando de intubação seletiva

Question 32

**Contusão Miocárdica** Manifestações clínicas e em exames complementares

Answer 32

1. Hipotensão, principalmente se acompanhada de aumento inexplicado da PVC (disfunção sistólica do VD) 2. Alterações na motilidade na parede torácica vistas no ECO bidimensional 3. Alterações eletrocardiográficas (arritmias, extrassístoles ventriculares, bloqueio de ramo

Question 33

**Contusão Miocárdica** Tratamento

Answer 33

Sintomático: se arritmia, dar antiarrítmicos; se falência ventricular, dar drogas isotrópicas, infusão de volume, etc.

Question 34

**Tamponamento Cardíaco** Tríade de Beck (3)

Answer 34

1. Turgência jugular 2. Hipofonese de bulhas 3. Hipotensão

Question 35

**Tamponamento Cardíaco** Clínica

Answer 35

1. Tríade de beck: abafamento de bulhas, hipotensão e turgência jugular 2. Congestão pulmonar 3. Pulso paradoxal 4. Sinal de Kussmaul

Question 36

**Pulso paradoxal** Definição

Answer 36

Queda superior a 10mmHg na pressão arterial sistólica ao término da inspiração

Question 37

**Sinal de Kussmaul** Definição

Answer 37

Aumento da pressão venosa na inspiração vista por uma acentuação na turgência jugular que acompanha cada inspiração.

Question 38

**Tamponamento Cardíaco** **​**Diagnóstico

Answer 38

Clínica + FAST Caso o FAST seja inconclusivo: ECOTT

Question 39

**Tamponamento Cardíaco** Tratamento

Answer 39

Toracotomia de emergência ou esternotomia Caso não possam ser realizadas de imediato, é realizada como medida provisória uma pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba (retirada de 10 a 20 ml de sangue)

Question 40

**Trauma Aórtico** Principais alterações no Raio-X (3)

Answer 40

1. Mediastino alargado (\> 8cm) - sinal mais consistente 2. Perda do contorno aórtico 3. Desvio TOT/ sonda nasogástrica para a direita

Question 41

**Lesão de Aorta** Diagnóstico

Answer 41

Clínica + imagem (aortografia\* ou angioTC) OBS: na presença de hipotensão a TC helicoidal de tórax contrastada está indicada

Question 42

**Lesão de Aorta** Padrão ouro para diagnostico

Answer 42

Aortografia

Question 43

**Lesão de Aorta** Conduta

Answer 43

- A aorta fica estável por cerca de 24h, ou seja, deve-se tratar outras lesões mais graves antes. - Iniciar betabloqueador se possível - Controle da pressão - Tratamento definitivo: toracotomia esquerda ou cirurgia endovascular

Question 44

**Trauma de diafragma** Como deve ser feita a investigação por lesões penetrantes? (3)

Answer 44

1. Lavado peritoneal nas feridas penetrantes no hipogástrio 2. Videolaparoscopia nos indivíduos com hemotórax e/ou pneumotórax 3. Videolaparoscopia nos pacientes com lesão na transição toracoabdominal e radiografia de tórax normal

Question 45

**Trauma de diafragma** Quando devemos investigar em pacientes com lesão penetrante?

Answer 45

Em todo paciente com lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal.

Question 46

**Trauma Abdominal** Órgão mais lesionado no trauma abdominal fechado

Answer 46

Baço

Question 47

**Trauma Abdominal** Órgão mais afetado no trauma abdominal penetrante por arma de fogo

Answer 47

Intestino delgado

Question 48

**Trauma Abdominal** Órgão mais afetado no trauma penetrante por arma branca

Answer 48

Fígado

Question 49

**Trauma Abdominal** Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploratória em pacientes com trauma abdominal penetrante? (3)

Answer 49

1. Instabilidade hemodinâmica 2. Evisceração 3. Sinais de peritonite

Question 50

**Trauma Abdominal** Qual a conduta perante ao trauma abdominal por arma de fogo

Answer 50

- **Abdome anterior**: laparotomia - **Flancos e dorso**: TC antes para ver se há indicação para a laparotomia

Question 51

**Trauma Abdominal** Quais são as indicações absolutas de laparotomia exploratória em pacientes com trauma abdominal fechado? (2)

Answer 51

1. Pneumoperitônio (ou pneumoretroperitôneo) 2. Sinais de peritonite

Question 52

**Pneumotórax Simples** Indicações de drenagem no pneumotórax simples pequeno (4)

Answer 52

1. Progressão 2. Presença de sintomas 3. Transporte aéreo 4. Necessidade de ventilação Mecânica _OBS_: em 3 e 4 necessitam ser drenados porque podem se tornar hipertensivos.

Question 53

**Pneumotórax Hipertensivo** Nome clássico da lesão

Answer 53

Lesão em saco de papel

Question 54

**Pneumotórax Hipertensivo** Conduta definitiva

Answer 54

ToracoSTOMIA em selo d’água (4º ou 5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e anterior, a nível da linha mamilar)

Question 55

**Pneumotórax Aberto** Tratametno definitivo

Answer 55

Drenagem intercostal sob selo d’água seguida de fechamento cirúrgico da ferida

Question 56

**Trauma Abdominal** Quando indicamos o Lavado Peritoneal Diagnóstico ou Fast em trauma abdominal (3)

Answer 56

1. Vítimas de contusão abdominal, para as quais o exame físico não é confiável devido a rebaixamento do nívelde consciencia 2. Circunstâncias em que o abdome pode ser uma das possíveis fontes de hemorragia (pacientes politraumatizados com contusão abdominal e fraturas pélvicas) 3. Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente

Question 57

**Lavado Peritoneal Diagnóstico** Quando é positivo? (5)

Answer 57

1. Retorno de \> 10 ml de sangue na aspiração inicial 2. Presença de 100.000 hemácias por mm³ ou mais 3. Presença de 500 leucócitos ou mais 4. Amilase acima de 175 U/dL 5. Pesquisa positiva para bile, bactérias ou fibras alimentares