trauma Flashcards
sinais de hemotórax
jugular colabada
percussão maciça
desvio da traqueia
ausculta abolida
em caso de hemotórax, quando há indicação de toracotomia ?
se >1500ml de sangue na drenagem imediata
ou
200ml/H nas próximas 2/4 horas
ou necessidade persistente de transfusão
vértebra que mais sofre fraturas e segmento onde mais ocorrem luxações
c5
c5-c6
fratura de Jefferson
fratura do mergulhador de piscina rasa
explode o atlas.
como se caracteriza um TCE grave ?
- glsw < 8 ou queda de 3 pontos na reavaliação
- assimetria de pupilas
- deficit motor
- lesão craniana com exposição de massa encefálica ou líquor
- fratura de crânio com afundamento
síndrome do cordão central
lesão mais proeminente em membros superiores devido ao acometimento de arteria espinhal que irrigam inervações mais centrais na medula espinhal (correspondentes aos membros superiores )
como se caracteriza a lesão medular quanto ao seu nível de acometimento ?
essa lesão será classificada levando em conta, em progressão crânio caudal, o último segmento com resposta sensitiva e motora preservada bilateralmente.
como proceder em caso de subluxação rotatória de c1?
deve-se imobilizar em rotação (não tentar reduzir )
em paciente politraumatizado midríase e perda de resposta à luz pode ser sinal de
lesão expansiva, herniação de uncos que pode estar comprimindo o nervo oculomotor no mesencéfalo levando a midríase homolatetal à lesão
choque neurogênico
devido à lesão até t6 da via descendente simpática ocorre perda do tônus vasomotor levando à bradicardia, hipotensão (por vasodilatação ) não responsivos à hidratação.
tratamento com atropina e vasopressina
síndrome de Hemissecção medular (síndrome de Brown Sequard)
perda da motricidade, trato discriminativo e propiocepcao ipsilateral e sensibilidade analgésica contralateral
trauma na lateral da cabeça com intervalo lúcido.
trauma epidural
lesão de ramos da artéria meningea média.
lesão em aspecto biconvexo.
tríade de Cushing
hipertensão intracraniana.
- bradicardia
- bradipneia
- hipertesão arterial
síndrome de kernohan
hematoma exerce efeito de massa empurrando o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo comprimindo a via motora contralateral, causando hemiplegia homolateral.
shaken baby, tríade clássica
luxação Atlanto ociptal
hemorragia subaracnoide
hemorragia retiniana
encefalopatia aguda
tipos de fratura mais comuns do axis
fratura do odontoide, são 3 tipos, importante saber que o tipo mais comum é o 2.
Hangman: por hiperextensão da cervical, fratura dos pediculos posteriores e transversais da vértebra
fratura de Chance
fratura do irmão mais novo, pq senta atrás e no meio onde o cinto não pega o tórax. durante uma colisão a coluna faz um chicote. ocorre fratura transversal de vértebra torácica. ess lesão está associada a trauma de órgãos retroperitoneais como o duodeno.
critérios para solicitação de TC no trauma
1-idade maior que 65 anos
2-mecanismo de trauma perigoso
3-perda de consciência presenciada por mais de 5 minutos
4-mais de 2 episódios de vômitos
5-glasgow menor que 15 2h depois
6-amnésia retrógrada >30 min
7-presença de deficit focal relacionado ao trauma
8- suspeita clinica de fratura aberta ou afundamento de crânio.
9-presença de fratura de base de crânio
10-queixa de cefaleia intensa
(sempre que paciente for usuário de anti coagulante )
quais são os sinais de tamponamento cardíaco e qual a conduta ?
tríade de Beck abafamento de bulhas turgência jugular hipotensão comum também: pulso paradoxal sinal de Kusmaul: aumento de turgencia jugular na inspiração
pericardiocentese com retirada de 10a 20 ml de líquido. conduta definitiva toracotomia
sinais de pneumotórax
1-dispneia 2-hipertimpanismo à percussão 3-murmúrio vesicular diminuido 4-enfisema subcutâneo 5-deslocamento contralateral da traqueia 6-hipotensão. 7-turgência jugular
todo pneumotórax deve ser drenado ?
não. à princípio, um pequeno pneumotórax (sem repercussões hemodinamicas) não precisa ser drenado, a não ser que o paciente vá ser colocado em ventilação com pressão positiva ou ser transportado por aeronave.
a rigor, considera-se um pequeno pneumotórax aquele cuja distância entre o estreito superior e àpice do pulmão tem menos de 3cm.
o que é tórax instável ?
fratura de dois ou mais segmentos no mesmo arco costal em dois arcos consecutivos
tratamento do tórax instável
o principal é analgesia para que o paciente consiga respirar adequadamente. deve se também ofertar máscara de oxigênio.
em caso de pao2< 60 e sat <90 deve entubar
o mais grave é a contusão pulmonar a fixação cirúrgica é feita após a estabilização
o que observar frente a um paciente entubado e que tem uma queda brusca na saturação ?
D deslocamento do tubo
O obstrução
P pneumotórax
E equipamento
tríade mortal da cirurgia do trauma
hipotermia
acidose
coagulopatia
repercussões clínicas do choque neurogenico
hipotensão (vasodilatação )
bradicardia
qual melhor exame na lad ?
ressonância
qual o primeiro reflexo a desaparecer no choque medular (e o primeiro a voltar)
reflexo bulbo cavernoso (não contração do esfíncter anal quando puxa o cateter vesical )
tipos de fratura de face
Le Fort 1- (em linha reta sobre a maxila)
Le Fort 2 -(em V contornando o nariz )
Le Fort 3- ( na órbita ocular )
sinal de Batlle
equimose na região mastoidea ou pré auricular
como se caracteriza a lesão subdural?
lesão das veias ponte. sangramento “babando” forma uma lâmina de sangue que vai crescendo lentamente.
é comum em pacientes que já tenham atrofia cortical por algum motivo como idosos ou alcoólatras
escala de coma de Glasgow
abertura ocular espontânea -4 ao chamado -3 estímulo doloroso -2 sem abertura -1
melhor resposta verbal orientado-5 confuso -4 palavras inapropriadas -3 sons incompreensíveis-2 sem resposta verbal-1
melhor resposta motora obedece a comandos-6 localiza dor -5 movimento inespecífico de retirada -4 decorticação -3 descerebração-2 sem resposta motora-1
localização dos dermatomos
c5-deltoide t4- "teta" t8- "xifeight" t10- umbigo t12- púbis
possíveis causas de não melhora na saturação após drenagem de tórax
mau posicionamento do tubo
lesão de bronquio fonte (deve-se fazer intubação seletiva )
pode haver necessidade de colocação de mais um dreno
características das lesões cervicais e torácicas quanto ao rompimento parcial ou total
a torácica por ter o canal medular mais estreito tende a ter lesão total e quanto mais cervical menos chance de lesão total
no trauma, quando suspeitar de lesão vascular (carótida e vertebral?)
qual a conduta nesses casos ?
sempre que houver lesão de C1 a C3
ou subluxação cervical associada à fratura.
deve-se solicitar angio TC de pescoço e iniciar anti coagulação para previnir AVC pós trauma.
como se apresenta o paciente com laceração de duodeno
posição antálgica crepitação ao toque retal dor lombar que irradia para o escroto retropneumoperitonio (ar delimitando os rins em exame de imagem) conduta: laparotomia.
quando se adota conduta cirúrgica em trauma de fígado
a partir da lesão grau 6
trauma por esmagamento da uretra bulbar
lesão à cavaleiro
quando se retira o baço, quais vacinas se deve fazer ?
meningococo, haemophilus, pneumococo
quando se faz conduta cirúrgica em trauma de baço
a partir do grau 4
quanto aos hematomas retroperitoneais nas regiões 1, 2 e 3. quando se deve adotar conduta cirúrgica ?
sempre explora trauma penetrante
1-contuso na zona 1(aorta e cava) sempre explora
2-contuso zona 2 (rins adrenais ) não explora a menos que esteja expandindo
3-contuso zona 3 (vasculatura pélvica ) não explora a não ser que esteja expandindo
manobra de Pringles
pinçar o ligamento hepatoduodenal (a. hepática, veia porta e ducto coledoco ) para identificar se sangramento vem da cava inferior retro hepática ou das veias hepáticas
clinica da contusão duodenal
quadro típico de obstrução intestinal com dor abdominal, vômitos e hematoma na parede do duodeno
conduta na contusão duodenal
dieta zero e NPT por duas semanas, se não melhorar, laparotomia.
estimativa de perda volemica
1 2 3 4
PA normal normal baixa baixa
FC normal 110 120 >140
PV <750ml >15% >30% >40%
multiplica a % por 5 pra saber em ml
conduta cirúrgica na lesão de pancreas
importante saber se lesou ducto hepático principal
se sim:
corpo e cauda-à esquerda da mesenterica pancreatectomia distal ou subtotal
cabeça: lesão simples- reparo + dreno
lesão complexa - wiple (duodenopancreatectomia)
sem lesão do ducto hepático principal
reparo + dreno
(sempre coloca dreno devido à natureza cáustica da secreção pancreática )
na lesão traumática do anel pélvico a causa mais frequente de hemorragia é a lesão do….
plexo venoso pélvico
