TRAUMA 2 Flashcards
Trauma de Abdome
Lesões mais comuns:
Penetrante:
- Arma de fogo (PAF): delgado > colon>fígado
- Arma branca: fígado > delgado > diafragma
Contuso: Baço > fígado
Sinal do cinto de segurança: delgado e mesentério
Exames utilizados:
TC: melhor exame para avaliar trauma contuso, classifica as lesões e avalia o retroperitônio, não avalia bem vísceras ocas e diafragma EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LDP): (feito com 1 L solução cristalóide aquecida , incisão infraumbilical ou punção) - trauma contuso, instabilidade e sem indicação de cirurgia imediata
Positivo se:
- Aspirado inicial: >10mL sangue , conteúdo TGI
- Pós lavado: gram + , hemácias > 100 mil, leucócitos > 500/mm3, fibras alimentares ou bile
Obs: em gestante ou suspeita de trauma de pelve - sempre incisão e acima da cicatriz umbilical
FAST
- trauma contuso, líquido livre (onde procurar: SUBXIFOIDE, HEPATORRENAL, ESPLNORRENAL, HIPOGÁSTRIO/ FUNDO DE SACO (“pélvico”)
obs: sangramento pélvico não é visto aqui pois ele é retroperitonial
FAST ESTENDIDO: E-FAST
- Hemotórax / pneumotórax
VIDEOLAPAROSCOPIA
- lesões na transição toracoabdominal
- dúvidas diagnósticas
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
QUANDO INDICAR A LAPAROTOMIA
Abdome Cirurgico: (lesão óbvia)
- Penetrante: choque, peritonite, evisceração
- Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio
Penetrante NÃO cirurgico; NÃO tem chique, peritonite ou evisceração
ARMA DE FOGO:
SEMPRE laparotomia - se flanco e dorso + paciente estável = TC
ARMA BRANCA:
ABDOME É CIRURGICO? SIM = laparotomia
NÃO = exploração digital —> NEGATIVA - não violou o peritônio = alta
POSITIVA OU DUVIDOSA - observação 24h (exame físico + hemograma de 8/8h)
- Não houve alteração = ALTA
- Abdome virou cirurgico? choque, peritonite, leucocitose, evisceração ou queda Hb > 3 = LAPAROTOMIA
- Leucocitose ou queda Hb > 3g/dL = TC, LPD, LAPAROTOMIA
SE LESÃO DORSAL (arma branca): TC de triplo contraste; intravenoso, oral e retal
CONTUSO NÃO CIRURGICO: Não tem peritonite, retro/pneumoperitônio
Avaliar a estabilidade hemodinâmica
- ESTÁVEL: TC para avaliar grau das lesões —> +/- FAST antes da TC
- INSTÁVEL:
Não politrauma: laparotomia
Politrauma: FAST ou LPD (+) —> LAPAROTOMIA
Quando indicar tratamento conservador?
Critérios:
- Abdome não é cirurgico
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observarão: CTI
- Intervenção imediata = cirurgia / angioembolizacao (“blush arterial”) para vaso sangrando pouco
Lesões específicas:
Trauma esplênico:
Lesão + comum no trauma contuso
Fraturas de arcos constais E é sinal de Kerh (E) - dor que irradia para a escápula típica de irritação frênica
Tratamento conservador
critérios: lesão graus I, II, III
lesão grau IV: desvascularização > 25%
Lesão grau V: baço pulverizado - se estável e do blush arterial = angioembolização
SE NECESSIDADE DE ESPLENECTOMIA = VACINAÇÃO !! Pneumococo , meningococo, haemophilus
TRAUMA HEPÁTICO
Tratamento conservador:
Critérios:
Grau V se estável = ANGIOEMBOLIZACAO
Grau VI (avulsão) = CIRURGIA
Manobra de Pringle = comprar Lig, hepatoduodenal; colédoco, a. hepática, v. porta (objetiva diminuir sangramento)
SE não parou (VCI)origem deve ser veia cava inferior —> cava retro hepática ou veias hepáticas
Conduta (heróica): empacotamento ou shunt atriocaval (comunica o átrio com a veia cava)
Obs: a. Hepática aberrante; paciente pode continuar sangrando após pringle e origem ser arterial
Trauma de Abdome
Lesões mais comuns:
Penetrante:
- Arma de fogo (PAF): delgado > colon>fígado
- Arma branca: fígado > delgado > diafragma
Contuso: Baço > fígado
Sinal do cinto de segurança: delgado e mesentério
Exames utilizados:
TC: melhor exame para avaliar trauma contuso, classifica as lesões e avalia o retroperitônio, não avalia bem vísceras ocas e diafragma EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LDP): (feito com 1 L solução cristalóide aquecida , incisão infraumbilical ou punção) - trauma contuso, instabilidade e sem indicação de cirurgia imediata
Positivo se:
- Aspirado inicial: >10mL sangue , conteúdo TGI
- Pós lavado: gram + , hemácias > 100 mil, leucócitos > 500/mm3, fibras alimentares ou bile
Obs: em gestante ou suspeita de trauma de pelve - sempre incisão e acima da cicatriz umbilical
FAST
- trauma contuso, líquido livre (onde procurar: SUBXIFOIDE, HEPATORRENAL, ESPLNORRENAL, HIPOGÁSTRIO/ FUNDO DE SACO (“pélvico”)
obs: sangramento pélvico não é visto aqui pois ele é retroperitonial
FAST ESTENDIDO: E-FAST
- Hemotórax / pneumotórax
VIDEOLAPAROSCOPIA
- lesões na transição toracoabdominal
- dúvidas diagnósticas
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
QUANDO INDICAR A LAPAROTOMIA
Abdome Cirurgico: (lesão óbvia)
- Penetrante: choque, peritonite, evisceração
- Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio
Penetrante NÃO cirurgico; NÃO tem chique, peritonite ou evisceração
ARMA DE FOGO:
SEMPRE laparotomia - se flanco e dorso + paciente estável = TC
ARMA BRANCA:
ABDOME É CIRURGICO? SIM = laparotomia
NÃO = exploração digital —> NEGATIVA - não violou o peritônio = alta
POSITIVA OU DUVIDOSA - observação 24h (exame físico + hemograma de 8/8h)
- Não houve alteração = ALTA
- Abdome virou cirurgico? choque, peritonite, leucocitose, evisceração ou queda Hb > 3 = LAPAROTOMIA
- Leucocitose ou queda Hb > 3g/dL = TC, LPD, LAPAROTOMIA
SE LESÃO DORSAL (arma branca): TC de triplo contraste; intravenoso, oral e retal
CONTUSO NÃO CIRURGICO: Não tem peritonite, retro/pneumoperitônio
Avaliar a estabilidade hemodinâmica
- ESTÁVEL: TC para avaliar grau das lesões —> +/- FAST antes da TC
- INSTÁVEL:
Não politrauma: laparotomia
Politrauma: FAST ou LPD (+) —> LAPAROTOMIA
Quando indicar tratamento conservador?
Critérios:
- Abdome não é cirurgico
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observarão: CTI
- Intervenção imediata = cirurgia / angioembolizacao (“blush arterial”) para vaso sangrando pouco
Lesões específicas:
Trauma esplênico:
Lesão + comum no trauma contuso
Fraturas de arcos constais E é sinal de Kerh (E) - dor que irradia para a escápula típica de irritação frênica
Tratamento conservador
critérios: lesão graus I, II, III
lesão grau IV: desvascularização > 25%
Lesão grau V: baço pulverizado - se estável e do blush arterial = angioembolização
SE NECESSIDADE DE ESPLENECTOMIA = VACINAÇÃO !! Pneumococo , meningococo, haemophilus
TRAUMA HEPÁTICO
Tratamento conservador:
Critérios:
Grau V se estável = ANGIOEMBOLIZACAO
Grau VI (avulsão) = CIRURGIA
Manobra de Pringle = comprar Lig, hepatoduodenal; colédoco, a. hepática, v. porta (objetiva diminuir sangramento)
SE não parou (VCI)origem deve ser veia cava inferior —> cava retro hepática ou veias hepáticas
Conduta (heróica): empacotamento ou shunt atriocaval (comunica o átrio com a veia cava)
Obs: a. Hepática aberrante; paciente pode continuar sangrando após pringle e origem ser arterial
Cirurgia Controle de Danos
Evitar a tríade letal: hipotermia + coagulopatia + acidose
Paciente sangrando, organismo não consegue fazer parar de sangrar, o corpo usa vias alternativas - mecanismo anaeróbio de coagulação levando a produção de ácido láctico levando a acidose.
Na hipotermia o processo enzimático é diminuído, entre eles o da cascata de coagulação. No REMIT o corpo tenta aumentar a temperatura justamente por isso
A cirurgia de controle de danos vem com o objetivo de evitar a tríade letal
Cirurgia inicial breve: controle de hemorragia e lesões grosseiras + peritoneostomia (ex: pringle..)
Reanimação em UTI: controle da hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos por um tempo de 24-72h
Cirurgia definitiva: repto definitivo
Síndrome Compartimentam Abdominal (
É o aumento da pressão intrabdominal (PIA)
PIA NORMAL: 5-7 mmHg ou < 8
PIA aumentada: 8-12mmHg
SCA: PIA aumentada (sustentada) + disfunção orgânica (IRPa, IRA, hipotensão, HIC)
IRPa: limita a descida do diafragma
IRA: Oligúria por compressão dos vasos reto peritônio abdominais
HIPOTENSÃO: por compressão de vasos
HIC: Diminuição da drenagem liquórico
TRATAMENTO:
- Medidas gerais: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação
- Descompressão para refratários
Se PIA > 25mmHg = sempre descompressão
Fratura de Pelve
Tipos:
- compressão lateral (60-70%)
- compressão vertical (5-15%)
- compressão AP (15-20%); ocorre disjunção do anel pélvico >2,5 cm. É a lesão em LIVRO ABERTO, é a que mais sangra, sangramento VENOSO normalmente ou de Ramos da a. Ilíaca interna. Se politrauma, instabilidade não deve ser da pelve
Se for só fratura de pelve ou politrauma sem nada em tórax ou abdome e Fratura + hipotensão: amarrar a pelve (comprimindo os vasos) ao nível do trocastes maior do fêmur
Não parou de sangrar:
sangue intraperitoneal?
SIM: laparotomia
NÃO: angioembolização (sangramento arterial) ou packing pré-peritoneal (sangramento venoso)
Angioembolização: se fez o tamponamento pré peritoneal e não resolveu, ou partir direto se o paciente estiver estável e a TC contrastada (ou seja, paciente estável) mostrou sangramento arterial já pelve
Tratamento ortopédico definitivo
TCE
GLAGOW - avaliar TC
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: < ou = 8
Glasgow P: ajuda a diferenciar se é moderado ou grave Glasgow-P = ECG-RP (resposta pupilar) Ambas reagem = 0 Uma pupila reage = 1 Nenhuma reação= 2
Glasgow-P: 1-15 pontos
Considerar sempre a melhor resposta
O antigo retira o membro = flexão normal
NT = não testado
Fratura base de crânio
Achados:
- rinorreia, otorreia, hemotímpano
- sinal de Battle: equimose em região mastoídea
- sinal do guaxinim: quilose bilateral na região periocular
Nunca passar nada pelo nariz !!
Lesão Cerebral Difusa
Concussão Cerebral: é a lesão do knockout (curto circuito)
Clínica: perda súbita e transitória de função neurológica da consciência (por até 6 horas) a habitualmente dura segundos
Conduta: observação , evitar outra
Lesão acional difusa (LAD)
É mais grave
É uma lesão de ruptura/cisalhamento (rotação) de prolongamento de axônio de neurônio
Clínica: perda súbita da consciência > 6h, pode durar por toda a vida
TC habitualmente é inocente
RNM pode mostrar lesões
Conduta: suporte
Lesões Cerebrais Focais
- Hematoma extra (epi) dural
- Hematoma subdural
Calota craniana
Espaço Epidural (ou extradur): a. Meningea
Dura mater
Espaço Subdural: v. Ponte
Aracnóide
Espaço Subaracnóideo: LCR
Pia Mater
Qual o sangramento da próxima imagem?
Subaracnóideo
E essa ?
Intraparenquimatoso
