Trauma Flashcards
Qu’est-ce qu’un trauma?
Lésions ou blessures physiques causées par une force externe sur une ou plusieurs parties de l’organisme
Par quoi la gravité des lésions en trauma est influencée?
la cinétique, le mécanisme et la comorbidité
Vrai ou faux. La biomécanisme et la physique en traumatologie est un transfert d’énergie de l’environnement vers l’individu.
Vrai
Quels sont les principes appliqués en trauma de la biomécanisme et la physique (3)?
accélération
décélération
vitesse
Quels sont les 2 types de trauma?
fermé et pénétrant
Qu’est-ce qu’un trauma fermé (contondant)? + exemples
Force externe appliquée à une surface du corps sans perforation de la peau
ex. :
Véhicule motorisé
Sport
Chute
Quelles sont les caractéristiques des dommages d’un trauma fermé?
-Écrasement des tissus et organes
-Grande diffusion d’énergie
-Contusion, abrasion, lacération, Fx
Pneumo/hémothorax, contusion splénique/hépatique, hématomes, hémorragies
Qu’est-ce qu’un trauma pénétrant + exemples?
Entraîne des lésions aux structures internes
-Trauma par arme à feu
-Trauma par arme blanche
-Accident de travail
Quelles sont les caractéristiques des dommages des traumas pénétrants?
-Cavitation temporaire et permanente
-Possibilité d’atteinte à plusieurs structures
-Point d’entrée vs point de sortie ?
Quels sont les types de lésion d’un traumatisme à la colonne vertébrale sans atteinte neuro?
insultes primaires et insultes secondaires
Qu’est-ce qu’une insulte primaire?
-structure osseuse (fx colonne)
-déchirement muscle/ligaments (instabilité colonne)
Qu’est-ce qu’une insulte secondaire?
hématome, ischémie, oedème
Quelle est la complication des lésions de traumatisme à la colonne vertébrale sans atteinte neuro?
atteinte médullaire
Qu’est-ce que l’hyperextension (whiplash)?
mouvement de fouet à la cervicale (suite à accélération ou décélération brutale)
Qu’est-ce qu’on peut recommander pour éviter un trauma d’hyperextension?
Ajuster appui-t8
Quels sont les dommages possibles d’une hyperextension?
-fx cervicale
-déchirure ligamentaire=instabilité colonne
-(commotion/hémorragie cérébrale)
Dans un traumatisme à la colonne vertébrale sans atteinte neuro, quelle est l’éval (motrice/sensorielle/réflexe) à faire? (9)
-examen colonne (palper si dlr)
-fct respi (lésion haute c1-c2 vient gérer contracture diaphragmatique)
-mvt spontanée des membres
-sensibilité aux extrémités
-force motrice
-contrôle des fct vésicales ou intestinales
-réflexes
-priapisme
-dermatomes
Quels sont les types d’immobilisation de la colonne?
immobilisation cervicale et dorsale
Comment faire l’immobilisation cervicale?
collet rigide
Comment faire l’immobilisation dorsale?
Planche rigide
Matelas immobilisateur
Position dorsale, tête 0 degré
Lorsqu’il y a l’immobilisation de la colonne, comment tourne-t-on le patient?
tournée en bloc (garder la colonne alignée lors des mobilisations)
Quels sont les mécanismes à risque qu’on devrait immobiliser?
-Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches d’escalier
-Choc axial à la tête
-AVP (accident voie publique) haute vitesse ( + 100km/h et/ou tonneaux et/ou éjection et/ou trauma de vélo ou VTT)
Quels sont les deux programmes que s’il le patient rempli une de ces conditions, il doit avoir une immobilisation, collier cervical, imagerie?
canadian c-spine rules et le nexus
Quelles sont les conditions du canadian c-spine rules?
-Facteurs à haut risque:
65 ans et +
Mécanisme à risques
Paresthésies de l’extrémité des membres
-Facteurs à risque modéré
Incapable de rester assis
Incapable de se mouvoir
AVP excluant les impacts arrière
Apparition de douleur subite
Douleur à la palpation des cervicales
Rotation impo du cou (45 degrés bilatéraux)
Quelles sont les conditions du nexus? (5)
Douleur à la palpation des apophyses épineuses cervicale
Intoxication
GCS de 14 ou moins
Déficit neurologique
Douleur distrayante
Il faut conserver l’immobilisation jusqu’à quand, pour quoi?
Jusqu’au levée de l’ordonnance médicale (ad scan cervical lu par radiologiste + ad AEC résolue avec réévaluations médicales)
Pour tout les transferts, examens
MAIS il faut cesser la planche dorsale, le plus rapidement possible (risque plaie de pression élevée)
Qu’est-ce que la tournée en bloc permet pour un patient immobilisé?
-examen de la face dorsale
-prévient aspiration lors des n/v
- installation planche de transfert
Qu’est-ce qui constitue la réévaluation d’un traumatisme à la colonne vertébrale?
sx neuros :
-progression ou aggravation des sx ou symptômes (oedème? immobilisation inappropriée)
SV
Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?
trauma craniocérébral léger (TCCL)
= forces mécaniques transmises au tissu cérébral, altération de l’état de conscience transitoire, ct cérébral négatif
Quelles sont les manifestations cliniques tccl à l’urgence? (7)
glasgow 13-15, perte de conscience possible (-30min), n/v, céphalée, amnésie d’évènement (-24h), phrases répétitives, photophobie
Quelles sont les interventions d’un tccl à l’urgence? (6)
-repos
-antiémétiques prn
-enseignement sur sx et symptômes à surveiller pendant attente
-rééval fréquente de l’état éveil et neuro
-réorientation possible (certains centres)
-scan
ATTENTION à cliente anticoag
Comment les symptômes peuvent varier dans les prochains jours? (6)
-Altération de l’état de conscience
Céphalée
Étourdissement, vertiges
Trouble de concentration, de mémoire ou confusion
-Nausées
-Émotivité inhabituelle (anxiété, irritabilité)
-Fatigue, troubles de sommeil, comportements dépressifs
-Problèmes de coordination
-Trouble visuel
Quels sont les conseils pour une tccl au congé? (8)
-Limiter les activités intellectuelles pendant 48h
-Favoriser un environnement calme
-Éviter tous types d’écran
-Ne pas pratiquer d’activités physiques ou sportives
-Respecter les besoins d’alimentation, d’hydratation et de sommeil
-Éviter le repos complet au lit durant la journée
-Ne pas consommer d’alcool, de drogues ou de boissons stimulantes
-Reprise GRADUELLE des activités intellectuelles et physiques
+ faire lire dépliant INESSS
Qu’est-ce que le syndrome du second impact?
2e commotion quand le cerveau est encore fragile (augmente risque de décès + vu chez athlètes)
Quelles sont les blessures d’un traumatisme musculo-squelettique (msk)?
-fx (fermé/ouverte)
-luxation
-amputation
Quels sont les tx d’une blessure msk?
soulagement de la dlr, immobilisation, réduction
Quelle est la complication possible d’une blessure de msk?
syndrome du compartiment
Comment évaluer un trauma msk avec ABCD? (éval primaire)
Ci
Reprioriser si saignement actif
Retirer les pansements en place
A
Blessure visage/mâchoire
B
Trauma de la cage thoracique
Amplitude respiratoire anormale
Tachypnée
Asymétrie
C
Hémorragie
Tachycardie
Hypotension
Pouls faible, filant
D
GCS < 15
Quelle est l’éval secondaire d’un trauma msk? (9)
Caractéristiques de la blessure
Déformation
Plaie
Asymétrie
Hémorragie
Signes neurovasculaires du membre atteint
Troubles sensitif
Trouble de mobilité
Troubles de perfusion
Quelles sont les types de fx d’une blessure msk?
Avec ou sans déplacement
Fermée ou ouverte
Communitive (plusieurs fragments) ou par écrasement
En spirale
Transverse
Oblique
Bois vert «Greenstick»
Clientèle pédiatrique
voir photo diapo 30
Quelles sont les infections possibles d’une fx ouverte?
ostéomyélite et sepsis
Quels sont les s/s d’une fx ouverte? (5)
plaie ouverte près d’une fx, plaie ouverte avec protrusion osseuse, dlr, atteinte neurovasculaire, saignement
Quelles sont les interventions à faire avec une plaie ouverte? (7)
Irrigation de la plaie
Pansement stérile humide
Immobilisation
Soulagement de la douleur
ATB IV
Vaccin antitétanique
CHX rapide
Qu’est-ce qu’une luxation?
déplacement anormal des structures d’une articulation
Quels sont les s/s d’une luxation? (6)
Déformation
Douleur
Œdème
Incapacité de bouger
Limitation de certains mouvements
Atteinte neurovasculaire
Quelles sont les interventions d’une luxation?
RX pré
Réduction
Immobilisation
RX post
Quelle est la sédation procédurale d’une réduction? (7)
préparation matériel
sv
analgésie vs sédation (fentanyl vs propofol)
traction
immobilisation
rx de contrôle
surveillance respi per et post
Qu’est-ce qu’il faut vérifier a/n de l’amputation traumatique (circulation)?
si la circulation artérielle est préservée :
-Présence du pouls (doigt, doppler)
-Qualité du pouls
-Couleur de la peau
-Température de la peau
-Hématome progressif
Quelles sont certaines caractéristiques de l’amputation traumatique?(5)
franche (guillotine)
par écrasement
par avulsion/arrachement
fx ouverte
risque hémorragie ++
Quels sont les s/s d’une amputation traumatique? (5)
Douleur
Saignement (contrôlé ou important)
Amputation complète
Amputation partielle
Choc hypovolémique
Quelles sont les interventions d’une amputation traumatique? (7)
-Contrôler saignement
-Nettoyer (la partie amputée et le membre résiduel)
-ATB
-Vaccin antitétanique
-Analgésie
-Artériographie
-SOP
Dans quel cas la réimplantation est non-indiqué?
si instabilité hémodynamique ou autres blessures importantes
Quelles sont les étapes à faire après amputation si l’ont veut faire une réimplantation? (5)
-Envelopper la partie amputées de compresses humides
-Déposer le membre enveloppé dans sac de plastique
-Déposer le membre dans un 2e sac rempli d’eau et de glace
-Ne pas laisser geler le membre et ne pas l’immerger
-Identifier le sac (!)
Comment soulager la dlr pour les blessures msk? (4)
analgésie
élévation du membre plus haut que le coeur (sauf syndrome compartiment)
application froid (dim oedème)
immobilisation
Quelles sont certaines caractéristiques de l’immobilisation? (4)
-retirer bijoux et vêtements
-SNV avant/après
-si déformation imp ou luxation : immobilisation temporaire
-différents types d’immobilisation (ex attelle plâtrée, gonflable, traction)
Quelles sont les complications possibles des blessures msk? (6)
-thrombophlébite
-infections
-embolie graisseuse
-hémorragies
-rhabdomyolyse
-syndrome du compartiment
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment
Quelles sont les causes internes du syndrome du compartiment?
hémorragie, oedème
Quelles sont les causes externes du s.d.c?
plâtres, pansements, bijoux, vêtements
Où le s.d.c est le plus fréquent?
partie inférieure de la jambe + avant-bras
Comment évaluer le syndrome du compartiment?
7P :
Pain (douleur)
Pression
Pouls
Paresthésie
Paralysie
Pâleur
Poïkilothermie
De quoi dépendent les dommages du s.c.d?
pression, durée du compromis circulatoire (nécrose 4-6h = dommages permanents)
Quelles sont les interventions du s.c.d?
- Si cause externe = retirer cause (ex. plâtre)
-Élévation du membre égalité avec le cœur
-Mesure de la pression
Normal: 10-12mmHg
Anormal > 20-30mmHg
-Fasciotomie
Quels sont les types de lésions traumatiques aux tissus mous?
lacération, abrasion, avulsion, morsures
Qu’est-ce qu’une lacération?
Lésion de la peau simple (impliquant seulement la peau) à complexe (pouvant impliquer les structures profondes, tendons, muscles, etc)
Qu’est-ce qu’une abrasion?
Lésion de surface impliquant l’épiderme et le derme superficiel
Qu’est-ce qu’une avulsion?
Perte de tissus profond où les bords de la plaie sont éloignés
Quels sont les soins à faire pour une lacération? (5)
- Nettoyer avec eau aqueduc ou NS
- Irrigation si plaies profondes (cavitaires, fond visible) : seringue + jelco ou bouteille
- fermeture rapide de la plaie avec sutures
- Appliquer pans primaire non adhérent : compresse coton déconseillée, pans semi-occlusifs
- Pas onguent antimicrobien nécessaire (pans interface si crainte que ça l’adhère)
Quels sont les soins d’une abrasion?
- Irrigation abondante avec eau aqueduc ou NS
- Appliquer antiseptique sans colorant : permet éliminer agents pathogènes possibles
- En présence de corps étrangers (CE) ou débris :
- Retirer CE avec pince
-En présence de dépôts incrustés : dermabrasion par brossage plaie - Brossage
- Appliquer pansement semi-occlusif
Qu’est-ce qui constitue le brossage?
Préférablement sous anesthésie locale
- lidocaine sans epi (topique)
-narcotique IV
Frotter avec compresses humides ou brosse chirurgicale en sens inverse du trajet de pénétration
Jusqu’à élimination des dépôts (suintement sanguin)
Appliquer pans semi-occlusif
Vrai ou faux. Dans le cas de morsure s’il y a des abrasions et lacérations superficielles, il y a moins de risque d’infection que les plaies ponctiformes ?
Faux. Les plaies ponctiformes sont à haut risque d’infection
Caractéristiques des morsures avec plaies ponctiformes?
Traverse souvent derme vers les muscules, les tendons ou les ligaments
Haut risque infectieux : ostéomyélite, ténosynovite, lymphangite, arthrite septique
Quels sont les soins d’une morsure? (7)
- Nettoyer avec eau + savon pendant 10-15 min
- Irrigation abondante
- Appliquer sln antiseptique iodée
- Habituellement pas de fermeture de plaies (risque vs bénéfice)
- pansement antimicrobien les premiers jours
- Antibio possibles les premiers jours (surtout chat)
7.Enseignement des sx d’infection à surveiller au congé)
Quand donne t-on vaccin anti-tétanique?
Si dernière dose + que 5 ou 10 ans
Il faut donné idéalement avant 3 jours
