Trauma Flashcards
Atendimento inicial do trauma
Qual a ordem do atendimento primário do trauma?
Atendimento inicial do trauma
Mnemônico para passagem de caso do pré para o intrahospitalar?
M - Mecanismo de trauma
I - Injúrias
S - Sinais Vitais
T - Tratamento
Atendimento inicial do trauma
O que é feito no A?
Atendimento inicial do trauma
O que é feito no B?
Atendimento inicial do trauma
O que é feito no C?
Atendimento inicial do trauma
O que é feito no D?
Atendimento inicial do trauma
O que é feito no E?
Trauma de tórax
Quais são as lesões de risco IMINENTE de morte? (5)
- Pneumotórax hipertensivo
- Hemotórax maciço
- Pneumotórax aberto
- Tamponamento cardíaco
- Lesão traqueobrônquica central
Trauma de Tórax
Quais são as lesões de morte IMEDIATA? (3)
- Ruptura de aorta
- Contusão cardíaca
- Lesões penetrantes graves
Trauma de tórax
Quais são as lesões de risco POTENCIAL de morte? (9)
Trauma de tórax
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
- Desvio do mediastino e da traqueia; turgência jugular
- Taquicardia, dispneia, dor e IRpA
- MV abolido, percussão timpânica
Choque obstrutivo
Trauma de tórax
Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?
Drenagem de tórax em selo d’água
Pode ser feita punção de alívio, ambas no 5º EIC
Trauma de tórax
Qual a clínica do pneumotórax aberto?
- Ferimento aberto na parede torácica de diâmetro > 2/3 da traqueia com entrada de ar
- Taquicardia, dispneia, dor e IRpA
- MV abolido, percussão timpânica
Trauma de tórax
Qual o tratamento de pneumotórax aberto?
- Curativo em 3 pontas
- Drenagem de tórax
FAF NÃO é pneumotórax aberto
Trauma de tórax
Qual a clínica do hemotórax maciço?
- Jugular colabada
- Cianose e palidez
- Percussão maciça
Choque hipovoêmico e obstrutivo
Trauma de tórax
Qual a conduta do hemotórax maciço?
- Drenar tórax
- Transfusão maciça
- Toracotomia de urgência s/n
Trauma de tórax
Quando fazer toracotomia de urgência?
Trauma de tórax
Qual a clínica das lesões traqueobrônquicas centrais?
- Cianose
- Hemoptise
- Dispneia
- Enfisema SC
- Pode ter fratura de costelas e/ou pneumotórax (persistente ou alto debito)
Trauma de tórax
Qual a conduta das lesões traqueobrônquicas centrais?
- Drenagem de tórax
- 2 drenos
- Aspiração contínua
Trauma de tórax
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
- Tríade de Beck: estase jugular, Hipotensão e abafamento de bulhas (30%)
- FAST + em janela pericárdica
- Ferimento no quadrilátero de Ziegler
Trauma de tórax
Qual a conduta do tamponamento cardíaco?
- Punção de Marfan - tto ponte
- Toracotomia anterolateral esquerda
Na duvida pode-se fazer uma janela pericardica subxifóidea
Qual a tríade de Beck?
- Hipotensão
- Estase Jugular
- Abafamento de bulhas
Trauma de tórax
Quais são os marcos anatômicos do Quadrilatéro de Ziegler?
Trauma de Tórax
Quando fazer toracotomia de reanimação?
- PCR traumática (sala de trauma)
- Nivel IA: ferimento penetrante em pacientes com sinais de vida
- Recomendação parcial
não fazer em ferimento contuso e/ou sem sinais de vida
Trauma de tórax
Como é feita a toracotomia de reanimação?
- Incisão anterolateral esquerda seguindo o 4º EIC, divulsão por planos e abertura da caixa torácica
- Abertura do pericárdio (coração), twist pulmonar (pulmão), clampeamento da aorta descendente (abdominal), massagem cardíaca intratorácica (PCR) e revisão da hemostasia (parede)
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta do pneumotórax simples?
OBS: maior causa é iatrogenia e trauma contuso
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta do hemotórax simples?
Maior causa é ferimento penetrante
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta da contusão pulmonar e do tórax instável?
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta do pneumomediastino traumático?
- Achado de exame de imagem, normalmente não apresenta sintomas
- Se assintomático = observar ou fazer endoscopia e broncoscopia (para investigar lesões de esôfago e/ou via aérea associadas)
- Achados associados a lesão do esôfago: derrame pleural e disfagia.
- Achados associados a lesão de traquéia: enfisema de subcutâneo e dispneia.
Trauma de tórax
Qual a clínica e conduta na ruptura traumática de aorta?
Tratar FC, controlar PA e cirurgia endovascular após controle de demais lesões (angio TC)
Se chegou no hospital é pq tá tamponado. Se não é do trauma pro céu
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta da hérnia diafragmática traumática aguda?
Conduta: laparotomia exploradora e redução do conteúdo herniado. Se o defeito for grande, fazer ráfia com ou sem uso de tela. E, se necessário, toracoscopia e/ou drenagem torácica.
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta da hérnia diafragmática traumática crônica?
Quais os limites da transição toracoabdominal?
Trauma de tórax
Qual a conduta perante a ferimento na transição tóracoabdominal?
Trauma de tórax
Qual clínica e conduta de trauma cardíaco contuso? E de LTB menores? E do Quilotórax?
Trauma de tórax
Qual a clínica e a conduta de fraturas ósseas torácicas?
Trauma de tórax
O que é e qual a conduta da Síndrome do Esmagamento?
Trauma de tórax
Como é feita a drenagem de tórax em selo d’água?
- 5º EIC
- Sob visão direta
- Dreno tubular 28-32 fr
- Linha axilar anterior média
- Conectar no selo d’água no tubo coletor
- Raio-X para verificar
- ATBprofilaxia
Trauma abdominal penetrante
Quais são os órgãos mais acometidos em FAB e em FAF?
Trauma abdominal penetrante
Quando a conduta deve ser cirúrgica? (5)
- Instável
- Eviscerado
- Empalado
- Peritonite
- Sangramento persistente
Se for na transição pode ser laparo ou toracoscopia
Trauma abdominal penetrante
Conduta perante TAP estável em abdominal anterior
- Exploração local (anestesia local e assepsia)
- Se negativa ⭢ sutura e alta
- Se positiva ⭢ laparotomia/laparoscopia/TC/labs e EF seriado
Positivo é se perfurou algum órgão
Trauma abdominal penetrante
Conduta perante TAP estável em flancos e dorso
- TC com triplo contraste (devido visão dificultada) ⭢ tratar conforme achados
Trauma abdominal penetrante
Quando a conduta é cirúrgica no FAF?
Quando n tem indicação de urgência, deve-se avaliar trajeto, considerar laparoscopia, TNO e TC com contraste. Melhor preparo cirúrgico
pct estável ⭢ laparoscopia
Trauma abdominal contuso
Como é o atendimento inicial?
Trauma abdominal contuso
Conduta para paciente estável
Sempre preferir fazer a TCCI
- mecanismo alta energia
- sinal do cinto
- fratura fêmur/pelve
- hematúria, hematêmese ou sangue retal
- alt labs
- sinais clínicos
ruim para diafragma e vísceras ocas
Trauma Abdominal contuso
Achados na TC que indicam cirurgia? (3)
- Pneumoperitônio
- Hérnia diafragmática
- Líquido livre sem lesões de vísceras parenquimatosas
- Hemorragia em tubo digestivo
Trauma Abdominal contuso
Quando é indicada a videolaparoscopia?
Líquido livre abdominal sem lesões de vísceras parenquimatosas
Trauma abdominal contuso
Conduta para paciente instável
FAST
Trauma Abdominal contuso
O que é feito no 1º, 2° e 3° tempo da cirurgia de trauma?
Anastomose é no 3° tempo
Trauma Abdominal contuso
Quais órgãos mais acometidos?
Trauma Abdominal
Quando fazer TC e quando ir direto para cirurgia?
Trauma Abdominal
Quando fazer o tratamento não operatório?
Paciente estável hemodinamicamente + lesão de víscera parenquimatosa + centro adequado
Trauma ortopédico
Qual a classificação de Gustillo? (3)
Trauma ortopédico
Porque não fazemos lavagem exaustiva em fratura exposta em sala de emergência?
Devido o alto risco de contaminação, devendo ser realizada em CC em abiente controlado
Trauma ortopédico
Conduta em paciente com fratura exposta com deformidade de membro com pulsos distais +?
- Curativo oclusivo compressivo
- Anti-tetânica
- Expansão Volêmica
- ATB
- Encaminhar ao CC para realinhamento
OBS: se pulsos -, o realinhamento poderia ser feito em Sala vermleha
Via Aérea no Trauma
Conceito de via aérea definitiva?
Tuvo na traqueia, cuff insuflado abaixo das cordas vocais conectado a um sistema de ventilação e fixado
IOT, INT ou via cirurgica
Via Aérea no Trauma
Medidas temporárias ou preparatórias? (3)
Oxigenação
Imobilização
Equipamentos não definitivos (guedel, tubo laríngeo, mascara laríngea)
Via Aérea no Trauma
Indicações de VAD no trauma? (9)
Via Aérea no Trauma
Indicações de via aérea cirúrgica? (4)
Via Aérea no Trauma
Tamanho de lâmina e tubo mais usados no adulto?
Lâmina: 3,5-4,5
Tubo: 7,5-8,5
Choque no Trauma
Diagnóstico de Choque no trauma? (Grau 1 a 4)
Choque no Trauma
Como avaliar melhora após as medidas iniciais?
Choque no Trauma
Tríade letal
Coagulopatia
Hipotrmia
Acidose
