Trauma

Question 1

Qual é a distribuição de mortalidade no trauma?

Answer 1

Trimodal
• (segundos/minutos) - 50%
• (até 24 horas) - 30%
• (após 24 horas) - 20%

Question 2

Quais as causas de morte imediata no trauma?

Answer 2

Lesões cardíacas, grandes vasos e graves do SNC.

Question 3

Quais as causas de morte nas primeiras 24 horas do trauma?

Answer 3

Hemorragias e lesões no SNC.

Question 4

Quais as causas de morte após 24 horas do trauma?

Answer 4

Infecções, TEP, falência de múltiplos órgãos.

Question 5

Na triagem do trauma, qual a conduta caso o número de pacientes seja menor que a capacidade do hospital?

Answer 5

Tratar primeiro o mais grave.

Question 6

Na triagem do trauma, qual a conduta caso o número de pacientes seja maior que a capacidade do hospital?

Answer 6

Tratar primeiro os que possuem mais chances de sobreviver.

Question 7

Quais os passos do atendimento inicial no trauma?

Answer 7

ABCDE DO TRAUMA

X - (Tratar hemorragias expostas)
A - Estabilizar a coluna cervical é garantir via aérea.
B - Assegurar que o paciente respira.
C - Avaliar o sistema circulatório.
D - Avaliar o sistema nervoso.
E - Expor o corpo do paciente e aquecê-lo .

Question 8

Qual o conceito de um paciente politraumatizado?

Answer 8

Possuir lesões em 2 ou mais sistemas sendo que pelo menos 1 delas represente risco de vida.

Question 9

Como verificar se o paciente possui via aérea patente?

Answer 9

Chamá-lo e verificar se o mesmo consegue falar.

Question 10

Quais manobras podem auxiliar na manutenção da via aérea?

Answer 10

Chin-lift
Jaw-Trust

Question 11

O que fazer caso o paciente não apresente via aérea patente?

Answer 11

Garantir via-aérea artificial.

Question 12

Quais as indicações para via-aérea artificial?

Answer 12

Apneia, TCE grave, Rebaixamento de consciência, incapacidade de manter oxigenação.

Question 13

Quais via-aéreas artificiais são consideradas definitivas?

Answer 13

IOT, Cricotireoidostomia, traqueostomia.

Question 14

Quais via-aéreas artificiais são consideradas temporárias?

Answer 14

Cricotireoidostomia por punção, máscara laringe, Combi-tube.

Question 15

Como verificar se a IOT foi correta?

Answer 15

Capnografia, Rx de tórax e ausculta pulmonar.

Question 16

Qual local ideal para realizar a traqueostomia?

Answer 16

Entre o segundo e terceiro EIC

Question 17

Qual a principal hipótese para hipotensão em vítima de trauma?

Answer 17

Choque hipovolêmico/hemorrágico.

Question 18

Qual a estimativa de perda volêmica no choque classe 1?

Answer 18

Até 15% (750mL)

Question 19

Qual a estimativa de perda volêmica no choque classe ?

Answer 19

15-30% (1500mL)

Question 20

Qual a estimativa de perda volêmica no choque classe 3?

Answer 20

30-40% (2000mL)

Question 21

Qual a estimativa de perda volêmica no choque classe 4?

Answer 21

Mais de 40%

Question 22

Qual a FC e a PA no choque classe 1?

Answer 22

FC <100, PA normal

Question 23

Qual a FC e a PA no choque classe 2?

Answer 23

FC entre 100 e 120, PA normal

Question 24

Qual a FC e a PA no choque classe 3?

Answer 24

FC entre 120 e 140, hipotensão.

Question 25

Qual a FC e a PA no choque classe 4?

Answer 25

FC maior que 140, hipotensão.

Question 26

Quando indicar transfusão maciça no choque?

Answer 26

Classe 4.

Question 27

Qual a definição de transfusão maciça?

Answer 27

Mais de 10 CH em 24h ou 4CH em 1h

Question 28

Qual o protocolo de transfusão maciça?

Answer 28

1CH:1PLQ:1PLASMA

Question 29

Qual a posologia do Ácido Tranexâmico no sangramento do trauma?

Answer 29

1g nas primeiras 3h + 1g nas próximas 8h.

Question 30

Qual o valor mínimo da diurese esperada no adulto e na criança?

Answer 30

Adulto: 0,5mL/Kg/h
Criança: 1mL/Kg/h

Question 31

Quais os pontos da escala de coma de Glasgow?

Answer 31

Abertura ocular: 4 espontâneo, 3 ao comando, 2 ao estímulo doloroso, 1 ausente
Resposta verbal: 5 orientada, 4 confusa, 3 palavras, 2 sons, 1 ausente
Resposta motora: 6 responde a comando, 5 localiza a dor, 4 flexão normal, 3 flexão anormal, 2 extensão, 1 ausente.

Question 32

Qual a classificação do TCE segundo a escala de coma de Glasgow?

Answer 32

15 - 13: leve
12 - 9: moderado
8 ou menos: grave

Pulipas isofotorreagentes: 0
Pulipas anisocóricas: -1
Pulilas midriáticas: -2

Question 33

Quando suspeitar de fraturas de base de crânio?

Answer 33

Rinorreia, otorreia, hemotimpano
Sinal de battle
Sinal do guaxinim

Question 34

Qual a definição de concussão cerebral?

Answer 34

Perda súbita de consciência por até 6h.

Question 35

Quando solicitar TC no TCE leve?

Answer 35

Glasgow < 15 por mais de 2h, suspeita de fratura de base de crânio,
>2 episódios de vômitos
>65 anos
Mecanismo perigoso de trauma
Perda de consciência >5 minutos
Amnésia retrógrada > 30 minutos

Question 36

Quando suspeitar de lesão axonal difusa?

Answer 36

Perda súbita de consciência > 6h
TC sem alterações

Question 37

Quais as características do hematoma epidural?

Answer 37

Trauma mais incomum
Intervalo lúcido
Imagem biconvexa

Question 38

Quais as características do hematoma subdural?

Answer 38

Mais comum
Clínica progressiva
Imagem convexa-côncava

Question 39

Quando indicar cirurgia na presença de hematomas craniano?

Answer 39

Desvio de linha média maior ou igual a 5mm se sintomático
Desvio de linha média maior ou igual a 15mm se assintomático

Question 40

Quais achados no exame físico sugerem hérnia de uncus?

Answer 40

Midríase ipsilateral + hemiparesia contra-lateral

Question 41

Oque é o fenômeno de Kernohan?

Answer 41

Hérnia de uncus com rotação do tronco encefálico gerando:
Midríase ipsilateral + hemiparesia ipsilateral

Question 42

Quais achados sugerem TCE grave?

Answer 42

Glasgow menor ou igual a 8
Fratura aberta de crânio com perda de LCR
Fratura de crânio com afundamento

Question 43

Como se calcula a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

Answer 43

PPC = PAM - PIC

Question 44

Qual o valor ideal da PPC e da PIC?

Answer 44

PPC = 60
PIC = 5 - 15

Question 45

Qual o quadro clínico da hipertensão intra-craniana?

Answer 45

Cefaleia holocraniana
Redução do nível de consciência
Vômitos em jato

Question 46

Quala tríade de Cushing?

Answer 46

Bradicardia
Hipotensão
Irregularidade respiratória

Question 47

Quais são as medidas necessárias para tratar a hipertensão intra-craniana (8)?

Answer 47

Tratar a causa base
Cabeceira elevada 30 - 40 graus com retificação da cabeça
Drenagem do LCR com cateter intraventricular
Sedação adequada + bloqueio neuromuscular
Hiperventilação (aumento da FR com PC02 = 35)
Osmoterapia ( manitol 0,25 - 1 g/kg ) ou (Sol. Salina hipertônica 3 a 23,4 %)
Coma barbitúrico
Craniotomia descompressiva

Question 48

Qual o tempo mínimo de observação para iniciar protocolo de morte encefálica?

Answer 48

6 horas
Se encefalopatia hipoxico-isquêmica : 24h

Question 49

Quais os critérios diagnósticos para morte encefálica (3)?

Answer 49

2 exames clínicos com 1h de intervalo (em adultos)
1 teste de apneia
Exame de imagem (angio-TC, angio-RM, cintilografia, doppler transcraniano, EEG, PET-TC)

Question 50

O que contra-indica doação de órgãos em morte encefálica?

Answer 50

Doenças infectocontagiosas
Disfunção orgânica comprometedora
Segue ou falência múltipla de órgãos
Doenças degenerativas transmissíveis
Neoplasias malignas (exceto CA restrito ao SNC ou CA basocelular ou CA de colo de útero in-situ)