TRAUMA Flashcards
Quadro clinico tamponamento cardiaco?
Tríade de Beck: turgência jugular, hipofonese de bulhas, hipotensão arterial
Critérios que devem ser avaliados para retirada do colar cervical em trauma?
D: déficit neurológico
I: Intoxicação (etanol ou drogas)
L: Lesão extrema que distraia o paciente durante exame
C: Consciência alterada
E: espinha dolorosa
Escala de coma de glasgow
a) abertura ocular
4 - espontanea
3- pede
2- dor
1 - nada
b) melhor resposta verbal
5- orientado
4- confuso
3- palavras inapropriadas
2- sons incompreensiveis
1- ausente
c) melhor resposta motora
6- obedece comandos
5- localiza estimulo
4- retirada
3- decortificação (flexão anormal)
2- descerebração (extensão anormal)
1 - ausente
Calculo choque index?
FC/PAS
ABCDE do trauma?
A- vias aereas
B- respiração
C- circulação
D- Incapacidade e estado neurologico
E- exposição
Quando deve ser feita a avaliação radiologica no trauma ?
- Idade > 65 anos
- Parestesias em extremidades
- Mecanismo perigoso de trauma (queda >1 m, sobrecarga axial sobre a cabeça, colisão em veiculo motorizado)
- Incapacidade de fazer movimento de rotação
Indicações de VA artificial
- Apneia
- Proteção das vias aereas inferiores contra aspiração de sangue ou conteudo gastrico
- Comprometimento das vias (ex. fratura facial)
- TCE grave –>glasgow < 8
- Incapacidade de manter oxigenação com mascara
Quais são as vias aereas artificiais definitivas e temporarias?
a) definitivas: intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia cirurgica, traqueostomia
b) temporárias: mascara laringea e crico por punção
Sequência rápida intubação orotraqueal?
pré- oxigenação 100% –> anestesico (etomidato 0,3 mg/kg) –> bloqueador neuromuscular (succinilcolina 1-2mg/kg)
Contraindicação crico cirurgica?
idade <12 anos e fratura de laringe
Quadro clinico pneumotórax hipertensivo?
- Dispneia
- Desvio da traqueia
- Enfisema subcutaneo
- Hipertimpanismo
- murmúrio vesicular diminuido
- turgencia jugular
- Choque obstrutivo
Conduta pneumotórax hipertensivo?
- Punção hemitórax acometido (toracocentese)
Criança 2º EIC, linha hemiclavicular
Adultos: 4/5º EIC, anterior a linha axilar média - Tratato deifinitivo: toracostomia com drenagem em sele d’agua 4/5º espaço, entre linhas axilares anterior e média
Conduta pneumotorax aberto (orificio > 2/3 do tamanho do diametro da traqueia)?
- Imediata: oclusão da ferida com curativo 3 pontas
- Definitivo: drenagem em selo d’ agua
Quando deve ser realizada toracotomia de urgência no hemotorax?
saída imediata >1500 ml de sangue pelo dreno ou houver ritmo de drenagem de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas
Classificação da perda volêmica e conduta
I II III IV
PA NORMAL NORMAL DIMINUIDA DIMINUIDA
FC NORMAL > 100 > 120 > 140
PERDA < 750 > 750 > 1500 >2000
III e IV –> transfusão
Como deve ser avaliada a reposição volemica?
débito urinário: 0,5 ml/kg/h em adultos/ 1ml/kg/hora < 12 anos e 2ml/kg/hora < 1 ano
Como deve ser feita a reposição de acido tranexamico no trauma?
1 grama IV até 3h após o trauma + 1 grama ao longo de 8 horas
Quais as contraidicações ao cateter vesical?
Sangue no meato, hematoma perinela ou escrotal, retenção urinária e fratura de pelve –> Fazer uretrografia retrograda antes do cateterismo
Conduta frente fratura pelvica?
- Amarrar pelve –> FAST
a) Sangue intraperitoneal : laparotomia
b)Sem sangue intraperitoneal: tamponamento pré peritoneal com compressão (sangue venoso) ou angiografia (sangue arterial)
Qual a conduta lesão aorta?
-RX: alargamento de mediastino
- AngioTC: + usado
- Padrao ouro: aortografia
- Conduta: iniciar b-bloq (esmolol ou nicardipina) + tratamento definitivo (toracotomia a esquerda ou terapia endovascular) –> tem ate 24 hras
Qual a principal via de acesso de toracotomia na sala de emergência?
Via postero lateral esquerda
Qual a principal complicação da cricotireoidostomia
estenose subglotica
Manobra de Sellick?
Pressão digital sobre a cricoide para comprimir o esôfago e evitar broncoaspiração
Quais os critérios avaliados na triagem START?
- Critérios: deambulação, respiração, perfusão, estado mental
- Classifica por cor
Definição tórax instável
Fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco deve estar fraturado em dois pontos.
Conduta tórax instável?
Analgesia, O2, fisioterapia
Como fazer a investigação de trauma abdominal?
- TC com contraste
- lavado peritoneal: positivo saida > 10 mL de sangue
Hemacias > 100.000
Leucocitos > 500
Amilase > 175
BILE - USG fast: subxifoide, hepatorrenal, esplenorrenal, suprapubica, pleura(estendido)
- Videolaparoscopia ( lesões penetrantes na transição toracoabdominal)
Conduta trauma penetrante?
- arma de fogo: laparotomia
- arma branca: se tiver estavel pode realizar exploração local da ferida, internar, exame seriado e hb a cada 8/8 hrs
Qual a conduta nas lesões simples de figado e nas lesões complexas?
- lesão simples: compressão, hemostáticos tópicos, rafia
- lesão complexa com sangramento sifuso: Manobra de Pringle (clampeamento do liagmento hepatoduodenal (coledoco, a hepatica e v porta)
Conduta trauma pancreas?
a) sem lesão de ducto: reparo + drenagem
b) lesão corpo e cauda( esquerda da veia mesenterica superior) –> pancreatectomia distal + drenagem
c) lesão cabeça ( direita da veia mesenterica superior)
simples: drenagem
junto com duodeno: duodenopancreatectomia
Partes uretral posterior e uretra anterior?
Uretra posterior= prostatica e membranosa
Uretra anterior= bulbar e peniana
Quadro clinico trauma bexiga e investigação?
- hematúria macroscopica, incapacidade de urinar, fratura pelve
- Investigação: cistografiaretrograda “Sinal da orelha de lobo”
Conduta trauma bexiga intra e extraperitoneal?
Intraperitoneal= laparotomia com rafia da lesão (sutura com vicryl (poligalactina)
Extraperitoneal = cateterismo vesical por 14 dias
Quais os quadrantes abdominais no trauma e conduta no trauma contuso e penetrante?
-Zona 1: aorta e cava
Contuso: sempre explorar
Perfurante: sempre explorar
- Zona 2: rins e adrenais
Contuso: nao explorar
Perfurante: sempre explorar - Zona 3: vasculatura pelvica
Contuso: não explorar
Perfurante:sempre explorar
Qual a definição de sindrome compartimental abdominal?
Pressão intraabdominal >= 21mmHg + lesão de orgãos alvo + Pressão de perfusão (PAM-PIA) < 60
Classificação da TCE de acordo com a escala de glasgow
TCE leve: 13 a 15 pontos
Moderado: 9 a 12 pontos
Grave: 3 a 8 pontos
Qual quadro clinico da concussão?
Perda de consciência < 6 horas, amnesia, confusão, convulsão
Qual quadro clinico da lesão axonal difusa?
Perda imediata e duradoura da consciência.
Coma > 6 horas
Glasgow baixo + TC inocente
Qual vaso do:
a) espaço epidural?
b) Espaço subdural
a) artéria meníngea
b) veia ponte
Qual quadro clinico hematoma epidural? TC?
Perda inicial da consciência (<6horas)–> intervalo lucido –> perda consciência
Tc: imagem hiperdensa biconvexa
Quadro clinico hematoma subdural?
Alteração no nivel de consciência, déficit lateralizado, anisocoria, arritmias respiratorias
TC: imagem hiperdensa em lua crescente
Quais reflexos estão ausentes na morte encefalica?
ausência reflexo fotomotor, córneo palpebral, oculo cefalico, vestibulo calorico e tosse
Qual a diferença no quadro clinico do choque neurogênico e choque medular?
Choque neurogênico: hipotensão e bradicardia
Choque medular: flacidez e perda dos reflexos musculares
Síndrome de Brown-Sequard
Hemissecção medular–> perda da sensibilidade e motor ipsilateral e vibratório e temperatura contralateral
Síndrome da cauda equina
Dor lombar baixa
diminuição da força muscular
diminuição do reflexo
hipo/anestesia perineal em sela
retenção ou incontinência urinária
disfunção eretil
Qual a composição do ringer lactato?
Lactato de sódio, cloreto de sódio, cloreto de cálcio, cloreto de potássio.
Em um trauma com pelve instavel onde deve ser fixado o lençol nas medidas iniciais?
Altura do lençol no trocanter
Quais as indicações de acido tranexamico no trauma?
o ácido tranexâmico está formalmente indicado nas três primeiras horas após o trauma, nos casos em que a frequência cardíaca está acima de 110 bpm ou a pressão arterial sistólica abaixo de 90.
A sua administração é feita da seguinte forma:
1 g IV em bolus (correr em 10 minutos) seguida de administração de 1g IV ao longo das próximas 8 horas subsequentes à primeira dose
