Trauma Flashcards
Fracturile subcondiliene joase
Linia de fractura are un traiect oblic de la incizura sigmoida la marginea posterioara a mandibulei aceasta fiind plasata sub insertia muschiului pterigoidian lateral.
Aceste fracturi sunt de multe ori fara deplasare deoarece majoritatea sunt fracture indirecte ( traumatisme de intesitate redusa care nu produc deplasari primare) iar deplasarile secundare sunt limitate de chinga musculara reprezentata de muschiul maseter si muschiul pterigoidian medial in detrimental muschiului pterigoidian lateral.
Fractura subcondiliana înaltă
Linia de fractura este localizata la nivelul colului condilian considferat zona de rezistenta scazuta a mandibulei.
Sunt fracturi produse mai ales prin mecanism indirect, prin traumatisme aplicate la nivelul mentonului sau unghiului mandibular.
Capul condilian poate ramane angrenat in articulatie sau poatre fi dislocat pierzand contactul cu discul articular si cavitatea glenoida.
Din punct de vedere clinic:
-durere la palparea regiunii preauriculare si a conductului auditiv extern si lipsa transmiterii miscarilor condiliene la examenul clinic palpator al articulatiei temporo-mandibulare
Fracturi intracapsulare
Intereseaza strict portiunea intraarticulara a condilului mandibular fiind fracturi indirecte prin tasare in urma unui impact vertical pe unghiul mandibular sau prin lovitura pe menton.
Se pot asocia frecvent leziuni ale meniscului articular si fracturi ale cavitatii glenoide care se traduc clinic prin limitarea antalgica a miscarilor mandibulei. De asemenea, conductul auditiv extern poate fi perforat cu aparitia otoragiei .
Fracturile apofizei coronoide
Se produc cel mai frecvent prin mecanism direct, in urma unor traumatisme laterale violente care fractureaza arcada temporo-zigomatica , o infunda si la randul ei fractureaza apofiza coronoida.
Apare mecanismul de smulgere datorat unei contractii violente a muschiului temporal atunci cand pacientul are cavitatea orala deschisa.
Pot fi fracturi incomplete, fara deplasare la care simptomatologia clinica este stearsa , diagnosticul stabilindu-se numai prin examen radiologic.
Complicații imediate FRACTURI DE MANDIBULĂ
Leziuni neurologice
Insuficiența respiratorie obstructivă
Hemoragie
Șoc hipovolemic
Complicații secundare FRACTURI DE MANDIBULĂ
Supurații
Complicații tardive FRACTURI DE MANDIBULĂ
Consolidare întârziată
Pseudoartroză
Consolidare vicioasă
Constricția de mandibulă
Anchiloza temporo-mandibulară
Tulburări de creștere ale mandibulei
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE MANDIBULĂ - OBIECTIVE
refacerea formei anatomice si fizionomiei etajului inferior al fetei
refacerea unei ocluzii normale (habituale)
restabilirea miscarilor in articulatia temporo-mandibulara
asigurarea unor conditii favorabile pentru aplicarea ulterioara a unui tratament protetic , la pacientii edentati.
Obligatoriu extracția și sutura alveolei postextracționale înainte de reducerea fracturii:
dinti cu fractura radiculara, irecuperabili
- dinti cu mobilitate excesiva ( gradul II , III )
- dinti care impiedica reducerea fracturii de mandibula
Tratamentul de urgență
bandaj mentocefalic
capelina cu fronda mentoniera
ligaturi interdentare monomaxilare din sarma
ligaturi dentare intermaxilare din sarma
ligaturi intermaxilare fixate cu implanturi monocorticale
Fractura LeFort 1
Se mai numeste fractura transversală joasă sau fractura tip Guerin.
Linia de fractura are traiect orizontal prin : apertura piriformă , deasupra apexurilor dentare, fosa canină, creasta zigomato-alveolară , tuberozitatea maxilara și 1/3 inferioara a apofizelor pterigoide.Astfel întregul process alveloar împreună cu bolta palatina este desprins de restul masivului facial.
FRACTURA LE FORT II
Se mai numeste disjunctie cranio-maxilara joasa sau fractura piramidala a maxilarului.Linia de fractura are traiect oblic in jos si inapoi și interesează:
- oase nazale
- os lacrimal
- apofiza ascendenta a maxilarului
- rebordul orbitar la nivelul gaurii infraorbitare ( podeaua orbitei ramane integra)
- peretele antero-lateral al sinusului maxilar
- 1/3 mijlocie a apofizelor pterigoide
- peretele lateral al fosei nazale
- vomerul
- septul nazal cartilaginous
FRACTURA LEFORT III
Se mai numeste disjunctie cranio-maxilara inalta. Linia de fractura are traiect oblic in jos si inapoi prin :oasele nazale la nivelul suturii naso-frontale, os lacrimal, apofiza ascendenta a maxilarului, suprafata orbital a etmoidului, peretele inferior al orbitei , peretele extern al orbitei , apofiza pterigoida in 1/3 superioara, arcada temporo-zigomatica, lama perpendicular a etmoidului, vomerul.
Complexul zigomatic este alcatuit din:
Os malar
Arcata temporo-zigomatică
Marginea inferioara a orbitei
Podeaua și peretele lateral al orbitei
Apofiza piramidală a maxilarului
Peretele anterior al sinusului maxilar
Tehnica Gillies – Dan Theodorescu
Reducerea fragmentelor osoase se face instrumental, pe cale temporală, cu ajutorul unui elevator drept
Abordul se face printr-o incizie temporală de aproximativ 1-2 cm, apoi se patrunde cu decolatorul sub fascia m. Temporal și implicit sub malar
Daca osul malar ramane redus se îndepărtează decolatorul. În caz constrar se va lăsa pe loc elevatorul aprox. 8-10 zile
