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Tromboembolismo venoso > Tratamiento TEV > Flashcards

Tratamiento TEV Flashcards

1
Q

¿Qué condiciones considera la Triada de Virchow?

A
  1. Estado de hipercoagulabilidad.
  2. Daño en la pared vascular.
  3. Éstasis circulatoria.
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2
Q

¿Cuál es la clínica básica de la trombosis venosa profunda?

A
  • Edema.
  • Hinchazón.
  • Dolor.
  • Calor.
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3
Q

¿Qué es el dímero D?

A
  • Producto de degradación de la fibrina.
  • Metabolito de fase aguda que aumenta en infecciones, infartos, traumas, etc.

Valor normal < 100 ng/mL.
Valor positivo > 500 ng/mL.

Tiene valor predictivo negativo (probabilidad de que un individuo con prueba negativa no tenga la enfermedad)

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4
Q

Tipos de TVP

A
  1. TVP provocada.
  2. TVP provocada no por cirugía.
  3. TVP no provocada o idiopática.
  4. TVP asociada a cáncer.
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5
Q

Causas de TVP provocada

A
  1. Cirugía.

Tiene recurrencia del 3% en 5 años.

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6
Q

Causas de TVP no provocada o idiopática

A
  1. Cáncer (sin metástasis).
  2. Factores de RCV.

Tiene una recurrencia del 30% en 5 años.

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6
Q

Causas de TVP no provocada por cirugía

A
  1. Terapia con estrógenos.
  2. Embarazo.
  3. Lesiones en piernas.
  4. Vuelo > 8 h.

Tiene una recurrencia del 15% en 5 años.

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7
Q

Causas de TVP asociada a cáncer

A
  • Cáncer.

Tiene una recurrencia del 15% en 1 año.

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8
Q

¿Cuál es la dosis profiláctica de HNF?

A

HNF profiláctica: 5000 UI/8 - 12 h SC

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9
Q

¿Cuál es la dosis de tratamiento de HNF?

A

Inicio: 80 UI/kg IV.
Mantención: 18 UI/kg/h IV.

La HNF no necesita ajuste según función renal

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10
Q

¿Cuáles son las reacciones adversas de HNF?

A
  1. Hemorragia.
  2. Trombocitopenia.
  3. Osteoporosis.
  4. Aumento de transaminasas.
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11
Q

¿Cuál es la dosis profiláctica de HBPM?

A

Dalteparina

100 UI/kg/día SC.

Enoxaparina

1 mg/kg/día SC.

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12
Q

¿Cuál es la dosis de tratamiento de HBPM?

A

Dalteparina

100 UI/kg/12 h SC.

Enoxaparina

1 mg/kg/12 h SC.

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13
Q

¿Cuáles son las reacciones adversas de HNF?

A
  1. Hemorragia.
  2. Trombocitopenia.
  3. Osteoporosis.
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14
Q

¿Qué contraindicación tienen las HBPM (dalteparina y enoxaparina)?

A

Contraindicadas en TFG < 30 mL/min.

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15
Q

¿Qué ventajas tienen las HBPM respecto a la HNF?

A

Ventajas:

  1. Mejor biodisponibilidad y semivida más prolongada.
  2. Depuración independiente de la dosis.
  3. Respuesta anticoagulante previsible.
  4. Menor riesgo de trombocitopenia provocada por la heparina.
  5. Menor riesgo de osteoporosis.
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16
Q

¿Cuáles son las dosis de warfarina para el tratamiento?

A

Dosis: 5 mg/día
Inicio de acción: 4 - 5 días.
Vida media: 36 h.

17
Q

¿Cuáles son las dosis de acenocumarol para el tratamiento?

A

Dosis: 4 mg/día
Inicio de acción: 2 - 3 días.
Vida media: 9 h.

18
Q

¿Cuáles son las reacciones adversas y contraindicaciones de los AVK (warfarina y acenocumarol)?

A

Reacciones adversas:

  • Hemorragias.
  • Necrosis cutánea.

Contraindicaciones:

  • Embarazo por riesgo teratogénico.

Consideraciones:
* Precaución en madres lactantes.

19
Q

¿Qué parámetros de efectividad se evalúan en el tratamiento con AVK?

A

INR:
* 2-3
* 2,5 - 3,5 en valvulopatías.

A mayor valor, mayor anticoagulación.

TTR (tiempo en rango terapéutico):
* > 65%

Porcentaje de tiempo en rango de INR:
* > 50%

20
Q

¿Cuál es el esquema terapéutico en carnet de TACO?

A
  • Inicio de terapia: dosis plena.
  • Luego de 24 h: disminuir dosis < 50%.
  • Luego de >48 h: ajustar dosis según el INR.
  • Uso crónico: programas de extrapolación lineal.

Dosis total semanal (DTS):
* Warfarina: 30 mg/semana.
* Acenocumarol: 14 mg/semana.

21
Q

¿Cuál debe ser la dosis total semanal (DTS) de AVK?

A

Dosis total semanal (DTS):
* Warfarina: 30 mg/semana.
* Acenocumarol: 14 mg/semana.

22
Q

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los NACO (dabigatrán, rivaroxabán y apixabán)?

A

Ventajas:
* Mayor rango terapéutico.
* No requieren monitorización.
* Menor variabilidad de efecto.
* Escasas interacciones.
* Rápidez de acción.
* Corta vida media.
* No dependen de la ingesta de vitamina K.

Desventajas:
* Rivaroxabán no es reversible, solo dabigatrán es reversible (antídoto).
* Menor efectividad.
* Deben administrarse más de una vez al día.
* Existen menos estudios de seguridad y eficacia.

23
Q

¿Cuáles son las dosis de apixabán? ¿Qué consideraciones importantes tiene?

A

Inicio: 10 mg/12 h/7 días. Luego 5 mg/12 h.
Tratamiento prolongado: 2,5 mg/12 h.

Consideraciones:
* Superior a terapias estándar y no aumenta el sangrado.
* No necesita ajuste renal.

24
Q

¿Cuáles son las dosis de rivaroxabán? ¿Qué consideraciones importantes tiene?

A

Inicio: 15 mg/12 h/3 semanas. Luego 20 mg/24 h.

Consideraciones:
* Regimen una vez al día.
* Podría necesitar ajuste renal.
* Aumenta el sangrado GI en comparación a warfarina.

25
Q

¿Cuáles son las dosis de dabigatrán? ¿Qué consideraciones importantes tiene?

A

Iniciar con HBPM por 5 - 10 días. Luego 150 mg/12 h.

Consideraciones:
* Mala elección en falla renal.
* Necesita puente de heparina.
* Aumenta el sangrado GI en comparación a warfarina.
* Dispepsia en 10% de pacientes.
* Evitar en pacientes con enfermedad arterial coronaria.

26
Q

¿Cómo se realiza el traslape de AVK a heparina y viceversa?

A

AVK a heparina:
1. Inicio de heparinas.
2. Inicio concomitante de AVK.
3. INR 2 - 3 (2,5 - 3,5).
4. Se supenden heparinas.

Heparina a AVK:
1. Paciente con AVK.
2. INR menor a 2.
3. Inicio de heparinas.
4. Suspensión de AVK de forma inmediata.

27
Q

¿Cómo se realiza el traslape de HNF a NACO y HBPM a NACO?

A

Traslape HNF a NACO:
1. Suspensión de bomba de infusión continua.
2. Iniciar NACO de manera concomitante.

Traslape de HBPM a NACO:
1. Suspensión de HBPM.
2. Inicio de NACO 2 horas despues.

28
Q

¿Cómo se realiza el traslape de AVK a NACO?

A

Traslape de AVK a NACO:
1. Descontinuar AVK.
2. Iniciar NACO cuando INR < 2,0 (demora aprox. 24 - 48 h).

29
Q

¿Cómo se realiza el traslape de dabigatrán a AVK?

A

Traslape de dabigatrán a AVK:
1. Iniciar AVK:
-3 días antes si TFG >50 mL/min.
-2 días antes si TFG 30 - 50 mL/min.
-1 día antes si TFG 15 - 30 mL/min.
2. Suspender NACO cuando INR > 2,0.

30
Q

¿Cómo se realiza el traslape de rivaroxabán/apixabán a AVK?

A

Traslape de rivaroxabán/apixabán a AVK:
1. Inicio de AVK:
-Difícil monitorización del valor de INR.
-Se sugiere hacer traslape con anticoagulantes parenterales.
2. Suspender NACO cuando INR > 2,0.

31
Q

¿Cómo se valora el riesgo de sangrado?

A
  • Bajo riesgo (sin FR): 0,8% al año.
  • Moderado riesgo (1 FR): 1,6% al año.
  • Alto riesgo (≥2 FR): ≥6,5% al año.

FR = Factor de riesgo

32
Q

¿Cuánto dura la terapia anticoagulante?

A

El tratamiento dura en relación a los factores de riesgo:

Tratamiento 6 - 12 - 24 meses:
1. TVP no provocada de bajo o moderado riesgo de sangrado.
2. Segundo episodio de TVP.
3. Paciente con cáncer.

Tratamiento de 3 meses:
1. TVP provocada.
2. TVP no provocada por cirugía (paciente con alto riesgo de sangrado.

33
Q

¿Se puede administrar AVK en embarazadas?

A

Considerar que AVK:
1. Atraviesan la placenta.
2. Embriopatías 5% entre 6 - 12 SG.
3. Hemorragia fetal.

Se pueden dar a partir del tercer trimestre en paciente con valvulopatías (?)

34
Q

¿Qué es el Score de Padua?

A

Es un puntaje que indica el riesgo de TVP.
Si el paciente >4 puntos, se considera de alto riesgo.

35
Q

¿Qué causa alto riesgo de trombocitopenia inducida por heparina?

A
  1. Postoperatorio o traumas que reciben HNF.
36
Q

¿Qué causa riesgo intermedio de trombocitopenia inducida por heparina?

A
  1. Postoperatorio o traumas que reciben HBPM.
  2. Pacientes no complicados tratados o que reciban profilaxis con HNF.
37
Q

¿Qué causa riesgo bajo de trombocitopenia inducida por heparina?

A
  1. Pacientes no complicados o que reciben profilaxis con HBPM.
38
Q

¿Qué test mide la trombocitopenia inducida por heparina (HIT)?

A

El test de las 4T

  • Trombocitopenia.
  • Tiempo.
  • Eventos trombóticos o secuelas.
  • Trombocitopenia por causas alternativas.
39
Q

¿Qué indican los resultados del test de las 4T?

A
  • Baja probabilidad de HIT: < 3 puntos.
  • Probabilidad intermedia de HIT: 4 - 5 puntos.
  • Alta probabilidad de HIT: > 6 puntos.

HIT: trombocitopenia inducida por heparina.

40
Q

¿Qué interacciones importantes se observan con warfarina?

A
  • Interacción con fluconazol por inhibición enzimática (2C9, 2C19 y 3A4): disminuye el metabolismo de la warfarina.
  • Interacción con simvastatina por competición de CYP3A4: se ha asociado con un incremento en el INR y rabdomiólisis.
  • Interacción con vancomicina o piperacilina/tazobactam: excesiva coagulación, lo que resulta en sangrado.
41
Q

¿Qué es el tratamiento de las 6A para la sospecha o confirmación de trombocitopenia?

A
  1. Evitar y descontinuar todas las heparinas.
  2. Administrar alternativa anticoagulante no heparina.
  3. Test del Anticuerpo anti-PF4/heparina para la confirmación.
  4. Evitar transfusión de plaquetas.
  5. Esperar recuperación de plaquetas antes de iniciar anticoagulación con warfarina.
  6. Evaluar por TVP de EEII.

Evitar warfarina evita también la síntesis de proteína C.
Uso de NACOs, principalmente rivaroxabán.

Tromboembolismo venoso (1 decks)

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