Tratamiento PA Flashcards
Aprender Tx adecuado
Tratamiento inicial
Ayuno
•
Resucitación hídrica.
•
Analgesia
•
Oxígeno suplementario.
•
Descompresión gástrica con sonda nasogástrica
(en caso de vómito).
•
Tromboprofilaxis.
Medidas soporte básicas
en el tratamiento PA
Monitoreo contínuo:
FC/ FR/ TA/ Saturación de oxígeno/ Diuresis
-
Mantener control periódico:
BHc , BUN, gases arteriales, electrolitos séricos y la glucosa sérica
AYUNO
Se deja en “reposo” el páncreas: - Régimen de supresión de alimentos y líquidos por la boca. - Reposo en cama -Pacientes con dolor moderadamente intenso o íleo y distensión del abdomen o vómito, aspiración nasogástrica Reposo intestinal las primeras 24-48 horas, la mayoría de los pacientes recupera la tolerancia a la vía oral en los primeros días. • El ayuno prolongado conlleva, atrofia de la mucosa intestinal y riesgo de translocación bacteriana.
Restitución hídrica
GPC 2009
Administrar de forma temprana y adecuada líquidos por vía IV, finalidad:
Corregir el déficit de volumen
que permita mantener un equilibrio y
evite hipovolemia, choque, falla renal aguda
-
Current 2017
Reanimación temprana con líquido
(1/3 del vol total de líquido para 72 h administrado en las 24 h siguientes a la presentación)
⬇ la frecuencia SIRS y FO
Restitución hídrica
ACG 2013
~Solución isotónica cristalóide
250-500 ml por hora
-
Hidratación IV agresiva temprana es más benéfica las primeras 12-24 h
-
Admon. de grandes volúmenes de sln salina al 9% puede desencadenar una ac. metabólica hiperclorémica
¤
pH bajo causa activación de tripsinógeno, exponiendo:
- Células acinares a > daño,
- ⤴ la severidad del cuadro
-
**Solución de Ringer con lactato**
El pH más balanceado del Ringer lactato posee este beneficio protector.
-
Los requisitos de líquidos deben ser reevaluados a intervalos o dentro de las 6 h de admisión y durante los próximos 24 - 48 h.
-
Objetivo de la hidratación agresiva: ↓ BUN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANALGESIA
AINE’S
KEtOROLACO
IM 30mg a requerimiento
-
Current 2017
Meperidina
100 a 150 mg/ IM/3 a 4 h según se necesite
INDICACIONES ANTIBIÓTICO
GPC 2009
Persisten complicaciones locales o sistémicas no sépticas
-
Niveles de proteína C reactiva se mantienen > 120 mg/dl
-
Sxs’ persistentes y necrosis pancreática > 30%
-
Antes de realizar CPRE en pxs’ alto riesgo de infección pancreática
(PCR elevada y TC con necrosis > 50%)
-
Estancia hospitalaria prolongada
-
Si el germen es G (-) Tratamiento:
Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino o pefloxacina
-
Si se trata de una bacteria G (+) : es vancomicina
ANTIBIÓTICO
Carbapenémicos
(2)
GPC 2009
IMIPENEM y cilastatina.
Infusión IV (30 minutos).
Adultos:
250 a 1 000 mg cada 6 a 8 horas. Máximo 4 g/ día/8-12 días
-
MEROPENEM
Sln inyectable IV e infusión IV
Adultos y niños
> 50 Kg 1 a 2 g cada 8 horas/8-12 días
ANTIBIÓTICO
GPC 2009
Quinolonas
Ciprofloxacino
Solución inyectable. IV, oral.
Adultos:
250 a 750 mg/ 12 horas según el caso/ 8-12 días
Niños:
No se recomienda su uso.
¤
Moxifloxacino
Sol. Inyectable
IV/ 400 mg c/ 24 hrs/8 a 12 días
ANTIBIÓTICO
GPC 2009
VANCOMICINA
Vancomicina.
Infusión IV (60-90 minutos)
Adultos:
500 mg/ 6 horas
ó
1 g cada 12 horas /8-12 días
Cuál es el papel de la cirugía en el tratamiento temprano de la pancreatitis aguda
Se reserva para situaciones que ponen en peligro la vida:
Hemorragia no controlada por angiografía.
•
Perforación de víscera hueca.
•
Síndrome compartimental abdominal
(presión intrabdominal >20 mmHg asociada a datos de falla orgánica)
no resuelto por vía percutánea
Tratamiento quirúrgico
GPC 2009
Necrosis pancreática estéril > del 50% y con datos de deterioro clínico
o
Aquellos que después de la 2a ó 3a semana de evolución con pancreatitis necrótica estéril persista:
dolor abdominal, ↑ íleo o sí el paciente no puede alimentarse
□
PA leve no constituye una indicación para cirugía
-
Cuando la indicación de la cirugía es la colangitis aguda, la cirugía debe limitarse a las vías biliares .
