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Fibrilación auricular > Tratamiento fibrilación auricular > Flashcards

Tratamiento fibrilación auricular Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los objetivos terapéuticos en FA?

A
  1. Controlar el ritmo y la FC.
  2. Disminuir el RCV y tromboembólico.
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Q

¿Cuáles son los síntomas y signos de FA?

A

Síntomas:
1. Fatiga.
2. Cansancio.
3. Palpitaciones 100-160 lpm.
4. Dolor de cabeza.
5. Mareo.

Signos:
1. Frecuencia cardíaca 100 - 160 lpm.
2. Ausencia de onda P.
3. Intervalos R-R irregulares.

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3
Q

¿Cuáles son las consecuencias de la FA?

A
  1. Muerte.
  2. ACV.
  3. Hospitalizaciones.
  4. Pérdida de calidad de vida.
  5. Disfunción ventricular izquierda y HF.
  6. Deterioro cognitivo y demencia vascular.
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4
Q

¿Cómo se clasifica la FA en base a la temporalidad?

A

(1) FA paroxística:
* Autolimitada en 48 h - 7 días.

(2) FA persistente:
* >7 días.
* Termina con cardioversión farmacológica o eléctrica.

(3) FA peristente de larga duración:
* > 1 año.
* Se ha adoptado un tratamiento para el control del ritmo.

(4) FA permanente:
* El médico y el paciente asumen la FA y no se adoptan medidas para controlar el ritmo.

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5
Q

En FA persistente ¿qué medicamento se utiliza como cardioversión farmacológica?

A

Principalmente amiodarona:
1. Dosis IV: 150 mg en 10 minutos, luego 1 mg/min/6 h, luego 0,5 mg/min/8 h. Continuar hasta una dosis de carga de 10 mg.

  1. Dosis Oral: 400 mg/8 - 24 h para una dosis de carga total de 6 - 10 g (total de dosis IV + dosis oral). Luego cambiar a dosis de mantenimiento.

Dosis para mantener ritmo sinusal:
- 100 - 200 mg/día VO.

La flecainida se utiliza a modo de rescate en pacientes que poseen alteraciones CV estructurales.

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6
Q

Objetivos en FA crónica

A
  1. Prevención del remodelamiento cardiaco.
  2. Prevención de ACV (tromboembolismo).
  3. Ritmo anormal y frecuencia controlada.
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7
Q

Objetivos en FA aguda

A
  1. Cardioversión en fibrilación auricular con RVR.
  2. Mantener estabilidad hemodinámica.
  3. Prevención de ACV.
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8
Q

¿Qué farmacoterapia se utiliza para controlar la frecuencia en FA?

A
  1. Betabloqueadores.
  2. Bloqueadores de canales de calcio.
  3. Digitálicos.
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9
Q

¿Qué farmacoterapia se utiliza para controlar el ritmo en FA?

A
  1. Antiarritmicos.
  2. Amiodarona.
  3. Flecainida.
  4. Vernakalant.
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10
Q

¿Qué farmacoterapia se utiliza para prevenir el tromboembolismo en FA?

A
  1. TACO.
  2. NACO.
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11
Q

¿Qué tratamiento se utiliza para la cardioversión eléctrica en FA?

A
  1. Desfibrilación.
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12
Q

¿Cuál es el esquema de tratamiento con betabloqueadores para controlar la frecuencia?

A

Agudo: Tratamiento IV.
* Propranolol 1 mg en bolo IV: 1 mg durante 1 min, repetir hasta 3 mg en intervalos de 2 min.
* Metoprolol 2,5 - 10 mg en bolo intravenoso.

Crónico: Tratamiento VO.
* Bisoprolol 1,25 - 10 mg/día [Si CrCl < 40 mL/min iniciar 2,5 mg/día.
* Atenolol 25 - 100 mg/12 - 24 h [Si CrCl 30 - 150 mL dosis máxima es de 25 mg/día]
* Carvedilol 3,125 - 25 mg/12 h.

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13
Q

¿Cuál es el esquema de tratamiento con bloqueadores de canales de calcio para controlar la frecuencia?

A

Agudo: Tratamiento IV.
* Diltiazem 15 - 25 mg en bolo IV.
* Verapamilo 2,5 - 20 mg en bolo IV.

Crónico: Tratamiento VO.
* Diltiazem 60 mg/8h.
* Verapamilo 40 - 120 mg/8 h.

Ambos están contraindicados en HF.

  • Diltiazem tiene un inicio de acción más lento.
  • Se prefiere verapamilo por su inicio más rápido.
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14
Q

¿Cuál es el esquema de tratamiento con digitálicos para controlar la frecuencia?

A

Agudo: Tratamiento IV.
* Digoxina 0,5 mg en bolo IV.
* Lanatósido C 0,4 mg en bolo IV.

Crónico: Tratamiento VO.
* Digoxina 0,125 - 0,25 mg/24 h.

Consideraciones:

Digoxina tiene un alto Vd y un tiempo de latencia entre 6 - 18 h. En tratamiento crónico es favorable en paciente con IC, requiere ajuste de dosis según función renal.

Lanatósido C es más utilizado porque su efecto es mucho más rápido.
Digoxina es la última alternativa terapéutica. Se acumula en IR por lo que requiere de dosis.

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15
Q

¿Cuáles son los objetivos terapéuticos de FC en FA aguda y crónica?

A
  1. FC en FA aguda: < 110 lpm.
  2. FC en FA crónica: 60 - 90 lpm.
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16
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de los betabloqueadores?

A
  1. Edema periférico.
  2. Bradicardia.
  3. Bloqueo AV.
  4. Hipotensión.
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17
Q

¿Qué contraindicaciones tienen los betabloqueadores?

A
  • En pacientes con asma se recomienda un bloqueador beta 1 selectivo (evitar carvedilol).
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18
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de los bloqueadores de canales de calcio?

A
  1. Bradicardia.
  2. Bloqueo AV.
  3. Hipotensión.
19
Q

¿Qué contraindicaciones tienen los bloqueadores de canales de calcio?

A
  • Contraindicados en caso de disfunción VI o FEVi < 40% porque son inótropos negativos.
20
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de los digitálicos?

A
  1. Bradicardia.
  2. Malestar gastrointestinal.
  3. Mareo.
  4. Visión borrosa.
  5. Erupción cutánea.
20
Q

¿Cuál es el esquema de tratamiento para controlar el ritmo y realizar cardioversión farmacológica en pacientes con FA?

A
  • Flecainida y propafenona 1,5 - 2 mg/kg IV durante 10 min.
    *
  • Vernakalant 3 mg/kg durante 10 min, luego 2 mg/kg durante 10 min como mantención.
  • Amiodarona 150 mg durante 10 minutos, luego 1 mg/minuto por 6 horas, luego 0,5 mg/minuto por 18 horas hasta lograr 1 g de carga durante 24 h.

Vernakalant no tiene disponibilidad en servicio público.
Es muy importante cargar al paciente con 1 de amiodarona.

21
Q

¿Qué contraindicaciones tienen los digitálicos?

A
  • Se debe comprobar la función renal antes de iniciar el tratamiento y adaptar la dosis de los pacientes con ERC.
22
Q

¿Cuáles son las indicaciones y reacciones adversas de la flecainida y propafenona?

A
  • Indicación: Pacientes sin cardiopatía estructural.
  • Reacciones adversas:
    -Hipotensión.
    -Flutter auricular.
    -Prolongación del QRS.
23
Q

¿Cuáles son las indicaciones y reacciones adversas de la amiodarona?

A
  • Indicaciones: Paciente con HF (sin importar capacidad funcional) y pacientes con cardiopatía isquémica.
  • Reacciones adversas:
    -Flebitis.
    -Hipotensión.
    -Bradicardia.
    -Bloqueo AV.
  • Puede causar RAM graves:
    -Alteraciones tiroideas.
    -Fibrosis pulmonar.
24
Q

¿Para qué pacientes está recomendado el tratamiento con antiarrítmicos?

A

Está recomendado solamente en pacientes que permanecen sintomáticos a pesar del tratamiento con control de frecuencia.

Amiodarona puede causar RAM graves: alteraciones tiroideas y fibrosis pulmonar.

25
Q

¿Cuál es el algoritmo para el control agudo de la FC en pacientes con FEVi < 40% o signos de insuficiencia cardíaca congestiva?

A

En pacientes con FEVi < 40% o signos de ICC:
1. Dosis más baja de betabloqueadores para controlar frecuencia.
2. La amiodarona es una opción para pacientes con inestabilidad hemodinámica o FEVi muy reducida.
3. El objetivo inicial de frecuencia cardíaca en reposo es < 110 lpm.
4. Agregar digoxina, hasta alcanzar objetivo inicial.

Consideraciones clave:

  • Evitar la bradicardia.
  • Realizar ecocardiograma para determinar el tratamiento posterior (elección de tratamiento de mantención).
  • Considerar necesidad de anticoagulación.
26
Q

¿Cuál es el algoritmo para el control agudo de la FC en pacientes con FEVi ≥ 40% o signos de insuficiencia cardíaca congestiva?

A

En pacientes con FEVi ≥ 40% o signos de ICC:
1. Betabloqueador o diltiazem o verapamilo.
2. Revisar la medicación previa para evitar la administración concomitante.
3. Objetivo inicial de frecuencia cardíaca en reposo < 110 lpm.
4. Agregar digoxina hasta alcanzar objetivo inicial.

Consideraciones clave:

  • Evitar la bradicardia.
  • Realizar ecocardiograma para determinar el tratamiento posterior (elección de tratamiento de mantención).
  • Considerar necesidad de anticoagulación.
27
Q

¿Cuál es el algoritmo para el control crónico de la FC en pacientes sin importar FEVi?

A
  1. Realizar ecocardiograma.
  2. Elegir el tratamiento inicial para el control de la frecuencia y el tratamiento combinado cuando sea preciso.
  3. Objetivo inicial de frecuencia cardiaca < 110 lpm.
  4. Evitar bradicardia.
28
Q

¿Cuál es el algoritmo para el control crónico de la FC en pacientes con FEVi < 40%?

A
  1. Betabloqueador o digoxina.

Considerar el tratamiento combinado precoz a dosis bajas.

29
Q

¿Cuál es el algoritmo para el control crónico de la FC en pacientes con FEVi ≥ 40%?

A
  1. Diltiazem/verapamilo o betabloqueador o digoxina.

Combinar el tratamiento para alcanzar el objetivo de FC o si persisten los síntomas.

30
Q

La cardioversión eléctrica es una elección del paciente. ¿Qué riesgos conlleva la cardioversión?

A

La cardioversión conlleva un riesgo inherente de ACV en pacientes no anticoagulados.

Si PAM < 65 mmHg y PAS < 90 mmHg:
1. ¿Paciente está con compromiso de consciencia?
2. Si existe compromiso de consciencia, realizar cardioversión eléctrica (150 J al pecho).

31
Q

¿Qué es la tabla CHADSVAS?

A
  • Congestive heart failure (+1 punto)
  • Hypertension (+1 punto)
  • Age2 ≥75 (+2 puntos)
  • Diabetes (+1 punto)
  • Stroke/Transient Isquemic Attac History (+2 puntos)
  • Vascular disease (+1 punto)
  • Age 65-74 (+1 punto)
  • Sexo: mujer (+1 punto)

La tabla CHADSVAS evalúa el riesgo tromboembólico y permite decidir tratamiento anticoagulante.

  • Un puntaje ≥2 indica la necesidad de anticoagulantes.
  • Un puntaje =1 indica que se debe considerar la anticoagulación oral.
32
Q

¿Qué evalúa tabla CHADSVAS?

A

La tabla CHADSVAS evalúa el riesgo tromboembólico y permite decidir tratamiento anticoagulante.

  • Un puntaje ≥2 indica la necesidad de anticoagulantes.
  • Un puntaje =1 indica que se debe considerar la anticoagulación oral.
33
Q

¿Qué es la tabla HASBLED?

A
  • Hypertension (+1 punto)
  • Abnormal renal or liver function (+1 punto cada uno)
  • Stroke (+1 punto)
  • Bleeding (+1 punto)
  • Labile INRs (+1 punto)
  • Elderly (>65 años) (+1 punto)
  • Drogas o alcohol (+1 punto cada uno)

La tabla HASBLED mide el riesgo de sangrado.
* Un valor ≥3 indica un alto riesgo de sangrado.

34
Q

¿Qué evalúa la tabla HASBLED?

A

La tabla HASBLED mide el riesgo de sangrado.
* Un valor ≥3 indica un alto riesgo de sangrado.

Consideraciones:
* Existen características clínicas que pueden ser modificables para disminuir el puntaje HASBLED.

35
Q

¿Qué pacientes tienen contraindicación relativa del uso de ACO?

A
  • Aquellos pacientes que poseen un puntaje HASBLED + CHADSVAS alto.

Al ser una contraindicación relativa se pueden modificar ciertos factores para dar terapia anticoagulante.

36
Q

¿Cuál es el esquema de TACO con warfarina en FA?

A

Dosis: 5 mg/día
Inicio de acción: 4 - 5 días.
Vida media: 36 h.

Sin ajuste de dosis en falla renal.

37
Q

¿Cuál es el esquema de TACO con acenocumarol en FA?

A

Dosis: 4 mg/día
Inicio de acción: 2 - 3 días.
Vida media: 9 h.

Sin ajuste de dosis en falla renal.

38
Q

¿Cuál es el objetivo terapéutico en base al INR?

A

Mantener un INR: 2 - 3.

A mayor INR, mayor anticoagulación.

39
Q

¿Cuál es el esquema de NACO con dabigatrán en FA?

A
  • Dosis: 150 mg/12 h.
  • Dosis en pacientes >80 años: 110 mg/12 h.

Contraindicado en falla renal

40
Q

¿Cuál es el esquema de NACO con rivaroxabán en FA?

A
  • Dosis: 20 mg/día

Falla renal:

  • CrCl 30 - 49 mL/min: 15 mg/24 h
  • Contraindicado en CrCl < 30 mL/min
41
Q

¿Cuál es el esquema de NACO con apixabán en FA?

A
  • Dosis:
  • 5 mg/12 h
  • 2,5 mg/12 h para pacientes con 2 de los siguientes criterios: edad ≥80, peso ≤60 kg o creatinina ≥1,5 mg/dL

Falla renal:
* Contraindicado si CrCl < 25 mL/min.

42
Q

¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso de NACO?

A

Ventajas:
* Inicio del efecto anticoagulante en las primeras horas.
* No se requiere monitorización.
* Vida media más corta que otorga un rango terapéutico mayor.
* Disminuyen sangrado mayor respecto a los AVK.
* Disminuyen las muertes por sangrado respecto a los AVK.

Desventajas:
* Sin tratamiento para la reversión de la anticoagulación.
* Contraindicaciones en pacientes con falla renal.
* Mayor costo en su uso.

43
Q

¿Cómo se tratan las taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV)?

A

Se utiliza adenosina.

Dosis IV Inicial: 6 mg durante 1 a 2 segundos a través de una vía periférica, seguido inmediatamente por un lavado NS.

  • Si la dosis inicial no termina la arritmia ni causa bloqueo AV en 1 a 2 minutos, administre una segunda dosis de 12 mg utilizando los mismos procedimientos
  • Si la segunda dosis no termina la arritmia ni causa bloqueo AV, se puede administrar una tercera dosis de 12 o 18 mg utilizando los mismos procedimientos.
  • Si la taquicardia supraventricular termina y luego reaparece, puede repetir la última dosis eficaz según sea necesario hasta un total de 3 dosis.

Fibrilación auricular (1 decks)

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