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diabetes mellitus > Tratamiento del paciente con diabetes > Flashcards

Tratamiento del paciente con diabetes Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los objetivos terapéuticos respecto a la glicemia en pacientes adultos con diabetes según la guía clínica Diabetes Care 2023?

A
  1. A1C < 7,0%
  2. Glucosa plasmática preprandial: 80 - 130 mg/dL
  3. Peak de glucosa plasmática posprandial < 180 mg/dL
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2
Q

¿Cuáles son las insulinas existentes para la terapia insulínica de la DM?

Información extraida de https://doi.org/10.1007/s13300-019-00743-7

A

1. Acción prolongada (basal):
-Detemir U100
-Glargina-100
-Glargina-300
-Degludec U100 o U200

2. Acción intermedia (basal):
-Insulina NPH U100

3. Acción rápida (bolo):
-Lispro
-Aspártica
-Glulisina

4. Acción corta:
-Insulina humana regular

Se menciona una insulina aspártica de acción muy rápida. Sin embargo, no es aplicable a la realidad nacional.

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3
Q

¿Qué jeringas existen para la administración de insulina?

A

1. Jeringa de 0,3 mL: Jeringa de 30 unidades con escala de 1/2 en 1/2 unidad.
2. Jeringa de 0,5 mL: Jeringa de 50 unidades con escala de 1 en 1 unidad.
3. Jeringa de 1 mL: Jeringa de 100 unidades con escala de 2 en 2 unidades.

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4
Q

¿Cuáles son las dosis de insulina?

A

Dosis inicial: 0,4 - 1,0 unidades/kg/día
Se divide tratamiento en:
1. Insulina basal (40-60%): Degludec, detemir, glargina.
2. Insulina en bolo (40-60%): Lispro, glulisina, aspártica.

En general, aproximadamente la mitad de la dosis total diaria (40-60%) es administrada como insulina basal y el resto se divide en dosificaciones asociadas a las comidas en base a la cantidad de carbohidratos.

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5
Q

¿Cuáles son los esquemas de insulina recomendados para pacientes con DM tipo I?

A

Basal:
* 1° línea:
-Gla-300 SC/día
-Degludec SC/día

  • 2° línea:
    -Detemir SC/12-24 h
    -Gla-100 SC/día
  • 3° línea:
    -NPH SC/día

Prandial:
* 1° línea:
-Lispro/aspart/glulisina SC antes de comer.
* 2° línea:
-Aspartica de acción muy rápida SC antes de comer
* 3° línea:
-Insulina regular SC/8-12 h

SC = subcutánea

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6
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial de la DM II?

A
  • Depende de las comorbilidades.
  • Tratamiento primera línea: metformina + modificación del estilo de vida.
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7
Q

¿Cuál es el tratamiento en DM II + ECV?

A

GLP1 ± metformina

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8
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial en pacientes con A1c >10%?

A

Se recomienda inicio de insulina basal (degludec, glargina o detemir)

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9
Q

¿Tratamiento recomendado en pacientes con HF/ERC/RCV?

A

Se recomienda como tratamiento de primera línea el uso de inhibidores del SGLT2.

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10
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe realizar reevaluación del paciente?

A

Cada 3 - 6 meses, cumpliendo objetivos terapéuticos.

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11
Q

Menciona el efecto sobre la A1c de los fármacos usados en el tratamiento de DM tipo 2.

A

Porcentaje de disminución de A1c ejercido por los antidiabéticos:

1. Sulfonilureas y metformina: 1,0 - 2,0%
2. Inhibidores glucosidasas: 0,5 - 0,8%
3. Glitinidas: 0,5 - 1,5%
4. Glitazonas: 0,5 - 1,4%
5. Análogos del GLP-1: 0,5 - 1,0%
6. Inhibidores de la DPP-4: 0,5 - 0,8%

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12
Q

¿Cuáles son las dosis de metformina de liberación inmediata?

A

Inicial: 500 mg/12 - 24 h o 850 mg/24 h

La dosis se incrementa gradualmente para prevenir efectos adversos gastrointestinales.

Mantenimiento: Usualmente 1000 mg/12 h o 850 mg/12 h.

Máxima: 2550 mg/día, dividida en 3 dosis para disminuir efectos GI.

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13
Q

¿Cuáles son las dosis de metformina de liberación prolongada?

A

Inicial: 500 mg/24 h a 1000 mg/24 h

La dosis se incrementa gradualmente para prevenir efectos adversos gastrointestinales.

Máxima: 2000 mg/día, si no se logra control glicémico con dosis máxima una vez al día, se puede dividir la dosis y administrar 2 veces al día.

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14
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de la metformina?

A
  1. Gastrointestinales: diarrea, náusea, flatulencia, dispepsia, vómitos y dolor abdominal.
  2. Acidosis láctica con resultado de muerte, hipotermia, hipotensión y bradiarritmias resistentes.
  3. Deficiencia de vitamina B12.
  4. Astenia y mialgia.
  5. Calofrios, mareos y dolor de cabeza.
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15
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de la metformina?

A

1. TFG < 30 mL/min/1,73 m2.
2. Hipersensibilidad a metformina.
3. Acidosis metabólica crónica o aguda con o sin coma (incluyendo cetoacidosis diabética).

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16
Q

¿Cuáles son las dosis de semaglutida en DM tipo 2?

A
  • SC: 0,25 mg/semana/4 semanas.
  • SC: 0,5 mg/semana.
  • Dosis SC máxima: 2 mg/semana
  • VO: 3 mg/día/30 días, luego iniciar 7 mg/día; si es necesario, se puede aumentar a 14 mg/día luego de 30 días con la dosis de 7 mg/día.

La dosis inicial de 3 mg/día VO no otorga efectos hipoglicémicos, más bien se realiza para reducir síntomas GI.

17
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de la semaglutida?

A
  1. AKI que a veces requiere dialisis.
  2. Retinopatía diabética.
  3. Colelitiasis, colecistitis y pancreatitis.
  4. Gastrointestinales: diarrea, náuseas, vómitos, constipación, dolor abdominal, dispepsia.
  5. Disminución del apetito y peso.
18
Q

¿Cuáles son las dosis de exenatida en DM tipo 2?

A

SC (LP): 2 mg/semana
SC (LI): 5 ug/12 h

19
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de exenatida en DM tipo 2?

A
  1. Dolor abdominal
  2. Constipación
  3. Náuseas
  4. Pérdida de peso
  5. Colecistitis, colelitiasis y pancreatitis
20
Q

¿Cuáles son las dosis de dapagliflozina en diabetes tipo II?

A

Inicial: 5 mg/día, puede aumentarse a 10 mg/día luego de 4 - 12 semanas.
En pacientes con HF y DM2: 10 mg/día
Máxima: 10 mg/día

Consideraciones en falla renal:
* TFG < 25 mL/min: no se recomienda iniciar tratamiento. Sin embargo, en pacientes con tratamiento previo se puede mantener en dosis de 10 mg/día.

21
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de dapagliflozina?

A
  • Infección del tracto urinario (6%).
  • Infección micótica genitourinaria (3-8%).
  • Aumento volumen urinario (3-4%).
  • Disuria (2%).
  • Dislipidemia (3%).
  • Hipovolemia (1-3%).
  • Dolor neuromuscular y esquelético en espalda (4%) y extremidades (2%).
22
Q

¿Cuáles son las dosis de empagliflozina en diabetes tipo II?

A

Inicial: 10 mg/día, puede aumentarse a 25 mg/día luego de 4-12 semanas.
Máxima: 25 mg/día

Consideraciones en falla renal:

  • TFG < 30 mL/min: contraindicada para control glicémico. No se recomienda iniciar tratamiento. Pacientes tratados previamente podrían seguir utilizándola a dosis de 10 mg/día por efectos renales y cardiovasculares.
  • TFG < 20 mL/min: sin evidencia de uso para HF.
23
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de empaglifozina?

A
  • Infecciones micóticas genitourinarias (2-6%).
  • Aumento del volumen urinario (3%).
  • Náusea (2%).
  • Incremento del hematocrito (3-4%).
  • Hipovolemia.
  • Rash cutáneo y urticaria.
  • Angioedema.
  • Pancreatitis aguda.
24
Q

¿Cuáles son las dosis de sitagliptina en diabetes tipo II?

A

Dosis única: 100 mg/día

Consideraciones en falla renal:

  • TFG ≥30 a < 45 mL/min: reducir a 50 mg/día
  • TFG < 30 mL/min: reducir a 25 mg/día
25
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de sitagliptina?

A
  • Hipoglicemia (1%).
  • Nasofaringitis (5%).
  • Diarrea.
  • Náusea.
  • Pancreatitis aguda.
  • Rash cutáneo.
  • Hipersensibilidad.
26
Q

¿Cuáles son las dosis de vildagliptina en diabetes tipo II?

A

Dosis única: 50 mg/12-24 h
Máxima: 100 mg/día

Consideraciones en falla renal:

  • TFG < 30 mL/min reducir dosis a 50 mg/día.
27
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de vildagliptina?

A
  • Hipoglicemia.
  • Nasofaringitis.
  • Pancreatitis.
  • Reacciones anafilácticas.
28
Q

¿Cuál es la dosis de glibenclamida?

A

CLASES:

Dosis usual: 2,5 - 10 mg/día
Duración de efecto: 20 -24+ horas.

29
Q

¿Cuáles son los efectos adversos de glibenclamida?

A
  • Hipoglicemia.
  • Gastrointestinales.
  • Anemia hemolítica.
30
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones de glibenclamida?

A
  • Hipersensibilidad.
  • Cetoacidosis diabética.
  • DM tipo 1.
31
Q

¿Cuál es el manejo de la hipoglicemia grave?

A
  • Estado de hipoglicemia de 60 - 90 minutos es mortal.
  • Si paciente está consciente: 15 - 20 g CHO.
  • Si paciente está inconsciente: **
    -    Glucagón 1 mg SC o IM** (2 niveles < 54 mg/dL)
    -Glucosa hipertónica 50% IV 20-40 mL. Luego SG 10% 500 mL cada 6 - 8 h.
32
Q

¿Qué es el fenómeno del Alba?

A
  • Es hiperglicemia matutina pero no hipoglicemia en la noche, los niveles de glicemia se mantienen normales hasta las 5:00 o 6:00 AM.
  • La causa es fundamentalmente un aumento en la hormona del crecimiento, cuyos pulsos de secreción tienen lugar en la madrugada y se opone a la acción de la insulina.

¿Cómo se soluciona?

  • En caso de administración de múltiples dosis de insulina, se aumenta la dosis nocturna o bien se administra la misma antes de acostarse.
  • En caso de BIC se puede aumentar la basal nocturna.
33
Q

¿Qué es el efecto somogy?

A
  • Es una hiperglucemia de rebote.
  • Durante la noche se puede tener hipoglicemia y seguir durmiendo, el cuerpo reacciona produciendo hormonas contrarreguladoras lo que genera hiperglucemia matutina que se debe al rebote de una hipoglicemia.
  • El mayor inconveniente de este efecto es que se puede malinterpretar esta hiperglicemia como resultado de una dosis insuficiente de insulina nocturna.

¿Cómo lo solucionamos?

  • Disminuir dosis de insulina en la noche.
  • En caso de BIC, disminuir insulina basal nocturna.
34
Q

¿Qué es la cetoacidosis diabética?

A
  • Trastorno metabólico con hiperglicemia, acidosis metabólica y cetonemia.
  • Antecedentes de polidipsia, poliurira, polifagia y pérdida de peso.
  • Se producen náuseas, vómitos, deshidratación, dolor abdominal, compromiso de consciencia.

Parámetros de lab:

  • Glicemia > 250 mg/dL en adultos.
  • ph < 7,3 o HCO3- < 18 mEq/L
  • Cetonemia ++

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