Tratamento DM Flashcards
Mecanismo ação METFORMINA
^ sensibilidade a insulina
^ captação de glicose muscular
Vantagens METFORMINA
Diminui HbA1c em 1,5 - 2 %
Diminui eventos CV
Não causa ganho de peso
Baixo custo
Efeitos adversos METFORMINA
Sintomas gastrointestinais
- náuseas, diarreia, gosto metálico, anorexia
- Deficiência de B12
- Acidose Láctica (rara)
Opção XR
Contraindicações METFORMINA
Doença hepática grave
TFG < 30
ICC classe IV
insuficiência respiratória grave
Mecanismo de ação agonista receptor GLP 1 e exemplos
Liraglutida e semaglutida
- ^ secreção de insulina dependente de glicose
- reduz secreção de glucagon
- aumenta saciedade
Vantagens Agonista Receptor GLP 1
Reduz HbA1c 0,8- 1,5%
Reduz peso corporal
Reduz TGD e RCV
Efeitos adversos agonista receptor de GLP1
Sintomas gastrointestinais
( náusea, vômitos, diarreia)
Hipoglicemia (raro) mais quando associada a secretagogos
Contraindicações agonista receptor GLP 1
Associada a IDPP-4
TFG < 15
Mecanismo de ação e exemplos de Inibidores SGLT2 (cotransportador de sódio glicose 2)
- Dapaglifozina e Empaglifozina
- Inibe reabsorção de glicose e sódio no túbulo proximal por meio da inibição receptor SGLT2 -> glicosuria e natriurese
Vantagens Inibidores SGLT2
- Reduz HbA1c 0,5- 1%
- reduz RCV
- reduz internações por IC
- reduz desfechos renais
- reduz PA
Efeitos adversos inibições SGLT2
- propensão a ITU
- risco baixo de cetoacidose euglicêmica
Contraindicações Inibidores de SGLT2
TGF < 25-30
Mecanismo de ação de Inibidores DPP 4 e exemplos
- Sitagliptina, Vildagliptina
- aumenta GLP-1, síntese e secreção de insulina
- reduz goucagon
Vantagens inibidores DPP-4
- reduz HbA1c 0,6-08%
- segurança e tolerabilidade
Efeitos adversos Inibidores DPP4
Urticária
Pancreatite
Contraindicações Inibidores DPP4
Hipersensibilidade
Mecanismo de ação Sulfoniureia ( Secretagogos) e exemplos
- Glicazida e Glimepirida e glibenclamida
- estimula a secreção de insulina pelas células B- pancreáticas por meio da ligação no receptor SUR 1 ( ^ Influxo de Ca2 -> ^ liberação de insulina)
Vantagens sulfoniureias
- v Hb1Ac 1,5- 2 %
- Risco complicação micro vasculares
Efeitos adversos sulfoniureias
- Hipoglicemia (atenção efeito mantido)
- Aumento de peso
Contraindicações Sulfoniureia
- Doença hepática
- TFG < 30
- Gestação
Tratamento inicial HbA1c < 7,5%
Monoterapia METFORMINA (doses 500 e 850 mg) oral até 2g dia , classe biguanida
TTO inicial pct assintomático HbA1c 7,5- 9%
Terapia dupla (METFORMINA + AD)
TTO inicial pct assintomático HbA1c > 9%
Terapia dupla ( METFORMINA + AD) OU INSULINOTERAPIA
Pct sintomático pelo menos 3 P + HbA1c > 9% ou GJ >= 250
Terapia baseada em insulina COM OU SEM METFORMINA JUNTO
- Quando clinicamente estável a terapia dupla METFORMINA + AD deve ser considerada
Indicações de dupla terapia após monoterapia
Se após 3 meses de mono HbA1c acima da meta (7%)
Indicações para terapia tripla
Se após 3 meses com terapia dupla ainda está com HbA1c acima da meta (7%)
METFORMINA + 2AD OU INSULINOTERAPIA
Indicações de terapia quádrupla
Se após 3 meses com tripla ainda tem HbA1c acima da meta 7%
METFORMINA + 3 AD OU INSULINOTERAPIA
TTO se doença aterosclerótica
Terapia dupla ( METFORMINA + GLP 1 RA ou ISGLT 2) para reduzir eventos CV
Se HbA1c acima da meta
TRIPLA ( MET + GLP1 + ISGLT2)
Se acima
QUÁDRUPLA
( MET + GLP1 + ISGLT2 + OUTRO AD OU INSULINA)
Meta HbA1c para todos com diabetes desde que não incorra em hipoglicemia graves e frequentes para prevenir a complicações micro e macro vasculares
HbA1c < 7%
Meta para idosos com diabetes e função cognitiva status funcional preservados e ou comorbidades não limitantes
HbA1c entre 7 e 7,5 %
Meta para idosos com objetivo de evitar hipoglicemia , que deve ser considerada quando houver status funcional comprometido, síndrome de fragilidade, presença de comorbidades que limitem a expectativa de vida e ou alteração da função cognitiva
HbA1c < 8%
Exames de acompanhamento para complicações crônicas
- Retinopatia - fundoscopia diagnóstico e anual
- Risco CV: exame físico 6/6 meses e laboratorial anual
- Doença renal: Creatinina e Urina 1 (albuminuria) anual
- Neuropatia/ pé diabético: exame clínico no diagnóstico e anual
exames de acompanhamento para monitorização DM2
- GJ , HbA1c pelo menos 2 X ano
- Colesterol total, TGD, HDL e LDL, creatinina sérica ( no diagnóstico e anual ou a critério clínico)
- Urina tipo 1 ( Albuminuria) no diagnóstico e anual
- Fundoscopia - anualmente a partir do diagnóstico
- Avaliação do pés - no diagnóstico e anual. Se exame alterado, conforme critério clínicos
- Dosagem de vitamina B12 - anualmente a partir do diagnóstico ( para usuários de METFORMINA)
Ada - dosagem anual de B12 após 4 anos de uso de METFORMINA
