Tratamento DM

Question 1

Mecanismo ação METFORMINA

Answer 1

^ sensibilidade a insulina
^ captação de glicose muscular

Question 2

Vantagens METFORMINA

Answer 2

Diminui HbA1c em 1,5 - 2 %
Diminui eventos CV
Não causa ganho de peso
Baixo custo

Question 3

Efeitos adversos METFORMINA

Answer 3

Sintomas gastrointestinais
- náuseas, diarreia, gosto metálico, anorexia
- Deficiência de B12
- Acidose Láctica (rara)
Opção XR

Question 4

Contraindicações METFORMINA

Answer 4

Doença hepática grave
TFG < 30
ICC classe IV
insuficiência respiratória grave

Question 5

Mecanismo de ação agonista receptor GLP 1 e exemplos

Answer 5

Liraglutida e semaglutida
- ^ secreção de insulina dependente de glicose
- reduz secreção de glucagon
- aumenta saciedade

Question 6

Vantagens Agonista Receptor GLP 1

Answer 6

Reduz HbA1c 0,8- 1,5%
Reduz peso corporal
Reduz TGD e RCV

Question 7

Efeitos adversos agonista receptor de GLP1

Answer 7

Sintomas gastrointestinais
( náusea, vômitos, diarreia)
Hipoglicemia (raro) mais quando associada a secretagogos

Question 8

Contraindicações agonista receptor GLP 1

Answer 8

Associada a IDPP-4
TFG < 15

Question 9

Mecanismo de ação e exemplos de Inibidores SGLT2 (cotransportador de sódio glicose 2)

Answer 9

• Dapaglifozina e Empaglifozina
• Inibe reabsorção de glicose e sódio no túbulo proximal por meio da inibição receptor SGLT2 -> glicosuria e natriurese

Question 10

Vantagens Inibidores SGLT2

Answer 10

• Reduz HbA1c 0,5- 1%
• reduz RCV
• reduz internações por IC
• reduz desfechos renais
• reduz PA

Question 11

Efeitos adversos inibições SGLT2

Answer 11

• propensão a ITU
• risco baixo de cetoacidose euglicêmica

Question 12

Contraindicações Inibidores de SGLT2

Answer 12

TGF < 25-30

Question 13

Mecanismo de ação de Inibidores DPP 4 e exemplos

Answer 13

• Sitagliptina, Vildagliptina
• aumenta GLP-1, síntese e secreção de insulina
• reduz goucagon

Question 14

Vantagens inibidores DPP-4

Answer 14

• reduz HbA1c 0,6-08%
• segurança e tolerabilidade

Question 15

Efeitos adversos Inibidores DPP4

Answer 15

Urticária
Pancreatite

Question 16

Contraindicações Inibidores DPP4

Answer 16

Hipersensibilidade

Question 17

Mecanismo de ação Sulfoniureia ( Secretagogos) e exemplos

Answer 17

• Glicazida e Glimepirida e glibenclamida
• estimula a secreção de insulina pelas células B- pancreáticas por meio da ligação no receptor SUR 1 ( ^ Influxo de Ca2 -> ^ liberação de insulina)

Question 18

Vantagens sulfoniureias

Answer 18

• v Hb1Ac 1,5- 2 %
• Risco complicação micro vasculares

Question 19

Efeitos adversos sulfoniureias

Answer 19

• Hipoglicemia (atenção efeito mantido)
• Aumento de peso

Question 20

Contraindicações Sulfoniureia

Answer 20

• Doença hepática
• TFG < 30
• Gestação

Question 21

Tratamento inicial HbA1c < 7,5%

Answer 21

Monoterapia METFORMINA (doses 500 e 850 mg) oral até 2g dia , classe biguanida

Question 22

TTO inicial pct assintomático HbA1c 7,5- 9%

Answer 22

Terapia dupla (METFORMINA + AD)

Question 23

TTO inicial pct assintomático HbA1c > 9%

Answer 23

Terapia dupla ( METFORMINA + AD) OU INSULINOTERAPIA

Question 24

Pct sintomático pelo menos 3 P + HbA1c > 9% ou GJ >= 250

Answer 24

Terapia baseada em insulina COM OU SEM METFORMINA JUNTO

• Quando clinicamente estável a terapia dupla METFORMINA + AD deve ser considerada

Question 25

Indicações de dupla terapia após monoterapia

Answer 25

Se após 3 meses de mono HbA1c acima da meta (7%)

Question 26

Indicações para terapia tripla

Answer 26

Se após 3 meses com terapia dupla ainda está com HbA1c acima da meta (7%) METFORMINA + 2AD OU INSULINOTERAPIA

Question 27

Indicações de terapia quádrupla

Answer 27

Se após 3 meses com tripla ainda tem HbA1c acima da meta 7% METFORMINA + 3 AD OU INSULINOTERAPIA

Question 28

TTO se doença aterosclerótica

Answer 28

Terapia dupla ( METFORMINA + GLP 1 RA ou ISGLT 2) para reduzir eventos CV Se HbA1c acima da meta TRIPLA ( MET + GLP1 + ISGLT2) Se acima QUÁDRUPLA ( MET + GLP1 + ISGLT2 + OUTRO AD OU INSULINA)

Question 29

Meta HbA1c para todos com diabetes desde que não incorra em hipoglicemia graves e frequentes para prevenir a complicações micro e macro vasculares

Answer 29

HbA1c < 7%

Question 30

Meta para idosos com diabetes e função cognitiva status funcional preservados e ou comorbidades não limitantes

Answer 30

HbA1c entre 7 e 7,5 %

Question 31

Meta para idosos com objetivo de evitar hipoglicemia , que deve ser considerada quando houver status funcional comprometido, síndrome de fragilidade, presença de comorbidades que limitem a expectativa de vida e ou alteração da função cognitiva

Answer 31

HbA1c < 8%

Question 32

Exames de acompanhamento para complicações crônicas

Answer 32

1. Retinopatia - fundoscopia diagnóstico e anual 2. Risco CV: exame físico 6/6 meses e laboratorial anual 3. Doença renal: Creatinina e Urina 1 (albuminuria) anual 4. Neuropatia/ pé diabético: exame clínico no diagnóstico e anual

Question 33

exames de acompanhamento para monitorização DM2

Answer 33

1. GJ , HbA1c pelo menos 2 X ano 2. Colesterol total, TGD, HDL e LDL, creatinina sérica ( no diagnóstico e anual ou a critério clínico) 3. Urina tipo 1 ( Albuminuria) no diagnóstico e anual 4. Fundoscopia - anualmente a partir do diagnóstico 5. Avaliação do pés - no diagnóstico e anual. Se exame alterado, conforme critério clínicos 6. Dosagem de vitamina B12 - anualmente a partir do diagnóstico ( para usuários de METFORMINA) Ada - dosagem anual de B12 após 4 anos de uso de METFORMINA