Trastornos periarticulares de las extremidades

Question 1

¿Qué es la bursitis?

Answer 1

Inflamación de la bolsa sinovial

Question 2

Causas de la bursistis

Answer 2

fuerzas de fricción excesivas, traumatismos, infecciones o algunas enfermedades generales (p. ej., artritis reumatoide, gota)

Question 3

¿Cuál es la forma más común de la bursitis?

Answer 3

Bursitis subacromial (bursitis subdeltoidea)

Question 4

Diagnóstico de bursitis

Answer 4

historia clínica y exploración física, pero en ciertos casos es útil observarla en una ecografía (dx e inyección de glucocorticoides)

Question 5

Tratamiento de la bursitis

Answer 5

evitar la situación agravante, dar reposo a la

región enferma, administrar AINEs o inyectar un glucocorticoide en el sitio de la inflamación.

Question 6

Describe la bursitis prerrotuliana

Answer 6

“Rodilla de fregona”
Localización: Bolsa situada entre la rótula y la piel suprayacente
Causa: permanecer arrodillado sobre una superfi cie dura.
Puede haber gota o infección en el sitio

Question 7

Describe la bursitis subacromial

Answer 7

Localización: entre la superficie inferior del acromion y la cabeza del húmero y está cubierta por el músculo deltoides
Causa: realizar movimientos repetidos con los brazos por encima de la cabeza
Suele acompañarse de tendinitis del manguito de los rotadores.

Question 8

Describe la bursitis trocantérea

Answer 8

Localización: bolsa que rodea la inserción del glúteo medio en el trocánter mayor del fémur
Características: dolor en la cara externa de la cadera y en la parte superior del muslo y tienen hipersensibilidad en la cara posterior del trocánter mayor. Rotación externa y la abducción
de la cadera contra resistencia inducen el dolor

Question 9

Describe la bursitis del olécranon

Answer 9

Localización: cara posterior del codo
Importante: excluir la posibilidad de gota o infección aspirando la bolsa y realizando tinción de Gram y cultivo del líquido (cristales de urato)

Question 10

Describe la bursitis aquílea

Answer 10

Localización: bolsa encima de la inserción del tendón del calcáneo
Causa: uso excesivo y a los roces que produce un calzado ajustado

Question 11

Describe la bursitis retrocalcánea

Answer 11

Localización: entre el calcáneo y la superfi cie posterior del tendón de Aquiles
Características: dolor en parte posterior del talón y aparece edema en la cara interna o externa del tendón
Asociaciones: espondiloartropatías, artritis reumatoide, gota o traumatismos.

Question 12

Describe la bursitis isquiática

Answer 12

Localización: bolsa que separa el glúteo medio de la tuberosidad isquiática
Causa: después de estar mucho tiempo sentado girando sobre una superficie dura

Question 13

Describe la bursitis del psoasilíaco

Answer 13

Localización: bolsa entre el músculo psoas ilíaco y la articulación de la cadera y por fuera de los vasos femorales
Características: Dolor localizado en esa zona y empeora con la flexión y extensión de la cadera

Question 14

Describe la bursitis anserina

Answer 14

Localización: bolsa del músculo sartorio situada en la cara interna de la tibia inmediatamente por debajo de la rodilla y del tendón conjunto
Características: dolor al subir escalera, sensibilidad excesiva al contacto y la presión en la inserción del tendón común del sartorio, del recto interno y del semitendinoso.

Question 15

Causa principal del dolor de hombro

Answer 15

tendinitis del manguito de los rotadores

Question 16

Causa de la tendinitis del manguito de los rotadores

Answer 16

inflamación de uno o más tendones

Question 17

Composición del manguito de los rotadores

Answer 17

tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, y se inserta en las tuberosidades del húmero.

Question 18

¿Qué es una bolsa sinovial?

Answer 18

Saco de paredes delgadas, revestido de tejido sinovial

Función: favorecer el movimiento de los tendones y los músculos sobre las prominencias óseas

Question 19

Tendón del manguito de los rotadores más frecuentemente afectado

Answer 19

supraespinoso
Síndrome de atrapamiento: atrapado y pinzado repetidamente entre la cabeza del húmero y la superficie inferior del tercio anterior del acromion y del ligamento acromiocoracoideo

Question 20

Tendones del manguito de los rotadores con menos frecuencia afectados

Answer 20

infraespinoso o el de la porción larga del bíceps

Question 21

Evolución de la tendinitis del manguito de los rotadores

Answer 21

Inicio: edema y hemorragia del manguito de los rotadores
Seguido de: engrosamiento fibroso
Finalmente: degeneración del manguito junto con desgarros del tendón y espolones óseos

Question 22

Asociaciones de la tendinitis del manguito de los rotadores

Answer 22

se acompaña de una bursitis subacromial

Question 23

Aparición de síntomas de la tendinitis del manguito de los rotadores

Answer 23

Después de alguna lesión o del uso excesivo (movimientos de elevación del brazo con cierto grado de flexión hacia adelante)

Question 24

Individuos suceptibles al síndrome de compresión-atrapamiento

Answer 24

Personas que practican béisbol, tenis o natación o que trabajan en tareas que obligan a elevar el brazo
Mayores de 40 años

Question 25

Características del síndrome de compresión-atrapamiento

Answer 25

Paciente refiere dolor sordo en el hombro (puede dificultar el sueño) Dolor se agudiza con abducción activa con el brazo para colocarlo por encima de la cabeza (especialmente doloroso en arco de 60°-120°) Hipersensibilidad en la cara externa de la cabeza del húmero inmediatamente por debajo del acromion

Question 26

Tratamiento del síndrome de compresión-atrapamiento

Answer 26

AINEs, inyección local de glucocorticoides, fisioterapia *si no responde: desbridación quirúrgica del espacio subacromial

Question 27

Causas del desgarro del tendón del supraespinoso

Answer 27

caer con el brazo extendido o levantar un objeto pesado

Question 28

Evolución del desgarro del tendón del supraespinoso

Answer 28

Inicio: dolor con debilidad para la abducción y la rotación externa del hombro Después: atrofia del músculo supraespinoso

Question 29

Confirmación diagnóstica de desgarro del tendón del supraespinoso

Answer 29

artrografía, ecografía o MRI

Question 30

Tratamiento de desgarro del tendón del supraespinoso

Answer 30

reparación quirúrgica en los pacientes que no mejoran con las medidas conservadoras *Indicada en desgarros moderados o intensos acompañados de pérdida funcional

Question 31

¿Qué es la tendinitis calcificada?

Answer 31

Depósito de sales de calcio, principalmente hidroxiapatita, en un tendón Posible mecanismo de la calcificación: efecto de la isquemia o de la degeneración del tendón Susceptibilidad: Mayores de 40 años

Question 32

Tendón con frecuencia afectado en la tendinitis calcificada

Answer 32

tendón del supraespinoso | sufre atrapamiento o compresión con mayor frecuencia, disminución en su riego sanguíneo durante la abducción del brazo

Question 33

Características de la tendinitis calcificada

Answer 33

Puede inducir inflamación aguda causante de dolor agudo e intenso en el hombro Puede ser asintomática o no guardar relación con los síntomas del paciente.

Question 34

Diagnóstico de tendinitis calcificada

Answer 34

ecografía o radiografía

Question 35

Tratamiento de la tendinitis calcificada

Answer 35

La mayoría se resuelve espontaneamente y responde a tratamiento conservador (AINEs y fisioterapia) *Si no responde: aspiración percutánea con aguja bajo guía ecográfica y lavado o cirugía.

Question 36

Causa de la tendinitis bicipital o tenosinovitis

Answer 36

Fricción que sufre el tendón de la porción larga del bíceps a su paso por el surco bicipital

Question 37

Características de la inflamación aguda en la tendinitis bicipital

Answer 37

Dolor en la parte anterior del hombro que se irradia hacia abajo por el bíceps hasta el antebrazo

Question 38

Características de la tendinitis bicipital

Answer 38

Dolor y movilidad limitada al efectuar los movimientos de abducción y rotación externa Surco bicipital es muy doloroso a la palpación

Question 39

¿Cuando es positivo el signo de la supinación de Yergason? tendinitis bicipital

Answer 39

supinación del antebrazo contra resistencia, mientras el codo permanece en flexión de 90° provoca dolor

Question 40

Causa de la rotura del tendón del bíceps

Answer 40

esfuerzo enérgico con el brazo

Question 41

Tratamiento para la rotura del tendón del bíceps

Answer 41

Paciente joven: Cirugía | Paciente mayor: No suele ser necesaria cirugía

Question 42

Características de la rotura del tendón del bíceps en pacientes mayores

Answer 42

Dolor escaso o nulo | Se reconoce por la presencia de hinchazón persistente del bíceps que se debe a retracción de la porción larga del bíceps

Question 43

Extensión de la inflamación en la tenosinovitis de de quervain

Answer 43

Hasta el abductor largo y extensor corto del pulgar en el sitio donde atraviesan una vaina fibrosa al nivel de la apófisis estiloides del radio

Question 44

Causas de la tenosinovitis de de quervain

Answer 44

Rotación repetitiva de la muñeca (durante el embarazo y en las madres de niños pequeños por cargarlos con el pulgar extendido)

Question 45

Características de la tenosinovitis de de quervain

Answer 45

Dolor tipo pinchazo al tomar algo con el pulgar | Suele tener edema e hipersensibilidad sobre la apófisis estiloides del radio

Question 46

¿Cuando es positivo el signo de Finkelstein? tenosinovitis de de quervain

Answer 46

Paciente apoya el pulgar sobre la palma de la mano y luego cierra los dedos. Gira la muñeca en sentido cubital y genera dolor en vaina tendinosa.

Question 47

Tratamiento de la tenosinovitis de de quervain

Answer 47

Inicial: aplicación de una férula en la muñeca y administración de AINEs *inyección de glucocorticoides si resiste tratamiento conservador o dolor es muy intenso

Question 48

Características de la tendinitis rotuliana

Answer 48

Abarca tendón rotuliano y su unión con el extremo inferior de la rodilla Dolor al saltar jugando baloncesto, al subir escaleras o al hacer sentadillas Hipersensibilidad en extremo inferior de la rodilla

Question 49

Tratamiento de la tendinitis rotuliana

Answer 49

reposo, aplicación de hielo y administración de AINEs | Ejercicios de estiramiento y flexibilidad

Question 50

¿Qué es la banda iliotibial?

Answer 50

tejido conjuntivo grueso que viaja desde el ilion hasta la fíbula

Question 51

Características del síndrome de banda iliotibial

Answer 51

Dolor o ardor en el sitio donde la banda cruza el cóndilo femoral lateral de la rodilla, puede irradiarse sobre el muslo hacia la cadera

Question 52

Causas de la formación de una banda iliotibial

Answer 52

Alineación en varo de la rodilla, correr distancias muy largas, zapatos mal ajustados o correr con frecuencia sobre terreno irregular

Question 53

Tratamiento para el síndrome de banda iliotibial

Answer 53

Reposo, AINEs, fisioterapia Corregir factores: zapatos y la superficie donde la persona corre Inyección local de glucocorticoides ofrece alivio (evitar correr por 2 semanas) *Fracaso de tratamiento conservador: liberación quirúrgica de la banda iliotibial.

Question 54

Características de la capsulitis adhesiva

Answer 54

"Hombro congelado" Dolor y limitación de los movimientos del hombro (doloroso a palpación y limitación en mov activos y pasivos) Cápsula del hombro está engrosada y puede haber un infiltrado inflamatorio poco intenso acompañado de fibrosis

Question 55

Asociaciones de la capsulitis adhesiva

Answer 55

Puede aparecer después de una bursitis o tendinitis del hombro Procesos generales: enfermedades pulmonares crónicas, infarto del miocardio y diabetes mellitus

Question 56

Causas de la capsulitis adhesiva

Answer 56

inmovilidad prolongada del brazo | Susceptibilidad: mujeres mayores de 50 años

Question 57

Evolución de la capsulitis adhesiva

Answer 57

Dolor y rigidez aparece paulatinamente entre meses a un año | Dolor nocturno en hombro interfiere con sueño

Question 58

Imágenes en la capsulitis adhesiva

Answer 58

Radiografía muestra osteopenia | Artrografía (confima dx): Inyectar <15 mL de medio de contraste en la articulación

Question 59

Tratamiento de la capsulitis adhesiva

Answer 59

Mejora espontánea entre 1-3 años después (dolor disminuye, pero queda cierta limitación al movimiento): movilización precoz mejora pronóstico Base: fisioterapia Adicional: inyección local glucocorticoides y AINEs *Inyección de medio de contraste permite lisar las adherencias y distender la cápsula (amplitud de movimiento)

Question 60

Causas frecuentes de epicondilitis externa

Answer 60

"codo de tenista" Común en jugadores de tenis (golpear de revés con el codo en flexión) Ajeno al tenis: Esfuerzos como desyerbar, llevar maletas o portafolios, o usar un destornillador.

Question 61

Características de la epicondilitis externa

Answer 61

Tejidos blandos de la cara externa del codo dolor en sitio de unión de los extensores comunes al epicóndilo Irradiación: antebrazo y el dorso de la muñeca Aparición: movimientos repetidos de extensión y supinación de la muñeca contra resistencia

Question 62

Tratamiento de la epicondilitis externa

Answer 62

Reposo (1 mes) y administración de AINEs Calmar dolor: ultrasonido, hielo y masajes de fricción Dolor intenso: flexión de 90° en un cabestrillo Dolor agudo: inyección de glucocorticoides Rehabilitación: flexibilidad y fortalecer los músculos extensores *Puede ser necesario liberar con cirugía la aponeurosis de los extensores

Question 63

Causas de la epicondilitis interna

Answer 63

Síndrome por uso excesivo: swinging del golf (codo del jugador de golf) o en los lanzamientos del béisbol. Movimientos de flexión y pronación de la muñeca contra alguna resistencia (microdesgarros y tejido de granulación en el sitio de origen del pronador redondo y de los flexores del antebrazo, en especial del palmar mayor) hay dolor (se mantiene codo en extensión) Susceptibilidad: mayores de 35 años Menos frecuente que la epicondilitis externa

Question 64

Características de la epicondilitis interna

Answer 64

Dolor en la parte interna del codo (palpando distalmente a la epitróclea, en origen de los flexores del antebrazo) Irradiación: antebrazo

Question 65

Diagnóstico de la epicondilitis interna

Answer 65

``` Radiografía normal desgarros del pronador redondo y con el desgarro agudo y la inestabilidad del ligamento colateral interno. neuritis cubital (25-50% de los casos): hipersensibilidad, hipoestesia y parestesias en el lado cubital de la mano (presión de nervio cubital) ```

Question 66

Tratamiento de la epicondilitis interna

Answer 66

reposo (1 mes), AINEs, fricciones, aplicación de ultrasonido y de hielo Puede requerir colocar una férula o inyección de glucocorticoides fisioterapia mejora el dolor epicondilitis interna debilitante crónica (sin mejora tras un año de tratamiento): liberar quirúrgicamente el músculo flexor en su origen

Question 67

Causas de la fascitis plantar

Answer 67

obesidad, pie plano (pronación excesiva del pie), pie cavo (con arco alto), limitación de la dorsiflexión del tobillo, permanecer de pie por tiempo prolongado, caminar en superficies duras y calzado inadecuado Corredores: carrera excesiva o un cambio a una superficie más dura

Question 68

Características de la fascitis plantar

Answer 68

Podalgia en adultos (especialmente entre 40-60 años) dolor intenso con los primeros pasos después de inactividad disminuye durante el día y empeora al continuarla (también al caminar descalzo o subir escaleras) dolor en palpación porción inferior del talón (inserción de aponeurosis plantar)