Trastornos del equilibrio ácido-base

Question 1

Margen del pH sanguíneo constante:

Answer 1

7.35-7.45

Question 2

Gracias a que permanece constante el pH sanguíneo?

Answer 2

A la existencia de los sistemas buffer o tampon

Question 3

Sistemas buffer o tampón intracelulares:

Answer 3

Proteínas, hemoglobina, fosfato y carbonato.

Question 4

Sistemas buffer o tampón extracelulares:

Answer 4

Bicarbonato y ácido carbónico:
-son los más importantes porque neutralizan más del 50% de la carga ácida diaria.

Question 5

Cuántas vías de compensación existen ante transtornos del equilibrio ácido-básico?

Answer 5

Dos vías.

Question 6

Primer vía de compensación:

Answer 6

Pulmones regulan el nivel de pC02 con aumento o disminución de ventilación alveolar que comienza en las primeras horas del trastorno y alcanza su máximo a las 24 horas.

Question 7

Segunda vía de compensación:

Answer 7

El riñón modifica la concentración de bicarbonato mediante la reabsorción o regeneración del mismo túbulo renal, procesos que pueden tardar horas o incluso días en normalizar el pH sanguíneo.

Question 8

De qué depende la regulación del pH sanguíneo?

Answer 8

De la interrelación de los sistemas previos.

Question 9

Cuando se modifica primariamente el bicarbonato hablamos de:

Answer 9

Transtornos metabólicos.

Question 10

Cuando incialmente se altera el pCO2 (presión parcial del dióxido de carbono) hablamos de:

Answer 10

Transtornos respiratorios.

Question 11

Efectos de la acidosis?

Answer 11

-Taquipnea y Polipnea en un patrón conocido como “respiración de Kussmaul (por aumento de hidrogeniones)

-Disminución de contractibilidad cardiaca y vasodilatación.

-Sintomas inespecíficos que oscilan entre fatiga y coma.

Question 12

Efectos de la alcalosis?

Answer 12

Produce un patrón superficial y bradipneico.

-Tetania (espasmos musculares prolongados)

-Parestesias (sensación de quemaduras o pinchazos)

-Entumecimiento

-Confusión

Question 13

Acidosis metabólica:

Answer 13

Alteración inicial- +HCO
Respuesta compensatoria- +PCO2
Relaciones finales- 1PCO2, 1pH

Question 14

Alcalosis metabólica:

Answer 14

Alteración inicial- +HCO3
Respuesta compensatoria-+PCO2
Relaciones finales- 1PCO2, 1 pH

Question 15

Acidosis respiratoria:

Answer 15

Alteración inicial- PCO2
Respuesta compensatoria- +HCO3
Relaciones finales- +HCO3

Question 16

Alcalosis respiratoria:

Answer 16

Alteración inicial- PC02
Respuesta compensatoria- +HCO3
Relaciones finales- 1 HCO, 1PCO2, 1 pH.

Question 17

¿Qué es la acidosis metabólica?

Answer 17

Descenso del pH sanguíneo, con disminución de bicarbonato de forma primaria y de la pCO de forma secundaria como intento de compensación.

Question 18

¿Qué es útil conocer en la valoración de las acidosis metabólica?

Answer 18

Conocer la brecha aniónica o anión GAP, formado por ácidos que fisiológicamente forman parte del contenido del plasma y que resultan del metabolismo normal.

FÓRMULA- GAP= (Nat)- ((CF)+ (HCO3)
Valor normal: 8-16 mEq/l.

Question 19

Aumento de producción de ácidos, pero niveles de cloruro normales, ANION GAP aumenta:

Answer 19

ACIDOSIS NORMOCLORÉMICA

Question 20

Causas de la acidosis normoclorémica:

Answer 20

-Cetoacidosis ( diabética, alcohólica, por ayuno prolongado)
-Acidosis láctica
-Intoxicaciones + GAP osmolar: salicitatos, etanol, etilenglicol, metanol, formaldehído.
-Rabdomiolisis masiva.
-DISMINUYE EXCRECIÓN DE ÁCIDOS ORGÁNICOS:
-enfermedad renal aguda o crónica.

Question 21

Exceso de iones cloruro en sangre por encima de iones bicarbonato (se pierde bicarbonato), pero GAP normal:

Answer 21

ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.

Question 22

Causas de acidosis hiperclorémica:

Answer 22

Diarrea:
-fistulas pancreáticas, biliares e intestinales.
-ureterosigmoidostomía
-colestiramina
-adenoma velloso

PERDIDAS RENALES DE BICARBONATO:
-túbulo proximal (perdida de HCO)- ATR tipo II, inhibidores de la anhidrasa carbónica, hiperparatiroidismo primario.

-túbulo distal: ATR tipo I y IV.
-fármacos- anfotericina B, ciclosporina, diuréticos distales.

ÁCIDOS ADMINISTRADOS:
-HCL, clorhidrato de arginina y lisina (nutrición parenteral)

Question 23

Recomendaciones y pasos de lectura gasométrica en caso de acidosis metabólica:

Answer 23

1.- Determinar trastorno base (acidemia o alcalemia).
2. Determinar componente primario (metabólico o respiratorio).
3. Calcular brecha aniónica (GAP, ya que nos encontramos en
el contexto de acidosis metabólica).
4. Si este es alto pensar en posibilidad diagnóstica (MUDPILES).
5. Realizar cálculo con fórmula de Winter para compensación.
6. Si el GAP por el contrario es normal, realizar cálculo de brecha anionica urinaria.
7. Si la BAU (Brecha aniónica urinaria: [Na + K- C ]) es un valor negativo evaluar pérdidas intestinales pero si es BAU es un valor positivo, estudiar causas renales como acidosis tubular renal.

Question 24

MUDPILES (mnemotecnia para causas de acidosis metabólica de GAP elevada)

Answer 24

-Metanol
-Uremia
-Diabetes (cetoacidosis)
-Paraldehído
-Isoniazida, hierro
-Lactato
-Etanol
-Salicitatos

Question 25

Descenso de pH por aumento de pCO2 como trastorno primario (por huperventilación pulmonar) seguido de un aumento compensador de bicarbonato:

Answer 25

Acidosis respiratoria

Question 26

Causa de la acidosis respiratoria:

Answer 26

-Depresión del centro respiratorio (sedantes, alteraciones del SNC, síndrome de Pickwick)

-Enfermedades del aparato respiratorio.

-Parada cardiaca, enfermedades neuromusculares.

Question 27

Aumento de pH debido a aumento de bicarbonato como trastorno primario, y aumento de pCO2 como trastorno secundario.

Answer 27

Alcalosis metabólica.

Question 28

Situaciones en las que se impide la eliminación de bicarbonato por el riñón:

Answer 28

Proceso perpetuador

Question 29

Disminución de la tasa de filtración glomerular:

Answer 29

-Disminución de volumen circulante efectivo
-enfermedad renal
Aumento en la reabsorción tubular del bicarbonato:
-

Question 30

Aumento en la reabsorción tubular del bicarbonato:

Answer 30

-disminución de volumen circulante efectivo (aumento de absorción de bicarbonato acompañado al sodio)

-Hipocloremia inducida por vómitos o diuréticos (disminuye secreción de bicarbonato)

-Hipopotasemia (estimula secreción de protones

-Hiperaldosteronismo (perpetua alcalosis en situaciones de depleción de volumen)

Question 31

Transtorno que se objetiva con más frecuencia, elevación de pH por descenso de pCO, hiperventilación y liberación secundaria de hidrogeniones desde los tejidos que disminuyen el bicarbonato plasmático

Answer 31

Alcalosis respiratoria.

Question 32

Causas de enfermedades de la alcalosis respiratoria:

Answer 32

Aquellas que cursan con hipoxia:
-Enfermedades pulmonares
-Enfermedades cardiacas
-Transtornos del SNC
-Fármacos
-Alteraciones metabólicas
-Ansiedad, dolor