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Psiquiatria > Transtornos mentais, esquizofrenia e outros transtornos psicoticos, transtornos do humor, transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade, transtornos alimentares > Flashcards

Transtornos mentais, esquizofrenia e outros transtornos psicoticos, transtornos do humor, transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade, transtornos alimentares Flashcards

1
Q

3 abordagens possíveis para quem está buscando parar de fumar e suas contraindicações:

A

O tratamento está indicado para +18 anos; com 15 ou + cigarros por dia ou pessoas com mais de 5 pontos nos critérios de Fagerstrom

1ª linha:
- Antidepressivo bupropiona: - (bloqueador dos receptores de nicotina)- contraindicado para antecedente de convulsao (mesmo a febril); epilepsia; eletroencefalograma anormal; alcoolismo e uso de IMAO (classe de antidepressivos)

-Terapia nicotínica (adesivo ou goma de mascar)- contraindicada para pacientes que acabaram de infartar (nicotina aumenta o trabalho miocárdico e tem efeitos de aumento tanto da frequência cardíaca quanto da pressão arterial)

“OBS: os dois juntos sao mais efetivos que a bupropiona isolada”

  • Vareniciclina- agonista parcial da nicotina (tanto agonista como antagonista)
  • Terapia comportamental breve em grupo

2ª linha:

  • Antidepressivo tricíclico Nortriptilina (sempre segunda linha)
  • Clonidina: alfa 2 agonista
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2
Q

Como um surto/episódio psicótico pode se apresentar?

A
  • delírios (ex: de perseguição)
  • alucinações
  • desorganização de pensamentos
  • agitação psicomotora/agressividade
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3
Q

Como um episódio de abstinência alcoolica pode se apresentar? (pode se apresentar tbm em casos de consumo excessivo de bebidas alcoolicas)

A

Síndrome de delirium tremens:
3 principais:
- confusão mental (obnubilação=perturbação da consciência)
- alucinações visuais
- tremor (importante critério para identificar a síndrome) (o de extremidades é o sinal mais clássico e precoce)

  • hiperadrenergismo (hipertermia, hipertensão e taquicardia, irritado, agressivo)
  • Insônia e agitação psicomotora tbm podem estar presentes
  • Inversão do ciclo do sono
  • Medo
  • (sintomas podem ser precedidos por Convulsões por abstinência)
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4
Q

Critérios obrigatórios para diagnóstico de episódio depressivo/depressão:

A

Humor deprimido e anedonia por pelo menos 2 semanas

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5
Q

Tratamento de agitação psicomotora e abstinência a múltipla substâncias:

A

Benzodiazepínico

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6
Q

9 manifestações citadas no critério diagnóstico de depressão DMS- V:

A

OBRIGATÓRIOS:

  • Humor deprimido ou
  • anedonia por pelo menos 2 semanas

Obs: afetam o cotidiano do paciente

DEMAIS:

  • ganho/perda de peso
  • hipersonia ou insônia
  • fatigabilidade
  • sentimentos inapropriados de culpa ou inutilidade
  • agitação ou lentificação psicomotora
  • diminuição do raciocínio; da concentração e do poder de decidir
  • pensamentos recorrentes sobre morte (com ou sem plano de suicidio
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7
Q

Paciente jovem e sem fator de risco relatado, com medo de morrer associado a manifestações adrenérgicas

A

Transtorno do Pânico

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8
Q

Tratamento da síndrome do pânico:

A

Terapia + inibidor seletivo de recaptação de serotonina (paroxetina)

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9
Q

Tratamento da Síndrome de delirium tremens e abstinencia de alcool em geral:

A

NECESSIDADE DE INTERNAR (ocorre hiperestimulação do SNC)

Uso de benzodiazepinicos- diminui a resposta simpatico-adrenergica acentuada (diazepam) e reposição de tiamina=vitamina B1 (evitar síndrome de wernicke-korsakoff->álcool dificulta a habilidade de absorção de tiamina por parte do organismo). Além de hidratação, suporte nutricional e correção de distúrbios metabólicos

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10
Q

Características de delirium (síndrome cerebral orgânica aguda):

A
  • Confusão mental aguda
  • Desorientação
  • Flutuação dos níveis de consciência e atenção, associados ou não a alterações emocionais ou de percepção (delírios persecutórios ou alucinações)
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11
Q

Fator predisponentes para delirium:

A
  • paciente idoso internado
  • confinamento
  • dor
  • constipação
  • infecções
    toxicidade medicamentosa
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12
Q

Tratamento delirium:

A

Medidas nao farmacologicas de suporte (presença de familiar, reorientação temporo-espacial, resolução dos fatores desencadeantes e:

  • qnd tem agitação psicomotora ou alucinações/delírios: uso de neurolepticos

OBS: benzo agravam o quadro de delirium

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13
Q

Tolerancia e abstinencia devem estar presentes para diagnóstico de transtorno por uso de alcool. V OU F?

A

F

Sao criterios, mas não são criterios obrigatorios

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14
Q

Crack é cocaina com bicarbonato, utilizada por via inalatória e é estimulante do SNC. V OU F?

A

V

Cocaina tbm é estimulante!

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15
Q

Transtornos psiquiátricos com maior risco de suicidio:

A

1) TRANSTORNOS DO HUMOR:

  1. 1) Depressão
  2. 2) Transtorno bipolar

2) Alcoolismo ou abuso de substância
3) Esquizofrenia
4) Disturbios de personalidade
5) Transtornos de ansiedade (incluindo panico)
6) distúrbio de estressse pós traumatico
7) delirium

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16
Q

Idosa, com agitação, confusão mental e inversão do padrão sono vigília de inicio há 3 semanas. Diagnóstico?

A

Delirium:

  • comprometimento da consciencia e atenção
  • perturbação da cognição
  • perturbação psicomotora
  • alteração do ciclo sono-vigilia
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17
Q

Quanto tempo em media os antidepressivos demoram para começar a fazer efeito?

A

21 dias (nao trocar doses ou medicamentos antes desse periodo), podendo demorar até 3 meses

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18
Q

Homem jovem, previamente higido. Uso de cocaína. Sintomas e tratamento:

A
  • Agitação psicomotora
  • Agressividade
  • Hiperadrenergismo
  • delírio persecutorio (sintomas psicoticos)
  • Haloperidol (antipsicótico) + prometazina(anti-histaminico) (efeito sedativo e reduz os efeitos colaterais extrapiramidais do haloperidol)
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19
Q

Consequencia do uso de betabloqueadores nao seletivos em intoxicados por cocaína:

A

-EXTREMAMENTE CONTRAINDICADO-

Crise hipertensiva e aumento da chance de eventos cardiacos graves

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20
Q

Tratamento inicial de quadro de depressão e ansiedade associados:

A

Antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina (citalopram- pegadinha)

ansiedade: benzo SOS e antidep. inibidores da recaptação de serotonina de forma contínua

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21
Q

Classificação de gravidade de abstinência de alcool:

A

1- leve a moderada

2- grave- tem delirium tremens; tem disfunção organica (ictericia, hepatomegalia, ascite)

Em casos de doenças hepáticas, preferir o benzo lorazepam (mais eliminação renal)

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22
Q

Antidepressivo tricíclico. Efeitos?

A

Sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremores, midríase)

Sintomas anticolinérgicos (ruídos hidroaereos diminuidos, retenção urinaria)

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23
Q

Cocaína. Efeitos?

A

Sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremores, midríase)

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24
Q

Anfetamina. Efeitos?

A

Sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremores, midríase)

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25
Q

Organofosforado. Efeitos?

A

Sintomas colinérgicos (parassimpático)

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26
Q

Carbamato. Efeitos?

A

Sintomas colinérgicos (parassimpático)

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27
Q

Anorexia nervosa na adolescência. Mais da metade apresentarão fases bulímicas durante a evolução. V ou F?

A

F, são 30%

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28
Q

Tratamento da anorexia nervosa:

A

Psicoterapia + (antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina- se necessário)

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29
Q

A anorexia começa nos primeiros anos de puberdade e está associada ao medo e apreensao do desenvolvimento de caracteres sexuais secundários. V ou F?

A

V. Pacientes tentam retornar seu corpo a estagios pré- pubertarios

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30
Q

Tríade da encefalopatia de Wernicke:

A

Oftalmoplegia (anormalidades oculomotoras), ataxia (ex: cerebelo) e confusão mental.

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31
Q

O que é a psicose de Korsakoff? Com o que está relacionada?

A

Desordem mental, em que a memória de retenção está seriamente comprometida em um paciente até então sadio. (prejudica aprendizado e memória)

Alcoolismo e deficiencia nutricional (nao responde tao bem a tiamina)

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32
Q

Paciente desnutridos ou alcoolatras, como tratar?

A

Reposição de Glicose+tiamina (pelo risco de precipitação da síndrome de wernicke)

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33
Q

Demencia por Corpusculos de Lewy. Sintomas:

A

Alucinações e parkinsonismo

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34
Q

Transtorno do pânico (ansiedade paroxistica episódica). Sintomas:

A
  • Ataques recorrentes de ansiedade intensa
  • sensação de morte eminente
  • medo da perda do controle de si propria/ficar louco
  • sintomas somaticos (palpitações, dor no peito, tontura, falta de ar, vertigens, sudorese, náuseas, etc)
  • duram alguns minutos
  • medo antecipatório de novos ataques
  • procura emergência varias vezes achando que vai morrer
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35
Q

Tratamento da síndrome do pânico:

A

Antidepressivos- preferência pelo ISRS, devido a tolerabilidade (sertralina) + psicoterapia

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36
Q

Distúrbio bipolar do humor. Características e tratamento:

A

Episódio de mania intercalado com depressão.

Lítio= estabilizador do humor
Antidepressivo= triciclico leva mais a mania do q ISRS
Psicoterapia

37
Q

O que é um transtorno somatoforme?

A

Sintomas físicos inespecíficos para os quais não sao encontrados explicação médica ou lesões que justifiquem.

38
Q

Estresse pós-traumático. Característica:

A

Resposta TARDIA e/ou protraída a um evento ou situação estressante de natureza ameaçadora ou catastrófica. Não se desenvolve imediatamente após o trauma.

39
Q

Transtorno bipolar do tipo 2 (DSM-V). O que é e tratamento?

A

Depressão + hipomania.

Lítio + psicoterapia

40
Q

Classificação de Prochaska e DiClemente para fumantes:

A
  • Pré-contemplação: paciente ainda não dimensiona as consequências negativas do cigarro e não planeja mudar o seu comportamento
  • Contemplação: paciente começa a pesar as vantagens e desvantagens do cigarro e a possibilidade de mudar já é mais real
  • Preparação: prepara para parar de fumar (aceita e escolhe uma estratégia para realizar a mudança do comportamento
  • Ação: mudanças objetivas no comportamento sao realizadas
  • Manutenção: alterações profundas no estilo de vida sao concretizadas a fim de possibilitar a abstinencia
41
Q

Transtorno de ajustamento:

A

Está relacionado com a mudança (nova casa, nova cidade, nova escola)

42
Q

Características TAG:

A

Ansioso crônico (não em surtos), sempre preocupado com as situações que o cercam.

Ex:

  • insônia
  • irritada
  • preocupada
  • impressionada
  • nervosa
43
Q

Sintoma mais frequente na síndrome de abstinência (ex: alcool) :

A

Tremor (síndrome autolimitada com duração entre 7 e 10 dias)

44
Q

Episódio depressivo leve. Tratamento?

A

Psicoterapia.

Se não funcionar, antidepressivo ISRS

45
Q

Antidepressivo que não causa perda do libido:

A

Mirtazapina (auxilia tbm na insônia) e bupropiona

46
Q

Características de anorexia:

A
  • IMC baixo associado a alterações endocrinas (amenorreia)
47
Q

Características da bulimia:

A
  • IMC normal ou um pouco alto, sem alterações endocrinas e existe a presença de purgação (indução de vomitos)
48
Q

Tipos ne anorexia:

A

Restritiva ou bulímica

49
Q

Características e tratamento esquizofrenia:

A

Paciente com dificuldade para expressar emoções, confusão mental e alucinações auditivas.

Antipsicóticos (haloperidol)

50
Q

Uso crônico de antipsicóticos. O que gera? Como tratar?

A

Distonia por uso crônico de antipsicóticos (inibem dopamina e causam excesso de acetilcolina, gerando contraturas)

1) Anticolinergico (biperideno- pode ser intramuscular)
2) benzodiazepinicos (efeito relaxante muscular)

51
Q

Intoxicação por opioide. Tratamento?

A

Naltrexona (antidoto ao opioide)

52
Q

Benzodiazepínicos tratar síndrome de abstinencia. V OU F?

A

V

Trata agitação psicomotora e delirium tremens

53
Q

Abstinencia causa hipocalemia e hipomagnesemia. V OU F?

A

V

54
Q

Betabloqueadores reduzem riscos de convulsões ou delirium tremens . V OU F?

A

F

Reduz sintomas menores, como tremores. Nao indicados para abstinencias graves

55
Q

Como se caracteriza um TOC:

A

Pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões.

56
Q

TOC segundo o DSM-V:

A

OBSESSÃO:
1) Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são intrusivos e indesejados, causando ansiedade ou sofrimento

2)Indivíduo tenta suprimir ou ignorar os pensamentos com algum outro pensamento ou ação

COMPULSÃO:
1) Comportamentos repetitivos ou atos mentais que o individuo executa em resposta a obsessão ou de acordo com regras rigidamente aplicadas

2) Comportamentos visam prevenir ou reduzir a ansiedade/sofrimento/algum evento ou situação temida, mas na vdd nao possuem conexao realista ou sao claramente excessivos

57
Q

Tratamento TOC:

A

Antidepressivos ISRS (fluoxetina, paroxetina sertralina, citalopram)

58
Q

Antidepressivos com maior efeito anticolinergico:

A

1) Tricíclicos

2) Dentre os ISRS: paroxetina

59
Q

Alzheimer. Características e tratamento:

A

Paciente com déficit cognitivo lentamente progressivo, com comprometimento das atividades diarias e mini-mental muito reduzido.

Anticolinesterásico (donepezil)

60
Q

Para que serve o mini-mental?

A

Avaliar deficit cognitivo

61
Q

Sindrome cerebral organica aguda (delirium) em idosos. Características e tratamento:

A

Quadro agudo de deficit de atenção (nao consegue realizar o mini-mental), alteração do ciclo sono-vigilia, desorientação importante e confusão mental

Tratar fator desencadeante.

62
Q

Benzo usado durante muito tempo pode afetar o exame do mini-mental. V OU F?

A

V

Temos que suspender a droga devido ao deficit cognitivo, pois o benzo é um depressor do SNC

63
Q

Tratamento delirium tremens:

A

1) Benzo.
2) Propanolol tb pode ser utilizado (lembrando que não reduz delirium e convulsões)
3) Se nao tiver benzo, podemos usar os barbituricos (fenobarbital)

Anticonvulsivante fenitoina NÃO está indicada.

64
Q

Tratamento esquizofrenia:

A

1ª linha: Antipsicóticos de segunda geração (atípicos) - menos efeitos colaterais motores (extrapiramidais) - olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol e clozapina (este último pode gerar agranulocitose- baixa de neutrofilos)

2ª linha: antipsicóticos de primeira geração (típicos ou neurolepticos)- mais efeitos extrapiramidais e discinesia tardia- haldol e clorpromazina

65
Q

Características do delirium induzido por morfina

A

Hipoativo (ausencia de agitação e sintomas hiperadrenergicos)

66
Q

Critérios que indicam internação para anorexia nervosa:

A
  • peso abaixo de 75% do peso minimo esperado
  • IMC abaixo de 13 ou 14
  • alterações hemodinamicas, hidroeletroliticas e metabolicas importantes (hipotensao arterial grave; bradicardia; hipotermia; hipoglicemia e hipopotassemia
  • alterações fisicas possivelmente fatais: difunção cardiaca renal ou hepatica; sintomas de desidratação e desnutrição graves
67
Q

Fatores de mau prognóstico de uma anorexia nervosa:

A
  • comportamentos purgativos
  • baixo peso inicial
  • aparecimento tardio da doença
  • demora para procurar ajuda médica
  • relações familiares comprometidas
  • comorbidade psiquiátrica
68
Q

Transtorno em que o paciente sabe que nao esta doente mas forja os sintomas:

A

Transtorno factício

69
Q

O que é transtorno dissociativo?

A

Dupla personalidade

70
Q

O que é transtorno somatoforme?

A

Sintomas organicos nao neurologicos sem origem organica.

OU

DSM-V: Sintomas físicos que sugerem uma condição médica, mas não sao explicados por uma doença, substância ou transtorno mental. Os sintomas devem causar sofrimento significativo ou prejuizo no funcionamento social/profissional.

71
Q

O que é transtorno conversivo (de conversão)?

A

Manifestação neurologica sem fundo organico (ex:anestesia da mão por ordem psicológica-cíumes/rivalidade com o irmão)

Sintomas organicos neurologicos sem origem organica

72
Q

Tratamento síndrome do pânico?

A

Benzo nos momentos da crise e antidepressivos ISRS para manutenção

73
Q

Como tratar delirium hiperativo?

A

Antipsicóticos (como haldol e quetiapina)

Lembrar que o uso de benzo predispoe a delirium e que delirium marca maior gravidade e mortalidade (seu diagnostico é clinico, exames complementares só para saber a causa)

74
Q

O que é a fobia social e qual tratamento?

A

Medo absurdo de se expor , causado por baixa autoestima.

ISRS e benzo (antes de momentos de grande exposição), além de TCC

75
Q

Como a síndrome de abstinência de opioides (heroina) se apresenta e qual o tratamento da abstinencia de opioides?

A

(HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA E SOMÁTICA)

  • Midriase
  • Aumento de 10mmHg da pressão sistolica e 10 bpm da FC,
  • Podendo existir sudorese, calafrios, suspiros, dores no corpo, diarreia, rinorreia e lacrimejamento

Tratamento inicial passa pela desintoxicação. Depois:

  • Metadona (10 mg VO, podendo ser repetido de 4-4h, se pelo menos dois dos criterios ainda persistirem)
76
Q

O que é a síndrome neuroleptica maligna e seus fatores de risco?

A

Complicação muito grave da farmacoterapia antipsicotica:

Sintomas motores:rigidez muscular, acinesia, mutismo, agitação, distonia e alteração do nivel de consciencia

Sintomas autonomicos: febre alta, elevação da PA, taquicardia e sudorese

Rápido aumento da dose, associação de antipsicoticos de alta potencia e uso repetido de Antipsicoticos por via IM.

77
Q

Achados laboratoriais da síndrome neuroleptica maligna e seu tratamento:

A

Aumento da CPK e leucocitose

Suspender o antipsicotico e fornecer medidas de suporte (monitoramento hidroeletrolitico e da função renal). Além disso,, tratar com agonistas dopaminergicos (bromocriptina; 2,5-10 mg, VO, 3 vezes ao dia) associada a relaxantes musculares (dantrolene, 1-3 mg, VO, até 4x por dia).

O tratamento deve durar de 5-10 dias e com a melhora, reintroduzir cuidadosamente antipsicotico baixa potencia

78
Q

Paciente intoxicado por opioides, caracteristicas e tratamento:

A

Depressao cardiorespiratoria (redução da FR, bradicardia, redução da temperatura, hipotensao, queda do nivel de consciencia), redução do transito intestinal + miose

Naloxona (0,4-2 mg IV ou IM)

79
Q

Paciente intoxicado por organofosforados ou carbamatos (inseticidas), caracteristicas e tratamento:

A

Depressao cardiorespiratoria + miose + síndrome colinérgica (salivação, lacrimejamento, incontinencia urinaria e fecal, broncoespasmo, broncorreia e vomitos)

Atropina e pralidoxima

80
Q

Paciente intoxicado por benzo, caracteristicas e tratamento:

A

Rebaixamento do nivel de consciencia sem depressao cardiorespiratoria associada.

Flumazenil

81
Q

Paciente intoxicado por chumbo, tratamento:

A

EDTA

82
Q

Síndrome de Wernicke-Korsakoff. Características e tratamento:

A

Consequencia do alcoolismo cronico, induzido por deficiencia de tiamina (vitamina B1).

Amnesia anterograda e coanfabulação, alteração da consciencia, ataxia axial e de marcha, oftalmoplegia e nistagmo. Agravada pela infusão de glicose.

83
Q

O uso crônico de cocaina esta relacionado com:

A

Aumento da FC, PA, RVP (favorece infarto agudo do miocardio por maior consumo de oxigenio e menor oferta devido ao vaso espamo coronariano)

Favorece tbm arritmias cardíacas e mortes súbitas, hipertrofia ventricular esquerda, miocardiopatia, fibrose miocardica e miocardites, predispondo insuficiencia cardiaca.

SNC- crises convulsivas, AVC e desordens do movimento

SR- rinite cronica, perfuração do septo nasal e exarcebação da asma

TGI- xerostomia, colite isquemica e ulceras gastricas.

84
Q

Antidepressivo ISRS que tem nome de benzo:

A

Escitalopram (citalopram)

85
Q

3 pontos na escala de dependencia de Fagerstrom:

A

Fumar o 1º cigarro dentro de 5 min após acordar ou fumar mais de 30 cigarros/dia.

REVER ESCALA

86
Q

Intoxicação por cocaina. Caracteristicas:

A

Síndrome adrenergica== elevação do humor, euforia, hipertensao arterial, taquicardia, hipertermia, midriase e diaforese (transpiração excessiva).

Complicações agudas: cefaleia, crises convulsivas e taquiarritmias, aumento do risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares (infarto, AVE, hemorrragia)- agregação plaquetaria e vasoconstrição estimuladas

87
Q

Intoxicação por anfetaminas. Caracteristicas:

A

Sindrome adrenergica e delirium hiperativo.

Taquicardia, hipertensao, hipertermia, diaforese e midriase. Ansiedade, agitação, comportamento agressivo e crises convulsivas.

88
Q

Intoxicação por anfetaminas. Tratamento:

Quais medicamentos sao contraindicados?

A

1ª linha:
Benzo (diazepam)- melhoram os sintomas psicomotores e a reatividade simpatica.

Outros medicamentos anti-hipertensivos podem ser utilizados (fentolamina, nitroprussiato)

OBS: tratamento semelhante a intoxicação por cocaina

CONTRAINDICADO:
- Beta-bloqueadores (metoprolol, propanolol, etc)- bloqueando Beta e deixando só alfa disponivel, podem piorar a vasoconstrição que já esta generalizada;

  • Haldol- reduz o limiar convulsivo e prolonga o intervalo QT
89
Q

Sintomas de alguem com alta litemia (litio no sangue):

A
  • Principais: tremores e poliuria
  • Outros: vomitos ou nauseas graves, diarreia, tremores grosseiros de maos e pernas, fraqueza generalizada, disartria, insuficiencia renal aguda, edemas de MMII

OBS: Litio possui a dose terapeutica muito proxima da dose toxica. Pessoa vomita se tomar muitos comprimidos, geralmente litemia alta por interação medicamentosa, desidatração ou alta ingesta de sodio

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