Transtornos mentais decorrentes de substâncias psicoativas Flashcards
Existem varios padrões de uso de substâncias (licitas ou ilicitas). Quais são eles?
- Uso recreativo:
- Em situações eventuais de recreação
- Abuso
- Dependencia
Qual é o conceito de tolerânica a determinada substância?
É a necessidade de aumentar sempre a dose da substancia para ter o efeito desejado (mesmo efeito).
Qual é o conceito de intoxicação por alguma substância?
Sinais e sintomas clinicos que a pessoa fez uso daquela substância
Qual é o conceito de abstinência?
Sinais e sintomas provocados pela falta da substância no organismo.
Quais são os critérios para classificar a dependencia à determinada substância?
Pelo menos três do seguintes:
- A substancia utilizada por um período de tempo ou em quantidades maiores que pretendidas pelo indivíduo
- Desejo persistente ou, pelo menos, uma tentativa de interromper ou controlar o uso
- Muito tempo é dispendido em atividades necesárias para obter, utilizar a substância ou para se recuperar de seus efeitos
- Intoxicações frequentes ou sintomas de abstinências, quando se espera que o individuo esteja desempenhando suas obrigações de trabalho, escola etc.
- Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são reduzidas ou abandonadas pelo uso da substância
- Manutenção do uso a despeito de saber ter problemas sociais, psicológicos ou físicos persistentes ou recorrentes que são causados ou exacerbados pelo uso da substancia
- Tolerância pronunciada
NÃO SE APLICA A ALUCINOGENOS:
- sintomas caracteristicos de abstinência
- A substancia é frequentemente utilizada para aliviar os sintomas de abstinencia
Em relação aos critérios para classificação de DEPENDENCIA a determinada substância, sabe-se que tem que ter ao menos três para classificar o paciente como dependente.
Porém, por quanto tempo esses critérios tem que estar presentes para fazer a correta classificação de dependencia?
Devem ocorrer por pelo menos 1 mes ou ocorrer de forma repetida ao longo de um longo periodo de tempo (12 meses)
VERDADEIRO ou FALSO:
Uso diário é um dos principais critérios diagnósticos de dependencia.
FALSO!!!
USo diário não é um critério diagnóstico de dependencia.
Quais são os critérios que devem ser cumpridos para classificar o uso de uma substância como sendo ABUSO?
- Prejuízo social e na saúde
- Sintomas persistem por pelo menos um mês e ocorrem repetidamente através de um longo período de tempo
- Nunca recebeu o diagnóstico de dependencia pelo uso da substância
NÃO OCORRE TOLERANCIA NEM ABSTINENCIA
VERDADEIRO ou FALSO:
Não existem ex-dependente químico.
VERDADEIRO:
Uma vez diagnosticado como dependente, não há como reclassificá-lo como abusador, por tanto será um dependente em abstinência.
Principais características do uso de álcool por pacientes abusadores e dependentes:
- Máscara patologias mentais
- Depressão, ansiedade
- Possui componentes comportamentais mas também genéticos
Qual é o quadro clínico de intoxicação aguda pelo alcool?
- Euforia
- Agressividade
- Depressão
- RNC
- Prejuízo nas funções cognitivas
- Diminuição dos reflexos
Como manejar uma intoxicação aguda por alcool?
- ABCDE primário e secundário
- Avaliar se houve TCE
- Se houver agitação:
- Haloperidol (o BZD rebaixa nivel de consciência, e não é indicado pois não sabemos se há lesão de SNC)
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- Haloperidol (o BZD rebaixa nivel de consciência, e não é indicado pois não sabemos se há lesão de SNC)
O que jamais fazer diante uma intoxicação por Álcool?
- JAMAIS:
- Hidratar indiscriminadamente (cardiopatas)
- Diazepam EV (pois vai causar RNC)
- Glicose sem antes dar tiamina
Como é caracterizada a síndrome de abstinência do álcool?
-
GRAU I:
- Sintomas leves, como tremores (principal sintoma), ansiedade, irritabilidade, inquietação e insônia
-
GRAU II:
- Grau I + alucinações (principalmente com bichos asquerosos que podem estar na parede ou nos MMII - também pode ser com enovelados de linha)
- O paciente mantem a critica de que essa alucinação não é verdadeira (por isso chama-se de alucinose)
-
GRAU III:
- Grau II + convulsões (CTCG)
-
GRAU IV:
- delirium tremens, quadro confusional agudo e flutuante, desorientação temporária, prejuízo da memória de fixação, desagregação do pensamento, alucinações
Com quanto tempo, depois da interrupção do consumo do álcool, o paciente dependente etílico começará a apresentar sintomas de abstinencia?
Depois de 6-8 horas após o cessar do consumo do alcool.
O principal sintoma é o tremor.
Como é feito o tratamento dos sintomas de abstinência do alcool?
Tratamento com Benzodiazepínicos (Diazepam ou lorazepam) e Tiamina (sempre antes da glicose)
Reduz-se o BZD gradualmente.
Sabe-se que na intoxicação aguda por alcool, tuiliza-se o haloperidol como tratamento, porém o tratamento da abstinência é feito com benzodiazepínico, por que?
Porque todo antipsicotico, inclusive o haloperidol, diminui o limiar convulsivo, e sabe-se que o paciente em abstinencia tem mais chance de convulsionar. Desse modo, opta-se por benzodiazepinico na abstinencia, e caso o paciente necessite de um antipsicotico por conta de alucinações, pode associar as duas medicações.
Quais são as medicações utilizadas no tratamento da dependencia do alcool, com o intuito de fazer o paciente parar de beber?
-
Naltrexona:
- antagonista opioide 50 - 100mg/dia
-
Acamprosato:
- redução da atividade do glutamato (reduz compulsões)
-
Dissulfiram:
- inibe o acetaldeido desidrogenase - Paciente deve estar abstinente pelo menos 48h (segunda linha)
Complicações do uso crônico do alcool?
- Wernicke-Korsakoff:
- Sd. amnésica: incoordenação motora, nistagmo, confusão mental, confabulações
Qual é a primeira medicação a ser feita em caso de sintomas de abstinência do alcool?
Tiamina (vitamina B1)
Qual é o mecanismo de ação da cocaína?
Ela estimula o SNC por bloqueio da recaptação da dopamina, serotonina e noradrenalina.
Quais são os sintomas do uso (intoxicação aguda) por cocaína?
Sensação de bem-estar, euforia, hiperatividade, abolição da fome e do cansaço.
Quais são as morbidades associadas ao uso da cocaína?
Arritmias, AVC e hipertensão
Principal causa de eventos cardiovasculares em pacientes jovens < 40 anos.
Quais são os sintomas da intoxiação aguda (uso) de opióides?
TRÍADE DA INTOXICAÇÃO POR OPIÓIDES:
- Coma
- Pupilas em ponta de alfinete
- Depressão respiratória
Como é feito o tratamento da intoxicação aguda por opióides?
Naloxona
Sabendo-se que o tabagismo é a maior causa isolada e evitável de doença e morte, qual é o seu mecanismo de ação no organismo humano?
- A nicotina e um agonista nicotinico de receptores de acetilcolina = Produzindo euforia.
Quais são os sintomas da abstinência da nicotina?
Disforia e ansiedade
Qual teste é utilizado para avaliar o padrão de uso e de dependencia da nicotina?
Teste de Fagerstrom:
- Quanto tempo depois de acordar fuma o primeiro cigarro?
- É dificil para si não fumar em áreas onde é proíbido fumar?
- Qual o cigarro que teria mais dificuldade de abandonar?
- Quantos cigarros fuma por dia?
- Fuma mais frequentemente nas primeiras horas, após acordar do que durante o resto do dia?
- Fuma mesmo quando está doente e acamado?
Segundo as pontuações no Teste de Fagerstrom, como podemos classificar a dependencia nicotinica do paciente?
Conclusão sobre o grau de dependencia:
- 0 - 2 pontos = muito baixo
- 3 - 4 pontos = baixo
- 5 pontos = médio
- 6 - 7 pontos = elevado
- 8 - 10 pontos = muito elevado
VERDADEIRO ou FALSO:
Acima de 18 anos, que consome mais do que 10 cigarros por dia, o uso de farmacos para tratar a dependencia aumenta de 2 a 3 vezes a chance de sucesso.
VERDADEIRO
Qual a contraindicação ao uso dos adesivos de nicotina para cessação do tabagismo?
IAM nos primeiros 15 dias após o evento.
Quais são as medicações utilizadas no tratamentoo adjuvante na cessação do tabagismo?
- Adesivos de nicotina (usar de 6 a 14 semanas)
- Goma de nicotina ou pastilhas 2mg (máximo de 15 por dia)
-
BUPROPIONA:
- Inibidor, relativamente seletivo, da recaptação de catecolaminas (norepinefrina e dopamina)
- Iniciar com 150mg, 1x/dia. No 4º dia, prescrever 150mg 2x/dia
- Tratar por 12 semanas
- Orientar paciente parar de fumar no oitavo dia no tratamento.
-
Vareniclina (agonista parcial seletivo do receptor da nicotina)
- Cessar tabagismo no oitavo dia
- Prescrever por 12 ou 24 semanas.
Quais são as contraindicações absolutas ao uso da bupropiona no tratamento de cessação do tabagismo?
- Risco de convulsão
- Alcoolistas em fase de retirada de álcool (pelo risco de convulsão)
- Uso de benzodiazepinico ou outro sedativo
- Doença cerebrovascular
- Tumor de SNC
- Bulimia, anorexia nervosa
- Gestação
- Amamentação
