Transtornos Hemodinamicos Flashcards
Cuales son los trastornos hemodinamicos
Edema
Congestion
Hemorragia
Hemostasia y trombosis
Infarto
Shock
Que es un edema y cuales son las principales causas
- es el acumulo de liquido en el intersticio y en cavidades
- causas: aumento se la presión hidrostática, aumento de la permeabilidad vascular (en la inflamación), disminución de la presión oncotica y obstrucción linfatica
Edema por aumento de presion hidrostatica
- alteración del retorno venoso: Insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción venosa por trombos,
- aumento del flujo arterial: dilatacion arterial por calor o inflamacion
- hiperaldosteronismo (por aumento de la reabsorcion de sodio y agua que aumenta la volemia y aumenta la presion hidrostatica)
Edema por disminucion de la presion oncotica
Se da por hipoalbuminemia
Causas:
- menor sintesis proteica: hepatopatias cronicas
- mayor perdida de proteinas: por sindrome nefrotico o por las heces en la enteropatia con perdida de proteinas
- ingesta inadecuada de proteinas: kwashiorkor
Edema segun la distribucion del liquido
- localizado: afecta un organo o parte del cuerpo (edema cerebral, edema pulmonar) o una cavidad (hidrotorax, ascitis, hidropericárdio)
- generalizado: afecta todo el cuerpo. Se denomina anasarca
Edema por obstrucción linfatica
- inflamatoria: linfangitis
- neoplasica: por compresion
- post cirurgica: linfadenectomia
- post radiacion: por fibrosis de los vasos linfaticos
- filariasis: la filaria obstruye los vasos linfaticos y produce la elefantiasis.
Edema por retención de sodio
En la insuficiencia cardiaca hay menor percusión renal lo que estimula la secreción de renina por el aparato yuxtaglomerular. Renina activa angiotensina que aumenta la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal. Aldosterona actua en los túbulos contorneados distales renales y estimula retención de sodio que se asocia a la retención de agua. Aumenta la volemia que aumenta la presión hidrostática y ocasiona el edema
Linfedema
Por obstruccion de los linfaticos y una alteracion de la eliminacion de la linfa de los espacios intersticiales
- elefantiasis: edema masivo de miembros inferiores por ibstruccion de los ganglios linfaticos inguinales en la filariasis
- edema del brazo: aparece tras una disección quirúrgica de los ganglios axilares afectados por carcinoma de mama
Como evaluar un edema
Buscar signo de godet o de la fóvea que se produce al presionar con el dedo sobre un plano oseo por algunos segundos, observar la profundidad de la fovea y cuantos segundos tarda en desaparecer
1+: fovea de 2mm y desaparece muy rápidamente
2+: fovea 4mm y desaparece en 10-15 segundos
3+: fovea de 6 mm y desaparece en aprox 1 minutos
4+: fovea de 8 mm y desaparece en aprox 2 minutos
- Edemas con godet positivo: por aumento de P.Hidro y disminucion de P.Oncotica
- Edemas con godet negativo: por obstrucción linfática y por mixedema (acumulación de mucopolisacaridos en la piel debido a hipotiroidismo)
Citar lo que puede causar edema de pulmon
Puede ser por aumento de la presión venosa pulmonar secundario una insuficiencia cardiaca izquierda.
También puede ser por aumento de la permeabilidad
de los capilares pulmonares en la síndrome de dificultad respiratoria del adulto, en el shock o en infecciones (neumonia)
O en casos de anasarca por hipoalbuminemia en las hepatopatias terminales o en el síndrome neurótico
Diferencia entre trasudado y exudado
- Trasudado: de plasma. Liquido con baja concentración de proteinas y poucas celulas o ninguna. Causas: aumento de la presión hidrostatica o disminucion de la presión Oncotica del plasma.
- Exudado: liquido con alta concentración de proteinas y celulas, consecuencia del aumento de permeabilidad en los procesos inflamatorios
Diferencia entre Hiperemia activa y congestion
- Hiperemia: proceso activo. Se da por aumento del flujo de sangre por dilatacion de las arteriolas.
Causas: inflamación. Estimulos adrenergicos que dilatan arteriolas de la cara cuando la persona se pone roja. Aumento de flujo sanguíneo en los musculos con el ejercicio - congestion: es una hiperemia pasiva. Se debe a estasis de sangre en capilares relacionada con una dificultad para el flujo de sangre por el extremo venoso.
Causas: por una obstrucción por trombos venosos. Por la presión retrograda causada por la insuficiencia cardiaca
Color y temperatura de los tejidos en hiperemia y en congestión
- hiperemia: tejidoscaliente y rojo brillante por acumulo de sangre oxigenada
- congestion: tejdo frio y húmedo, color rojo oscuro o azulado por acumulo de sangre venosa desoxigenada
Diferencia entre congestión aguda y congestión pasiva crónica
- congestion aguda: sangre queda dentro de las venas y los capilares dilatados. Puede no tener graves consecuencias pero si se produce muy rapidamente la hipoxia y la comoresion mecanica de los tejidos que rodean pueden causa necrosis
- congestion pasiva cronica: siempre produce isquemia con perdida de celular parenquimatosas que en general se sustituye por fibrosis
Relacionar hipertensión, insuficiencia cardiaca y edema pulmonar
La mayoria de los casos de insuficiencia cardiaca empieza por el ventrículo izquierdo en un pct previamente hipertenso.
La Hta genera una sobrecarga de presión, que genera una hipertrofia concéntrica y luego una excéntrica. Progresivamente el corazon tiene menos inotropismo, el vmc disminuye, el Volumen sistolico disminuye y el volumen residual aumenta. Lo que aumenta la presion ventricular.
Todo lo que el ventriculo no logra eyectar se va acumulando de manera retrograda. La auricula cuando quiera mandar sangre al ventriculo lo va a encontrar lleno de sangre. La auricula empieza a llenarse de sangre y su oresionemoieza a aumentar.
Progresivamente la sangre se va acumulando en el territorio capilar venoso pulmonar. Produce una congestion, aumenta la presion hidrostatica y produce edema pulmonar.
Del lado derecho
El territorio venoso pulmonar esta todo congestionado. La P.Hidro esta aumentada, lo que aumenta tbn en las arteriolas y en la arteria pulmonar, luego en el ventriculo derecho y en la auricula derecha. Consecuentemente aumenta en la vena cava y hace una congestion sistema. Asi se da una insuficiencia cardiaca congestiva
