Transtornos do humor Flashcards
Classificação geral (3)
- Leve - sem repercussão funcional
- Moderada - meio termo
- Grave - limitação funcional importante
Depressão - epidemiologia
- Prevalência 5-15%
- Mais em mulheres (2:1)
- Início aos ~30 anos
Depressão maior - consequências físicas (3)
Alteração hipotalâmica → disfunção suprarrenal → maior propensão a infecções, HAS, lesões aterogênicas
Depressão - quadro clínico / critérios dx (10)
- ≥ 5 dos abaixo (sendo 1 destes obrigatoriamente humor deprimido ou perda do interesse) por >2 semanas que levam a prejuízo funcional
-
Humor deprimido - na maior parte do dia, na maioria dos dias
- Na infância, pode ser substituído por humor irritadiço
- Perda do interesse / prazer
- Alteração do peso ou apetite (para mais ou para menos)
- Insônia ou hipersonia
- Agitação ou retardo psicomotor
- Fadiga
- Sentimento de inutilidade ou culpa
- Diminuição da capacidade de pensar / concentrar
- Dx diferencial de demência, hipotireoidismo etc.
- Pensamentos de morte recorrentes, ideação, plano ou tentativa de suicídio
Depressão - tratamento: objetivo (1)
Visa trazer o paciente para a funcionalidade (não necessariamente assintomático)
Depressão - tratamento conforme classificação
- Leve → psicoterapia ou antidepressivo
- Moderada e grave → psicoterapia + antidepressivo
Depressão - tratamento: antidepressivos (tempo de início, escolhas (6))
- Demora algum tempo para iniciar efeito terapêutico (~15d-1 mês)
- ISRS (1ª escolha)
- Tricíclicos
- DUAIS
- Atípicos
- Moduladores de serotonina
- IMAO
Depressão - tratamento: antidepressivos ISRS (exemplos, indicações específicas (2), efeitos adversos (3))
- Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Setralina
- Escitalopram tem menos interferência com demais medicamentos - melhor se paciente polifarmácia
- Sertralina melhor segurança cardiovascular
- Boa resposta
- Quando inicia tratamento há a manifestação dos efeitos colaterais e após algum tempo surge efeito terapêutico - por isso escalonamos dose
- Náuseas
- Diminuição de apetite
- Diminuição de libido
Depressão - tratamento: antidepressivos tricíclicos (exemplos, efeitos adversos (8))
- Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramida
- Muito efeito colateral (anticolinérgicos) - evitar idosos, doença cardiovascular, sobrepeso e se risco de suicídio
- Boca seca, constipação, hipotensão ortostática, distúrbios condução cardíaca
- Ganho de peso
- Maior risco de virada maníaca
- Diminui limiar convulsivo
- Se paciente em risco de suicídio pois seus efeitos colaterais matam se intoxicação (suicídio por overdose)
Depressão - tratamento: antidepressivos DUAIS (exemplos, efeitos adversos (4), efeitos associados benéficos (1))
- Venlafaxina, Duloxetina
- Efeitos colaterais
- Aumento de tônus vascular → aumento PA
- Náuseas
- Diminuição de libido
- Diminuição de apetite
Também usado para modulação de dor crônica visceral ou neuropática
Depressão - tratamento: antidepressivos atípicos (exemplos)(3)
- Bupropiona
- Agomelatina
- Mirtazapina
Antidepressivos - Bupropiona: efeitos colaterais (1), benefício (2)
- Efeitos colaterais
- Diminui limiar convulsivos
- Bom se:
- Cessar tabagismo
- Baixo risco de disfunção sexual
Antidepressivos - Agomelatina: funcionamento, efeitos colaterais (1), benefícios (1)
- Agonista de melatonina
- Efeito colateral sedativo
- Benefício se insônia
Antidepressivos - Mirtazapina: efeitos colaterais (2), benefícios (1)
- Aumento de apetite
- Sedativo em dose baixa (quanto mais sobe a dose, menor a sedação)
- Benefícios
- Não causa disfunção sexual
Antidepressivos - Trazodona: classe, efeitos colaterais (2), benefícios (1)
- Modulador de serotonina
- Efeitos colaterais
- Sedação
- Priapismo
- Benefícios
- Uso se insônia
Antidepressivos - IMAO: exemplo, efeitos colaterais (2)
- Tranilcipromina
- Efeitos colaterais
- Elevação PA
- Evitar ingesta excessiva de tiramina (precursor de aminas cerebrais - como já ta bloqueado pode acumular e causar síndrome serotoninérgica por exemplo)
- Efeitos colaterais
Mania - conceito
Aumento excessivo e patológico de energia e autoestima
Mania - quadro clínico (7)
- Logorreia
- Fuga das ideias (começa a contar um caso e não termina pois emenda em outro assunto)
- Hiperssexualidade
- Maior risco ISTs
- Gastos excessivos
- Impulsividade
- Delírio de grandeza, congruente com o comportamento
- Arrogante
Mania - critérios diagnósticos
Quadro clínico (supracitado) por ≥ 1 semana ou se internação por conta deste
Hipomania - conceito
Mania sem prejuízo social (mais leve), sem necessidade de internação e sem sintomas psicóticos
Tratamento - hipomania ou mania leve a moderada (2)
antipsicótico ou estabilizador do humor
Tratamento - mania grave (3)
antipsicótico + lítio + benzodiazepínico
Estabilizador de humor (4)
- Lítio (principal)
- Valproato
- Carbamazepina
- Lamotrigina
Transtorno bipolar - critério diagnóstico
- não precisa de depressão!
- ≥ 1 episódio de mania (bipolar tipo I) OU
- Hipomania + depressão (bipolar tipo II)
