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UE9 SNCII > Traitements en détails > Flashcards

Traitements en détails Flashcards

1
Q

L-DOPA

A

Traitement de référence de la maladie de Parkinson

Symptômes gênants + sujet âgé

Précurseur de la dopamine.
Utilisé avec des inhibiteurs de DOPA-décarboxylases périphérique (carbidopa, bensérazide).
Celà permet de diminuer la posologie de la L-DOPA (par augmentation de sa biodisponibilité au niveau central) et de diminuer les EI au niveau périphérique. On retarde alors l’apparition des fluctuations motrices on/off et des dyskinésies.

EI :

  • Tb dig
  • Hypotension orthostatiques avec vertiges et chûtes
  • Tb CV
  • Tb psychiques
  • Tb hémato
  • Coloration des liquides biologiques en noir
  • Fluctuations motrices on/off, dyskinésies puis diminution de la réponse à la L-DOPA
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Q

Tolcapone, entacapone

A

Traitement de seconde intention de la maladie de Parkinson
Toujours en association avec la L-DOPA

Symptômes gênants + sujet âgé

Inhibiteur de COMT

Tolcapone ➪ passe la BHE
Entacapone ➪ ne passe pas la BHE

EI :

  • Augmentation des EI de la L-DOPA
  • Infections ORL et urinaires
  • Douleurs musculaires, articulaires, rarement rhabdomyolyse
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Q

Sélégiline, rasagiline, safinamide

A

Traitement de la maladie de Parkinson
Monothérapie ou en association avec la L-DOPA

Symptômes gênants + sujet jeune

IMAO B ➪ Inhibition irréversible de la MAO B

Utilisé pour retarder l’introduction de la dopathérapie !

EI :

  • Augmentation des EI de la L-DOPA
  • Sélégiline : stomatite, ulcération de la bouche, sd grippal, infection ORL, conjonctivite, arthralgies, douleurs lombaires, crampes musculaires
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4
Q

Bromocriptine
pramipexole, ropinirole
piribédil, rotigotine, apomorphine

A

Traitement de la maladie de Parkinson
Monothérapie ou en association avec la L-DOPA

Symptômes gênants (akinésie) + sujet jeune

Agonistes dopaminergiques ➪ Agonistes des récepteurs dopaminergiques D1 et D2 like

Bromocriptine : peu spécifique
Pramipexole, ropinirole : spécifique D2 like&raquo_space;> D1 like

Utilisé pour retarder l’introduction de la dopathérpie !

EI :

  • Tb dig
  • Hypotension orthostatique
  • Hypertension, oedème des chevilles
  • Fluctuations motrices
  • Tb du sommeil
  • Tb psychiques
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5
Q

Amantadine

A

Traitement de la maladie de Parkinson
Monothérapie ou en association avec la L-DOPA
+ Syndrome parkinsonien des neuroleptiques

Symptômes gênants (akinésie)

Effets amphétamine-like : inhibition de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline
Antagonisme non compétitif des récepteurs NMDA du glutamate

EI :

  • Tb psychiques/neurologiques
  • Tb CV
  • Tb respiratoires
  • Hypersensibilité
  • Tb dig
  • Tb hépatiques
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6
Q

Trihexyphénidyle, bipéridène, tropatépine

A

Traitement de la maladie de Parkinson

Symptômes gênants (tremblements et rigidité)

Antagonistes des récepteurs muscariniques M1

EI :

  • Tb psychiques : états euphoriques, excitation, confusion, hallucinations, vertiges, céphalées, tb de mémoire, tb de la marche
  • Tb périphériques : sécheresse de la bouche, diminution de sécrétion de la sueur, tb de l’accommodation, mydriase, hypertension oculaire, tb mictionnels (rétention urinaire / adénome prostatique), constipation, tachycardie/bradycardie
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7
Q

Donépézil, rivastigmine, galantamine

A

Traitement de la maladie d’Alzheimer

Formes légères à modérées
MMSE = 10-26

Anticholinestérasiques ➪ Inhibition réversible de l’acétylcholinestérase au niveau central

EI :

  • EI parasympathimimétiques : tb dig, spasmes musculaires, tb CV, hypersécrétion bronchique
  • Perte de poids, asthénie
  • Tb mentaux
  • Tremblements, céphalées, tb visuels, acouphènes
  • Rash cutané
  • Mésusage des patchs
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8
Q

Mémantine

A

Traitement de la maladie d’Alzheimer

Formes modérées à sévères
MMSE = 3-20

Antagoniste non compétitif des récepteurs NMDA du glutamate

EI :

  • Tb psychiques
  • Tb neurologiques
  • Tb CV
  • Tb respiratoires
  • Tb dig et hépatiques
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9
Q

Modafinil

A

Traitement de première intention de la narcolepsie

Inhibition de la capture de la dopamine
Inhibition de la libération de GABA et de glutamate
Libération d’histamine
Activation des neurones à orexine/hypocrétine

EI :

  • Tb psychiques
  • Tb neurologiques
  • Tb CV
  • Tb dig
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10
Q

Pitolisant

A

Traitement de deuxième intention de la narcolepsie

Agoniste inverse des récepteurs H3 présynaptiques

EI :

  • Tb neurologiques
  • Tb dig ➪ risque ulcéreux
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11
Q

Méthylphénidate

A

Traitement de deuxième intention de la narcolepsie

Inhibiteur de la recapture de la dopamine

EI :

  • Tb psychiques
  • Tb neurologiques
  • Tb CV
  • Tb dig ➪ anorexie/retard de croissance
  • Dépendance psychique
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12
Q

Mazindole

A

Traitement de deuxième intention de la narcolepsie

Inhibiteur de recapture de la dopamine et de la noradrénaline

EI :

  • Tb neurologiques
  • Sécheresse de la bouche
  • Anorexie
  • Tb CV
  • Dépendance psychique
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13
Q

IFN β1a et β1b

A

Traitement de fond de première intention de la SEP

➪ SEP (forme récurrente)
➪ Affections démyélinisantes

Interaction avec les récepteurs INFA 1 et 2

Propriétés immuno-modulatrices, anti-virales et anti-prolifératrices
Suppression de la prolifération des LT, de leur migration dans le SNC et restaure le taux de LTreg
Diminution de la progression des lésions, de l’atrophie cérébrale, des récidives et de l’atteinte fonctionnelle

EI :

  • Réaction à l’injection
  • Syndrome pseudo-grippal
  • Production d’anticorps neutralisants ➪ MAI
  • Tb psycho, neuro, hémato, hépatique
  • Alopécie, urticaire
  • Inh CYP 450
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14
Q

Acétate de glatiramère

A

Traitement de fond de première intention de la SEP

➪ SEP (forme récurrente)
➪ Affections démyélinisantes

Antagoniste fonctionnel des récepteur TCR spécifiques de la myéline

Propriétés immuno-modulatrices
Suppression non spécifique de la réponse immunologique
Favorise une anergie périphérique

EI :

  • Réaction à l’injection
  • Allergie
  • Production d’anticorps neutralisants
  • Infections type herpès
  • Tb psycho, neuro, hémato, dit, visuels
  • Transaminases hépatiques
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15
Q

Natalizumab

A

Traitement de fond de la SEP

➪ SEP RR (formes très actives)
➪ Non répondeurs au traitement par IFN β pendant 1 ans en cas d’évolution rapide et sévère

Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre la SU α4 de l’intégrine VLA4

Diminution de la migration cellulaires T vers le SNC
Diminution de recrutement des cellules de l’immunité
Diminution de l’activité inflammatoire au site

EI :

  • Réaction à la perfusion
  • Hypersensibilité et urticaire
  • Hépatites
  • Production d’auto-anticorps neutralisants
  • Infections opportunistes
  • Lymphocytose, anémie
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16
Q

Alemtuzumab

A

Traitement de fond de la SEP

➪ SEP RR (formes très actives)

Anticorps monoclonal CD52

Augmentation Treg
Augmentation des cytokines anti-inflammatoire
Diminution des cytokines pro-inflammatoires

EI :

  • Réaction à la perfusion
  • Auto-immunité
  • Cytopénies
  • Infections
  • Production d’anticorps neutralisants (moindre)
17
Q

Dantrolène

A

Traitement de première intention des états spastiques

➪ Etats spastiques au cours de SEP/paralysie hémi- ou paraplégique

Antagoniste des récepteurs à la ryanodine RyR 1 et 3

EI :

  • Somnolence, vertiges, asthénie, confusion
  • Faiblesse musculaire
  • Tb dig
  • Tb urinaire
  • Dyspnée
  • Hépatite fulminante
  • Coloration rouge des urines
18
Q

Baclofène

A

Traitement de première intention des états spastiques

➪ Etats spastiques au cours de SEP

Agoniste des récepteurs GABA B1

EI :

  • Somnolence, vertiges, confusion, tb visuels, acouphènes, paresthésie, diminution du seuil épileptique
  • Anxiété, dépression, hallucinations, idées suicidaires
  • Hypotension, bradycardie
  • Dépression respiratoire
  • Tb uro-génitaux
  • Faiblesse musculaire
  • Nausées, sécheresse de la bouche, éruption cut, sueurs
19
Q

Nabiximol

A

Traitement de la SEP

➪ états spastiques modérés à sévères au cours de SEP en absence de réponse des autres traitements

Action sur les récepteurs CB1 et CB2

EI :

  • Irritation et ulcération de la muqueuse buccale
  • Tachycardie, hypotension orthostatique, évanouissement
  • Céphalées, asthénie, somnolence
  • Altération de l’humeur, impulsivité
  • Risque d’altération des capacités cognitives, de la mémoire, de la perception des réalités
  • Ebriété, hallucinations
  • Risque de dépendance
  • Altération de la spermatogenèse
20
Q

Toxine botulique A

A

Traitement de la SEP

➪ états spastiques si échec du traitement par voie orale

Clive la synaptobrevine (protéine de fusion) et empêche ainsi la fusion de la vésicule d’acétylcholine avec la membrane synaptique et donc empêche la libération d’Ach dans la fente synaptique ce qui diminue la contraction musculaire.

EI :

  • Vertiges, asthénie
  • Syndrome grippal
21
Q

Teriflunomide

A

Teriflunomide :

➪ forme rémittente de SEP
Voie orale

Inhibiteur de la dihydroorotate deshydrogénase
Immunomodulateurs aux propriétés anti-inflammatoire
- Diminution de la synthèse de novo des pyrimidines
- Diminution de l’activation et de la prolifération des LT et LB

EI :

  • Risque inflammatoire et leucopénie
  • Alopécie
  • Troubles hépatiques : ALAT, ASAT et gamma-GT augmentés
  • Troubles digestifs
  • Troubles neurologiques
  • Douleurs musculaires et articulaires

CI :

  • Hypersensibilité
  • Grossesse et allaitement
  • Infection sévère, immunodéficience
  • IH ou IR sévères
22
Q

Fingolimod

A

Fingolimod :

➪ alternative dans la SEP-RR
Voie orale

Agoniste des récepteurs S1P-R 1, 4 et 5 mais se comporte comme un antagoniste fonctionnel → destruction du récepteur

Immunosuppresseur

  • Diminution de la migration des lymphocytes
  • Diminution des lymphocytes circulants
  • Protecteur du SNC
  • Diminution de l’astrogliose

EI :

  • Lymphopénie, leucopénie
  • Alopécie
  • Troubles digestifs et hépatiques
  • Troubles neurologiques
  • Troubles CV : bradycardie transitoire
  • Augmentation des TG/perte de poids
  • Troubles respiratoires
  • Infection virale
  • Lymphomes, cancer de la peau, du poumon

CI :

  • Hypersensibilité
  • Grossesse et allaitement
  • Cancer ou infection opportuniste
  • Insuffisance hépatique
23
Q

Diméthyl-fumarate

A

Diméthyl-fumarate :

➪ SEP-RR
Voie orale

Couplage positif sur NrF2, couplage négative sur NfKb

  • Neuroprotecteur
  • Activation des voies anti-oxydantes
  • Anti-inflammatoire, orientation d’immunité TH2 et molécule d’adhérence

EI :

  • Bouffées congestives
  • Sensations de brûlures, allergies cutanées
  • Troubles digestifs
  • Troubles hépatique (ASAT et ALAT augmentées)
  • Troubles rénaux (albuminurie, cétonurie)
  • Leucopénie

CI :

  • Hypersensibilité
  • Grossesse
  • Allaitement

UE9 SNCII (2 decks)

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