Traitements

Question 1

Objectif des traitements:

Answer 1

• évacuation de l’épanchement
• abstention sous certaines conditions

Question 2

Abstention: ind,

Answer 2

. si bien tolérés

. PSP
surveillance ou exsufflation
◼
PSS
– drain, sauf si tout petit décollement
◼
PNO traumatique
– surveillance ou drain si le patient est sous ventilation assistée (ex polytraumatisé)

Question 3

Abstention: conduite à tenir si PNO bien toléré:

Answer 3

. PSP -> surveillance ou exsufflation

. PSS -> drain, sauf si tout petit décollement

. PNO traumatique -> surveillance ou drain si le patient est sous ventilation assistée (ex polytraumatisé)

Question 4

Evacuation de l’épanchement: citer les moyens utilisés

Answer 4

• décompression rapide à l’aiguille
• exsufflation
• drainage pleural (furhman)

Question 5

Décompression rapide à l’aiguille: ind

Answer 5

• pneumothorax compressif avec signes de choc

Question 6

Exsufflation: ind

Answer 6

. L’exsufflation à l’aiguille ou au petit cathéter peut être proposée comme seul traitement des pneumothorax spontanés primaires, quelque soit la taille du décollement.

. (50% de succès)

. si échec -> drain

. Elle est à réaliser en urgence avant un drainage, en cas de pneumothorax grave +++.

Question 7

Exsufflation: ou le réaliser ?

Answer 7

. La voie thoracique antérieure se réalise dans le 2ème ou 3ème espace intercostal

. en DEHORS de la ligne médio-claviculaire (pour éviter l’artère mammaire (thoracique) interne)

. chez un patient en position semi-assise ou en décubitus dorsal.

Question 8

Drainage pleural: ind

Answer 8

.Voie antérieure ou axillaire (5esp, ligne axillaire moyenne), en aspiration ou spontané avec valve anti-retour

• PSS
• PNO traumatique
• pleurésie associée
• PSP en échec avec exsufflation

Question 9

Drainage pleural: ind à réaliser en 1er intention

Answer 9

. Pneumothorax compressif

. Pneumothorax Spontanés secondaire (après exsufflation), pathologie pulmonaire sous-jacente

. Pneumothorax bilatéraux

. Si épanchement pleural liquidien associé

. sous Ventilation mécanique

Question 10

Drainage pleural: ou le réaliser ?

Answer 10

. au niveau du 4em ou 5em espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne

. le taille du calibre importe peu

Question 11

Pleurodèse: ind de réalisation

Answer 11

. en cas de récidive

. en cas de bullage persistant à J5

. si mucoviscidose

Question 12

VNI est-elle recommandée ?

Answer 12

. VNI contre-indiquée en lors d’un pneumothorax non drainé