Traitement Des Cancers Flashcards
Prescriptions avant chimiothérapie
Bilan pré cycle (avant chq séance) : NFS Pq BHC creat iono Ordo NFS si fièvre Contraception Prothèse capillaire Anti émétique (cortico-ondansetron-emend+-metoclopramide) Bains de bouches Bon de transport Arrêt de travail
Modalités de radiothérapie
1- Externe (photon, e- ou Rx), interne (curiethérapie), métabolique (isotope radioactif)
2- Conformationnelle (limiter volume irradié à la tumeur)
3- Fractionnement : nb total de séances = protéger tissus à renouvellement lent
4- Étalement : durée entre 1ère et dernière séance = augmenté pour protéger tissus a renouvellement rapide
Bilan paraclinique pré chimio
Bio standard (à faire avant chaque cure ensuite) : NFS Pq, iono urée créat, BHC
Marqueurs pronostics : albumine, pré albumine, CRP
Prévenir complications : Bilan infectieux : bu ECBU, ORL, HCG CECOS En fonction de la Chimio : EFR (bléo), ETT (5FU, anthracycline )
Éléments nécessaires en RCP
Au moins 3 médecins de spé différentes
Dossier complet : CRO, CR anapath, CR radio, désir patient, terrain
Determination d’un PPS
Toxicité aiguë de la radiothérapie
1- MO : cytoP
2-dige : dysphagie, œsophagite, vomis, diarrhée
3- cerveau : HTIC + œdème cérébral
4- coeur : péricardite, tamponnade
5- poumon : dyspnée, toux, épanchement pleural
6- peau/muqueuse : radiodermite (érythème, œdème, vésicule ou bulle, desquamation,…), alopécie, radiomucite
7- ORL : xerostomie, radiomucite des VADS (dysgueusie, aphtes, stomatite, candidose)
8-œil : érythème, larmoiement, BAV
Toxicité chronique de la radiothérapie
1- MO : hemoP 2nD (SMD, LA)
2- dige : sténose et perforation, grêle radique, rectite radique
3- SN : myélite radique, plexite, neuroP
4- cerveau : encéphalite , démence
5- coeur : péricardite chronique constrictive, coronaroP, tb de conduction
6- poumon : IRC (FP)
7- peau et muqueuse : radiodermite chronique (fibrose cutanée, tb pigmentation, telangiectasies)
8- ORL : xerostomie, hyposialie, osteoradionecrose mandibule
9- hypothyroidie
10- œil : Sd sec, cataracte, kératite
11- os : fracture, osteoradionecrose, ostéoporose, RSP
12- génitale : stérilité, TDE, sécheresse vagin
13- vasculaire : sténose grosses artères
14- cancer : solide 2nD (enfant++)
Prévention et traitement des toxicités liée à la RxT
Diminuées par étalement et fractionnement des doses
1- dige : setrons et primperan (vomis), loperamide, IPP préventif (œsophagite)
2- radiodermite : crème émolliente après les séances, pas de soleil pdt 1 an
3- mucite : cs dentiste et bains de bouche au Bicar
4- neuro : cortico préventive si risque œdème
5- ORL : bilan stomato + OPT + gouttières fluorées à vie, arrêt oh et tabac
6- génitale : cecos, cache
7- oph : collyre sérum phy
Molécules et toxicité des alkylants
Interaction directe avec ADN (ponts intra et interbrin)
1- melphalan (moutarde azotée) -> hemoP 2nD
2- cyclophosphamide -> cystite hémorragique/ KC vessie
3- sels de platine :
- cisplatine -> rein, neuro, ototoxicite
- carboPt -> Hemato, ++
- oxaliplatine : neuroP Se ++
Molécule et toxicité des inhibiteurs de la topoisomérase
1- inhibiteurs topo I :
- dérivés de la camptothecine = irinotecan
-> diarrhée (Sd cholinergique)
2- inhibiteurs topo II :
- intercalants (anthracycline = adriamycine, -rubicine) -> IC (toxicite cumulative)
- non intercalant (etoposide) -> nécrose cutanée (IV stricte)
Agents antimetabolites : molécules et toxicités
Inhibent synthèse ADN
1- analogue des purines (6MP, fludarabine)
2- analogues des pyrimidines (5FU, capecitabine, pemetrexed)
-> 5FU : toxicité cardiaque aiguë (spasme coronarien), Sd pied-main, mucite ; Gemcitabine : allergie
3- anti folique : MTX
-> NTA, PHS, hepatotoxicité, cutanée (Lyell), Hemato
4- autres : hydroxyurée (hematotoxique)
Taxanes : molécules et toxicité
Stabilisent le fuseau mitotique et inhibent dépolymérisation
1- paclitaxel et docetaxel
-> neuroP sensitive, allergies, unguéale
Vinca-alcaloïdes : molécules et toxicité
Inhibiteurs de la polymérisation du fuseau
Vincristine et vinorelbine
-> neuropathies
À part, bléomycine (radiomimetique) -> PID puis FP et hyperSe (EFR pré Ttt)
Cetuximab : classe, indication et ES
1- Ac monoclonal anti EGFR
2- Indics : ADK colique sans mutation Kras, KC ORL M+
3- ES : RAST acneiforme, fissures cutanées
Trastuzumab : classe, indications et Es
1- Ac monoclonal anti Her-2
2- Indics : KC sein en adj ou si M+, KC estomac M+ avec sur expression her2
3- IC réversible allergie
Pertuzumab : classe, Indics et es
1- Ac monoclonal inhibant dimerisation d’Her2
2- Indics : KC sein M+ en association avec trastuzumab et docetaxel
3- IC réversible et allergie
