Traitement Cancer Prostate : But, Indication ,EI Flashcards
Prostatectomie radicale(=PT ou PR totale)
-> de référence si stades localisés (faible risque —> haut risque ) ET espérance >10 ans
- ablation de la prostate+VS +curage gg
(Ilio obturateur optionnel si faible risque /
Ilio obturateur et iliaque interne et externe si risque intermédiaire à élevé)
-EI:
.complications per PO: mortalité, hémorragie, hématome pelvien, lymphocele, plaies rectales ou vasculaires, plaie urétérale , fistule anastomotique, infection, MTEV
.Sequelles: incontinence urinaire, dysfonction érectile, sténose de l’anastomose uretrovesicale , infertilité, anejaculation
Radiothérapie externe
=>Si non métastatique et EV >10 ans :
-> si localisé à faible risque—> intermédiaire bas
-> en association avec HT courte si localisé intermédiaire haut
-> en association avec HT longue si localisé à haut risque ou si localement avancée
=> Si métastatique (N+ ou M+):
-> en association avec l’HT si bas volume métastatique
-volume cible:
.prostate
.VS si intermédiaire—> haut risque
.gg si haut risque
-EI: dysfonction érectile progressive, rectite, cystite , sténose urétrale, tumeur radio induite vésicale ou rectale
Brachytherapie = curiethérapie interstitielle
=>Si non métastatique et EV >10 ans :
-> si localisé à faible risque
-> si localisé à risque intermédiaire + grade 4 minoritaire et en faible pourcentage +IRM sans extension extra prostatique
-> si localisé à risque intermédiaire par le psa10-15 +IRM sans extension extra prostatique
-CI: volume prostatique >50-60 ml, lobe median present, ATCDs de RTUP , troubles mictionnel préexistants
-EI: toxicité urinaire (urethroprostatite) , incontinence, DE (moindre)
HIFU (ultrasons focalisés à haute intensité)à
=> Sujets >=70 ans ayant des stades non métastatiques localisés à espérance de vie <10 ans mais >=7 ans avec Gleason <=7 dont 3 majoritaire + PSA <15 + volume prostatique <50 ml + <4 zones sur 6 à la biopsie
Ou
=> en rattrapage d’un échec de radiothérapie
-EI: incontinence urinaire, rétention urinaire, fistule rectale
Cryothérapie
=> Sujets >=70 ans ayant des stades non métastatiques localisés à espérance de vie <10 ans mais >5 ans avec Gleason <7 dont 3 majoritaire + PSA <20+ volume prostatique <40ml
Ou
=> en rattrapage d’un échec de radiothérapie
-EI: incontinence urinaire, rétention urinaire, fistule rectale
Traitement focal
Recherche clinique uniquement
Surveillance active (TR+PSA+biopsie prostatique)
=>Si non métastatique et EV >10 ans : ->localisé et à (très) faible risque + 1 à2 carottes biopsiques positives sur un minimum de 10 avec une longueur tumorale <3 mm
Ou
=>Si non métastatique et EV limitée:
-> localisé à risque intermédiaire bas pour les patients à comorbidités
Ttt palliatif =Abstention-surveillance
->Si cancer initialement localisé avec EV limitée (devant les comorbidités) ayant eu initialement une SA mais devenant symptomatiques et multimetastiques
Ttt palliatif = hormonothérapie (HT)(suppression andogenique) chirurgicale
=> stade non métastatique et EV <10 ans avec sujet symptomatique
=> stade N+ou M+
-> seule ou
-> en association avec la CT si haut volume métastatique ou
->en association à l’HT de 2eme ligne si bas volume métastatique
-avantage : rapide, efficace, simple
-EI: irréversible, baisse de libido, DE, gynécomastie, bouffées de chaleur, ostéoporose, asthénie, perte musculaire, troubles cardiovasculaires , troubles lipidiques, diabète, complications neuropsychologiques
Ttt palliatif : Chimiothérapie (CT)
=> ttt standard des CPRCm ;si patient symptomatique et ssi on a 2 augmentation successives du PSA> réf antérieure
-> pour les tumeurs hormonoresistantes
-> pour les tumeurs N+ ou M+ en association avec l’HT si haut volume métastatique
Ttt symptomatique des complications
-antalgiques
-biphosphanates :si complications osseuse/ douleurs osseuses
-Desonumab : si CPRCm avec métastase osseuse
-RT externe centrée sur la zone douloureuse : si métastase unique ou localisée
- cimentoplastie, laminectomie : si compression médullaire
- irradiation métabolique : si localisations osseuses multiples
- transfusion, EPO :si anémie
- drainage vésical ou forage endoscopique de prostate: si rétention vésicale
-drainage de la cavité excrétrice :si obstruction du HAU
Ttt palliatif = hormonothérapie (HT)(suppression andogenique) chimique par analogue LH-RH
=> stade non métastatique et EV >10 ans
-> courte en association à la RT si risque intermédiaire défavorable
->longue en association à la RT si haut risque ou si tumeur localement avancée
=> stade non métastatique et EV <10 ans avec sujet symptomatique
=> stade N+ou M+
-> seule ou
-> en association avec la CT si haut volume métastatique ou
->en association à l’HT de 2eme ligne si bas volume métastatique
-avantage : efficacité égale à l’HT chirurgicale, réversible, bien tolérée
-EI :idem HT chirurgicale, flare up initial (prévenu par un anti androgène concomitant)
Ttt palliatif = hormonothérapie (HT)(suppression andogenique) chimique par antagoniste LH-RH
=> stade non métastatique et EV >10 ans
-> courte en association à la RT si risque intermédiaire défavorable
->longue en association à la RT si haut risque ou si tumeur localement avancée
=> stade non métastatique et EV <10 ans avec sujet symptomatique
=> stade N+ou M+
-> seule ou
-> en association avec la CT si haut volume métastatique ou
->en association à l’HT de 2eme ligne si bas volume métastatique
-avantage: efficacité idem aux analogues donc à la chirurgie, rapide, durable, pas de flare up
-EI: idem aux analogues donc à la chirurgie
Ttt palliatif = hormonothérapie (HT)(suppression andogenique) chimique par anti androgènes stéroïdiens
=> stade non métastatique et EV >10 ans
-> courte en association à la RT si risque intermédiaire défavorable
->longue en association à la RT si haut risque ou si tumeur localement avancée
=> stade non métastatique et EV <10 ans avec sujet symptomatique
=> stade N+ou M+
-> seule ou
-> en association avec la CT si haut volume métastatique ou
->en association à l’HT de 2eme ligne si bas volume métastatique
-Action double périphérique et centrale
-> utilisée seule ou en association à la castration
-EI: cardiovasculaire spécifiquement
Ttt palliatif = hormonothérapie (HT)(suppression andogenique) chimique par anti androgènes non stéroïdiens
=> stade non métastatique et EV >10 ans
-> courte en association à la RT si risque intermédiaire défavorable
->longue en association à la RT si haut risque ou si tumeur localement avancée
=> stade non métastatique et EV <10 ans avec sujet symptomatique
=> stade N+ou M+
-> seule ou
-> en association avec la CT si haut volume métastatique ou
->en association à l’HT de 2eme ligne si bas volume métastatique
-Action strictement périphérique
-> utilisation en association
-EI: toxicité hépatique, gynécomastie
