Traitement aigu de la FA: Gestion du rythme

Question 1

Traitement aigu de la FA: Concernant la gestion du rythme, quelle est la première chose à déterminer

Answer 1

. la tolérance fonctionnelle:

. Bonne tolérance

. symptomatique -> OAP, angor, choc, syncope

Question 2

En cas de bonne tolérance: quoi faire ?

Answer 2

. controle de la fréquence

Question 3

Controle de la fréquence, quoi donner ?

Answer 3

. bêtabloquants -> en l’absence de choc cardiogénique

. inhibiteurs calciques bradycardisants -> diltiazem, vérapamil

. digitalique -> digoxine

Question 4

Objectif de FC d’une ACFA traitée par beta-bloquants:

Answer 4

. FC < 80 au repos

. FC < 110 à l’effort

Question 5

En cas de mauvaise tolérance symptomatique: quoi faire ?

Answer 5

. réduction (cardioversion)

Question 6

Réduction: quelles modalités

Answer 6

. réduction médicamenteuse -> par dose d’amiodarone (si absence de cardiopathie sous-jacente) / flécaine

. ou CEE: Choc Electrique Externe

Question 7

Réduction: est-il possible de le faire sans T anticoagulant

Answer 7

. oui, si elle est de < de 48h

Question 8

Réduction: en l’absence d’ETO ou si la FA n’est pas datable

Answer 8

. 3 semaines d’anticoagulants avant réduction

Question 9

Réduction: post-réduction

Answer 9

. T anticoagulant de maximum 4 semaines, correspondant au délai de restauration de contraction atriale

Question 10

Ind de réduction en urgence:

Answer 10

. choc cardiogénique résistant à l’amiodarone IV et/ou à la Digoxine IV

Question 11

T gestion du rythme: quels médicaments est-ce que l’on donne ?

Answer 11

. des anti arythmiques

Question 12

T gestion du rythme:les anti-arythmiques permettent quoi ?

Answer 12

. de prévenir au maximum les récidives d’arythmies

. de favoriser le maintien en rythme sinusal du patient

Question 13

T gestion du rythme: le traitement dépendra de quoi ?

Answer 13

. si présence d’anomalie structurelle cardiaque ou pas -> insuffisance cardiaque, hypertrophie ventriculaire, cardiopathie ischémique

Question 14

T gestion du rythme: en cas d’absence d’anomalie structurel cardiaque

Answer 14

. Flécainide (Ic)

. sotalol

. amiodarone (III)

Question 15

T gestion du rythme: si cardiopathie ischémique sans dysfonction/ hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 15

. le sotalol peut être utilisé en cas de cardiopathie ischémique sans dysfonction/ hypertrophie ventriculaire gauche

Question 16

T gestion du rythme: en cas de présence d’anomalie structurel cardiaque

Answer 16

. amiodarone (cordarone)

Question 17

T gestion du rythme: si FEVG < 40% ou signes d’insuffisance cardiaque

Answer 17

. petite dose de beta-bloquants pour controler le rythme

. amiodarone est une option pour les personnes qui sont hémodynamiquement instable, ou qui ont une FEVG réduite

. objectif de la FC: < 110bpm

. ajouter du digoxine si nécéssaire

Question 18

T gestion du rythme: si la FEVG >= 40%

Answer 18

. beta-bloquants ou diltiazem ou verapamil

. objectif de la FC: < 110bpm

. ajouter du digoxin si nécéssaire

Question 19

Penser à quoi comme E devant une FA rapide ne répondant par au traitement ralentisseur ?

Answer 19

. embolie pulmonaire

. hyperthyroidie