Træthed Flashcards
Hypothyreose symptomer?
Træthed, initiativløshed, obstipation, vægtøgning, kuldskærhed, koncentrationsbesvær, hårtab, tør hud, øget søvnbehov
Hyperthyreose symptomer?
Træthed, vægttab, hjertebanken, indre uro, varmeintolerance, løs afføring, menstruationsforsyrrelser, øjensymptomer
Håndtering af hypothyreose I almen praksis?
Behandling af primær hypothyreose kan som regel startes I almen praksis
Dog skal pt henvises:
- Ved symptomatisk iskæmisk hjertesygdom
- Børn < 16 år
- Ved graviditet (subsitutionsbehovet øges)
- Mistanke om medikamentelt udløst hypothyreose
- Ved behandlingssvigt
Håndtering af hyperthyreose I almen praksis?
Grenerelt henvises patienter med nyopdaget hyperthyrose
dog kan let forhøjet stofskifte (nodøs struma) hos ældre, som uden problemer behandles med lille dosis medicin, forblive i almen praksis
Behandling af hypothyreose?
Eltroxin (T4)
levothyroxin må IKKE går over placenta
Behandling af hypertyreose
Antithyroid medicin:
- Propyltiouracil (PTU): initialt 200-400 mg/døgn – på 2-4 doser, vedligehold 50-200 mg/døgn
- Alternativt Thycapsol tbl. 5 mg: initialt 20-40 mg/døgn på 2-4 doser, vedligehold 5-15 mg x 1
Radiojod-behandling
Kirurgi (Total eller nærtotoal thyreoidektomi)
Differentialdiagnoser til træthed
• Diabetes
• Thyroideasygdomme (myxødem, thyreotoksikose, mb. addison)
• Infektion
• Anæmi (kan også forekomme ved hypothyroidisme)
• Nyresygdom
• Reumatologisk sygdom
• Fibromyalgi (ømhed I muskler og led, hovedpine og træthed)
• Livsstil (også søvn)
• Hypertension
• Psykisk, depression
(Nedtrykthed, nedsat lyst/interesse og nedsat energi/øget træthed)
• Malignitet
Behandling og kontrol af type 2 DM?
• Livsstilsændring: Motion, Kost – diæt (diætist), vægttab, rygning
• Medicin – metformin
Hvis % suficient glykæmisk kontrol med metformin, da kombination med
SU, SGLT2-hæmmere, GLP-1-analog eller DPP4-hæmmer.
Behandling kan yderligere intensiveres til 3-stofs-behandling- ved manglende effekt kan metformin kombineres med insulin.
•Behandling øvrige risikofaktorer:
- BT ≤ 130/80 mmHg –> ACE-hæmmer el. angiotensin-II-antagonist
- LDL-kolesterol –> Statiner
Pt UDEN kendt hjertesygdom: < 2,5 mmol/l
Pt kendt med hjertesygodm eller flere risikofaktorer: < 1,8 mmol/l
Anæmi symptomer?
- Træthed
- Svimmelhed
- Funktionsdyspnø
- Hjertebanken
- Hovedpine
- Kuldskærhed (blodet omdirigeres)
- Bleghed
- Andre iskæmisymptomer
Anæmi definition for kvinder og mænd?
- Hgb < 7,3 mmol/L for kvinder
- Hgb < 8,3 mmol/L for mænd
- Dehydrering kan give falsk forhøjede værdier
- Graviditet medfører øget plasmavolumen og derfor falsk for lave værdier
Mikrocytær (Lav MCV) anæmi årsager?
- Jernmangel (kronisk blødning, fejlernæring)
- Thalassæmi
- Anæmi ved kronisk sygdom (langvarig) (reaktiv anæmi)
Normocytær (normal MCV) anæmi årsager?
- Akut blødning
- Marv-hypoplasi, - fortrængning
- Anæmi ved kronisk sygdom (I starten)
- Dimorf anæmi
Andre årsager til normocytær anæmi?
o Anæmi ved kronisk inflammation o Knoglemarvspåvirkning (leukæmi, metastaser) (malignitet) o Nyresvigt (EPO) o Hypothyreodisme o (Graviditet)
Makrocytær (høj MCV) anæmi årsager?
- B12 – mangel (cobalamin mangel) (Perniciøs anæmi)
- Folinsyre/folat mangel
- Retikulocytose (regeneration efter blødning, kompenseret hæmolyse efter blødning)
- Myelodysplasi (MDS og AML)
- Alkoholisme
- Myxødem
Årsager til jernmangel?
- Fysiologisk jernmangel
- Kraftige vækstperioder
- Menstruationsblødninger
- Graviditet
- Specielle kostvaner – vegetarer
Årsager til jernmangel? (mikrocytær anæmi)
- Fysiologisk jernmangel
- Kraftige vækstperioder
- Menstruationsblødninger
- Graviditet
- Specielle kostvaner – vegetarer
- GI-blødning (særligt ældre)
Typisk kvinder I den fertile alder/gravide samt ældre trætte pt’er
Pt > 40 år med uafklaret jenmangelanæmi skal henvises til mave-tarm-kirurgisk afd. I kræftpakkeforløb. (Uforklaret anæmi skal altid videreudredes og ikke blot symptombehandles!)
Jern-mangel anæmi, paraklinik?
o ↓Hgb o ↓Ery MCV & ↓ MCHC o ↓P-ferritin o ↓Jern o ↑Transferrin o (↑Transferrin receptor)
Behandling: Jerntabletter I op til 3 mdr efter normalisering af [Hgb]
Årsager til vitamin B12 mangel (cobalamin) – makrocytær aænmi
• Mangel på instrinsic factor (IF)
• Perniciøs anæmi
Intrinsic factor mangel grundet autoimmunitet (intrinsic faktor antistof ) –> nedsat
optag af B-12 –> defekt DNA syntese –> kompormitterede celledelinger.
• Gastrektomi • Genetiske defekter I intrinsic factor • Malabsorption • Fødemiddel-malabsoprtion • Sygdomme I ileum, (mb. Chron) eller tarmresektion (gastric bypass) • Kronisk pankreatitis • Lægemider (metformin, PPI) o Manglende indtagelse af vitamin B12 (vegetarer)
B12-mangel anæmi, paraklinik?
- ↓Hgb
- ↓P-B12
- ↑MCV
- ↑LDH (pga. cellelyse)
- (↑methylmalonat)
- (homocystein)
Behandling:
B-12 injektioner hver dag I 5 dage, derefter mindst hver 3. måned.
Evt. også b12 tabletter. Evt. også jern og folinsyre tilskud.
B12-mangel symptomer?
- Føleforstyrrelser
- Kognitivt svækkelse (bliver langsommere og vredladende)
- Hvis B12-manglen varer længe nok, da udvikling af neuropati.
Hæmolyse er et almindeligt fund ved B-12 mangel, grundet store og fragile erytrocytter (↓haptoglpbin, ↑LDH, ↑bilirubin).
Lav retikulocytter, da knoglemarven går I stå grundet mangel på B12 til stimulering af denne.
Folinsyre-mangel anæmi – makrocytær anæmi, paraklinik?
o ↓Hgb
o ↓Folinsyre
o ↑MCV
o ↑LDH (pga. cellelyse)
Behandling: Tablet folinsyre dagligt; profylaktisk ved graviditet
- Typiske hos gravide og hos alkoholikere
- Skyldes ensidigt kost uden frugt og grønt –> mangel på folinsyre –> defekt DNA syntese –> kompromitterede celledelinger.
Polymyalgia rheumatica (PMR), kriterier?
Klinisk syndrom (> 1 mdr):
- Morgenstivhed > 30 min
- Bilateral proksimal muskelsmerter (skuldre, nakke, hofter)
- Hypersedimentatio CRP>50 (SR>40)
- Alder > 50 år (kaukasere)
Desuden:
- Subfebrilia, vægttab, natlige smerter, synovitis (knæ, skuldre)
- God effekt af steroid
- UL skuldersynovitis
Ca. 50% med artritis temporalis har samtidig klinisk PMR
Ca. 10% med PMR har kæmpecelle artritis ved temopralis biopsi
- *** Alle med polymyalgi bilver informeret om risiko for arteritis temporalis!
- *** PMR = eksklusions diagnose, hvorfor infektion og malignitet først skal udelukkes!
Behandling af PMR?
- 15-20 mg Prednisolon dagligt som start dosis
- Nedtrapning af prednisolon efter 2-4 uger
- D-vitamin og kalk eller evt. Bisfosfonater
Behandlingsvarighed 1-2 år, længere hos nogle - ofte remission, men kan komme igen.
Obs komorbiditeter ved opstart af prednisolon, f.eks diabetes, hypertension, glucose intolerance, osteoporose (optimere behandling el. yderligere behandling, fx vitD og kalk oveni).
Opfølgning af PMR?
- Dexa skanning obs osteoporose
- Patienten følges regelmæssigt under behandling, så længe der er tegn på aktiv sygdom (fortsat symptomer eller forhøjet CRP). Der kontrolleres den kliniske respons på behandling - det er okay, at der kan komme udslag i CRP og SR hvis patienten i øvrigt ikke har PMR symptomer
PMR går over i løbet af 1-2 år, men hos nogle kan det blive en mere kronisk og recidiverende forløb.
Komplikationer: Osteoporose (pga. prednisolonbeh.)
Akut håndtering af arthritis temporalis?
- CRP
- Høj dosis prednisolon
- Supplerende undersøgelser
Symptomer ved kæmpecelle arthritis (arthritis temporalis)?
• Alment: feber, træthed/depression, anoreksi, vægttab
• Kranielle: hovedpine, tyggeklaudicatio, skalpømhed, hæshed, tungeinfarkter,
skalpnekrose, ømhed over temporalarterien der kan være pulsløs/øm, TCI,
dobbeltysn, pludseligt synstab
• Evt. polymylagia reumatica
Undersøgelser ved arthritis temporalis?
o CRP
o PET-CT
o UL af a. temporalis og a. axillris
o Arterie biopsi (kan tage op til 10 dage)
o Vurdering ved øjenlæge (ift. iskæmiske forandringer)
Behandlingen af arthritis temporalis?
o Akut: Højdosis prednisolon 40-60 mg
o Videre forløb: prednisolon aftrappes over måneder, behandlingsvarighed år
- Evt. MXT
- Evt. interleukin 6 inhibition (tocilizumab)
o Osteoporose profylakse (D-vit & kalk)
Beskriv belastningstriaden ved osteoartrose
Igangsætningsmerter, som lindres efter let aktivitet, for igen at forværres ved yderligere ledbelastning.
Røntgenfund ved atrose?
- Afsmalnet ledspalte
- Osteofytter
- Subkondral sklerosering
- Subkondrale cyster
- Deformitet
Behandling af osteoartrose?
- Vægttab
- Fysisk træning (GLA:D)
- Paracetamol
- NSAID
- Steroid injektion
- OP.
Behandling af RA?
- Methotrexat
- Intraartikulære steroidinjektioner
- Evt. prednisolon (husk D-vit & kalk)
- Smertestillende
- Information I gigtskole, fysioterapi, hjælpemidler
Obs kvinder, som er/planlægger at være gravid skal ikke have MTX, da det er fosterskadeligt (ophøre 6 mdr. før).
Folsyre supplement (MTX er folsyre-antagonist)
Obs MTX kan give lever påvirkning og lungefibrose!
Hvad er klassifikationskriterierne for Systemisk lupus erythematosus (SLE)?
Diagnosen SLE kan stilles når ≥4 ud af de 11 kriterier er opfyldt (dog behøver de ikke alle at være til stede på samme tidspunkt):
- Sommerfugleeksantem
- Diskoid lupus
- Lysoverfølsomhed
- Ulcera i mundhule eller næseslimhinde
- Non-erosiv polyartritis
- Serositis (pleuritis eller perikarditis)
- Nefropati med proteintab >0,5g/dgl og eller cylindruri
- CNS påvirkning (epilepsi og/eller psykose)
- Perifert blod: hæmolyse og/eller trombocytopeni (<100 x 10^9/L) og/eller lymfocytopeni (<1 x10^9/L)
- Serologi: DNA-antistof og/eller Sm-antistof og/eller antifosfolipid-antistoffer
- ANA pos
Behandling af SLE?
- Hydroxyklorokin (malariamedicin) )
- Bisfosfonater (obs. osteoporose)
- Prednisolon (kalk & D-vitamin)
- Immunosuppressiva (hydroxyklorokin, azathioprin, methotrexat, rituximab)
- Solbeskyttelse
Komplikationer fra SLE?
• Lupus nefritis
• CNS-affektion: Epilepsi, kramper, bevægelsesforstyrrelser, kognitiv dysfunktion,
hovedpine, psykoser
• Svangerskabskomplikationer:
- Fosterskade pga. medicinen.
- Barnet kan fødes ved kongenit lupus, især hos anti-SSA og anti-SSB positive
kvinder.
- Øget risiko for præterm fødsel
- Depression
- Tromboser og vaskulitter
- Multiorgansvigt
Særligt biokemi ved SLE?
ANA:
Uspecifik antistof, altid pos hos SLE patienter senere i forløbet.
Kan dog være pos ved andre BV-sygdomme såsom MCTD, Sjögren, sklerodermi.
Hvis den er pos, tages de mere specifikke antistoffer
Anti-ds-DNA: ses hos 80-90% med SLE. Flukturerer med sygdomsaktivitet
Sm (smooth muscle)-antistof: Ses hos 10-15% af SLE patienter. Meget specifik for SLE.
Anti-SSA og anti-SSB: Associeret med neonatal lupus, sjögrens, diskoid lupus.
Symptomer på mani/hypo-mani?
- Opstemt el. vred/irriteret
- Tankeflugt
- Hæmningsløs/uansvarlig adfærd
- Øget seksual drift
- Øget impulsivitet
- Nedsat søvnbehov
- Købertrang
de 3 områder som påvirker i en mani?
- Tanker: øget hastighed, storhedsforestillinger
- Adfærd: øget aktivitet
- Personen ændrer opfattelsen af sig selv og andre
