Trabajo de parto

Question 1

Cuáles son las fases del trabajo de parto?

Answer 1

1. • Inactividad uterina (predominio progesterona, insesibilidad a esitmulos)
2. • Activación uterina (Mec maternos: retirada progesterona, aumento receptores OX; Fetales: estiramiento fetal, producción de CRH placentario y cortisol)
3. • Primera etapa: Borramiento y dilatación (fase latente, activa: aceleración, vel máx, desaceleración)
4. • Segunda etapa: Descenso fetal y expulsión
5. • tercera etapa: alumbramiento (latente, contracción, separación y expulsión)
6. • Puerperio

Question 2

¿En qué consisten las curvas de Friedman (curvas de dilatación)?

Answer 2

Fase latente: 
Primeros 2 - 4 cm de dilatación 
Duración 
      Primíparas: 8-20 hrs (p: 6.4 hrs)
      Multíparas: 5-14 hrs (p: 4.8 hrs)

Fase activa 
De 2- 10 cm de dilatación 
   Primíparas: MÁX 12 hrs (p: 6 hrs)
   Multíparas: MÁX 8 hrs (p: 4 hrs)
    PARTES 
     Aceleración (2-4 cm)
       Duración: 
        Primíparas 1 cm/hr 
        Multíparas: 1.5 cm/hr 

 Velocidad máxima (4-9 cm)
  Duración 
    Primíparas: 3 cm/hr 
    Multíparas: 5 cm/hr 

Desaceleración (9-10 cm)
 Duración: 
    Primíparas: 0.4 cm/hr 
    Multíparas: 0.8 cm/hr

Question 3

Duración del periodo expulsivo en el trabajo de parto

Answer 3

Desde la dilatación máxima hasta la expulsión del producto

Duración
Primigestas: 33 minutos
Multigestas: 8.5 minutos

Question 4

Duración del alumbramiento

Answer 4

Desde la expulsión del feto hasta la expulsión de las membranas

Duración
Promedio 5 minutos
Máximo: 30 minutos

Question 5

¿Cuáles son las diferentes posiciones fetales (ESTÁTICA FETAL)?

Answer 5

Actitud: Relación entre las posiciones del feto
Flexión
Extensión

Situación: Eje long del feto vs eje long madre
Longitudinal
Transverso
Oblicuo

Presentación: Que parte del feto se orienta al canal
Cefálico: Vértice/occipital, sincipital, frente y cara
Pélvico: Franca (solo nalgas), completa (nalgas y 2 pies), incompleta (nalgas y 1 pie)
Hombros

Posición: Dorso del feto
Derecha o izquierda
Anterior, posterior o transverso
MÁS COMÚN: Occipitoizquierdo anterior > occipito izquierdo posterior

Question 6

¿Cuáles son los movimientos del trabajo de parto?

Answer 6

Encajamiento: 2 plano de Hodge (S1-S2 –> borde subpúbico) y coronamiento

Descenso: sinclitismo, acinclitismo posterior o anterior
Flexión: reducción diámetro AP
Rotación interna

Extensión
Rotación externa
Expulsión: Hombro anterior y posterior

Question 7

¿Cuáles son los signos de desprendimiento placentario?

Answer 7

Elevación del útero
Signo de Ahlfeld: Descenso de la pinza clampada al cordón (>10cm)
Signo de Fabré: tracción del cordón

Question 8

¿Cuáles son los 2 tipos de Alumbramiento que existen?

Answer 8

#1: Alumbramiento Schultze: cara fetal
#2: Alumbramiento Duncan: cara materna 

Maniobra de Dublín: Enrollar la placenta sobre su propio eje y sus membranas fetales

Question 9

Índice de Bishop

Answer 9

Dilatación (puntos): Cerrado (0), 1-2 (1), 3-4 (2), 5 o más (3)

Borramiento %: 0-30 (0), 40-50 (1), 60-70 (2), >80 (3)

Estación: - 3 (0), -2 (1), -1 y 0 (2), +1 (3)

Consistencia cervical: firme (0), medio (1), blando (2)

Posicion cervix: posterior (0), medio (1), anterior (2)

Tx
5 o menos —-> inducción y conducción
6 o más ——–> conducción

Question 10

¿Cuáles son las estrategias de inducción - conducción?

Answer 10

INDUCCIÓN (Bishop de 5 o menos, 2 hrs sin cambios cervicofetales; RPM >34 sdg, corioamionitis, óbito, gesta de más de 41 SDG)

Maniobra de Hamilton: Despegar las membranas del cuello

Prostaglandinas (E1): 25 mcg/6hrs

Amniotomía
Pacientes en fase activa y producto encajado

CONDUCCIÓN
Reflejo de Fergbuson: Estumulación pezón –> liberación de Ox
Oxitocina (1-6 mU/min)

Question 11

¿Cada cuanto se debe monitorizar la frecuencia cardiaca fetal en el primero y segundo periodo?

Answer 11

Primer periodo: cada 30 minutos

Segundo periodo: cada 15 minutos

Question 12

¿Cuál es la variabilidad de la Fc cardiaca?

Answer 12

VARIABILIDAD NORMAL
FcF normal: 120-160 lpm
Tipo 1: Diferencia de 5 latidos con base en la basal
Tipo 2: Diferencia de 10 latidos con base en la basal
Reactivo: Reacciona a las contracciones uterinas
DIP 1

VARIABILIDAD ANORMAL 
FcF anormal: <110 - >160 lpm 
Silente: Sin variabilidad 
DIP 2 
DIP 3

Question 13

¿En qué consisten las ondas del monitoreo electrónico fetal?

Answer 13

DIP 1 (Desaceleración temprana = NORMAL)
Nos habla de compresiones cefálicas. 
Onda de desaceleración de la FcF = onda de aumento de presión intrauterina 

DIP 2 (Desaceleración tardía = Insuficiencia placentraria)
Disociación entre la onda de compresión y la onda de FcF

DIP 3 (Cambios en la forma de onda = compresión del cordón)
Forma de U en la curva de FcF

Question 14

¿Cuál es la dosis de oxitocina que se recomienda pasar a la paciente durante el alumbramiento?

Answer 14

10 UI IM

Question 15

¿Cuántos días de incapacidad se le otorgan a la mujer posterior al parto?

Answer 15

40-42 días

Question 16

Medidas del estrecho superior pélvico

Answer 16

Del promontorio sacro a:

Conjugado verdadero (suprapúbico): 11-12 cm 
Conjugado obstétrico (retropubis): 10.5 cm + 1.5 cm = conjugado diagonal (subpubis) 12.5 cm

Question 17

Diámetros del estrecho medio

Answer 17

Diámetro AP (4ta vértebra sacra –> subpubis): 11-5 a 12 cm

Diámetro biciático: 10.5 cm

Question 18

Diámetros del estrecho inferior

Answer 18

Diámetro biisquiático (transverso): 10.5 a 11 cm

Diámetro AP (Coxis a subpúbico)
Retropulsión: 11 - 11.5 cm
No retropulsión: 8.5 - 9 cm