TP5 (neuro) Flashcards
Classez les fibres selon leur vitesse de conduction
Fibre A alpha, A beta, A delta, C
Quelles fibres transmet la chaleur
Type C
Quelles fibres transmet la douleur liée au froid
Adelta
Quels sont les trois étapes de la destruction d’un nerf ? Combien de temps de recup ?
1) Ischémie ( quelques minutes ou quelques heures )
2) Démyélinisation ( quelques mois)
3) Dégénérescence axonale ( années, voir jamais)
différence entre gain et perte de fonction
Gain de fonction : nerf est irrité
Perte de fonction : nerf est blessé
Donnez quelques exemples de gain de fonctions
• Paresthésie (picotement / fourmillement)
• Douleur (brûlure / choc électrique)
• Démangeaison
• Allodynie
• Hyperalgésie
• Dysesthésie
Quelles sont les trois étapes d’un examen neuro ?
1) sensibilité
2) Force musculaire
3) réflexe ostéotendineux
Vrai ou faux :La disparition des gains de fonctions ne sont pas toujours bon signe!
→ Aggravation de la pathologie
vrai
Situez les dermatomes du MS et MI
planche 404 et 475 Netter
Quels sont les différents testing (toucher, vibrations…) selon le type de fibres testées
Plusieurs types de fibres = plusieurs testings
Abeta: toucher doux (coton) + Vibration
C : Douleur et chaud (pique et pièce chaude)
Adelta: douleur et froid (pique et pièce froide)
Comment faire examen dermatome MS
- Examen de la sensibilité (MS)
Commencer par le coté “sain” et puis tester le coté pathologique pour chaque “zone” Position du patient : assis, main sur les hanches puis avant bras posé sur genou.
- un rond sur la partie supérieure du bras (deltoide et creux axillaire)
- un rond partie moyenne du bras
- deux ronds sur avant bras
- un rond face dorsale et palmaire de la main
- chaque doigt face dorsale et face ventrale → Si anomalie, on approfondit la recherche
Comment faire examen dermatome MI
• un rond sur la partie supérieure de la cuisse : face interne le plus
haut possible et remonter vers crete iliaque
• un rond partie moyenne-basse de la cuisse
• deux ronds sur la jambe
• un rond autour de la cheville
• deux ronds autour du pied
tester chaque orteils face dorsale et plantaire
→ Si anomalie, on approfondit la recherche
Lors d’un examen de la sensibilité, si je décèle une anomalie, que faut il faire ?
Important de “mapper” la zone symptomatique et noter les anomalies Dessiner le contour de la zone anormale et prendre une photo
Quel est le critère d’évaluation de la force dans un examen neuro ?
- Examen de la fonction musculaire THÉORIE
Objectif : tester les structures contractiles => ici tester les myotomes Evaluation : mesure subjective Force (cotation de Daniels et Worthingham : 0 à 5)
Douleur (dans quelles amplitudes)
0 = Pas de contraction musculaire palpable
1 = Contraction musculaire visible ou palpable mais insuffisante pour déclencher le mouvement
2 = Amplitude active complète sans action de la pesanteur
3 = Amplitude active complète contre pesanteur
4 = Amplitude active complète contre pesanteur, ne maintiens pas la position contre une résistance maximale
5 = Amplitude active complète contre pesanteur, maintiens la position contre une résistance maximale (en
comparaison au côté sain)
Différence entre make test et break test
Make test : on demande au patient de POUSSER CONTRE la résistance du thérapeute, ce dernier appliquant une résistance à l’inverse du muscle qui se contracte (direction opposée de mouvement) SANS dépasser la résistance du patient (isométrique). Moins fiable que le Break test
Break test : on demande au patient de MAINTENIR la position alors que la résistance du thérapeute essaie de « CASSER » la contraction musculaire du patient. Méthode à privilégier car la plus fiable
Myotomes du MS de C4 à T1
MYOTOMES C4-5 : Élévation et abduction de l’épaule C6 : Biceps C7 : Triceps C8 : long extenseur du pouce T1 : Lombricaux
Myotomes du MI
MYOTOMES L1-2 : Fléchisseurs de la hanche L3 : Fléchisseurs de la hanche et extension du genou L4 : extension du genou et dorsiflexion cheville L5 : dorsiflexion de cheville et extension hallux S1 : flexion plantaire de cheville
Perte de force évidente dans plusieurs territoire neurologique Progressif (d’après le patient)
Je renvois aux urgences ou pas ?
Perte de force évidente dans plusieurs territoire neurologique Progressif (d’après le patient)
Référer en urgence à son chirurgien ou Urgences
Comment effectuer un réflexes achillien ?
REFLEXE ACHILLEEN (S1) Patient assis et jambes ballantes : soutenir la pointe du pied et ensuite percuter le tendon achilléen
Reflexe rotulien pour quel racine ?
L3 L4
Reflexe achilien pour quelle racine ?
S1
Reflexe biciptal pour quelle racine ?
REFLEXE BICIPITAL (C5/6) Patient assis et avant bras supporté sur les cuisses Mettre le pouce sur le tendon du biceps et le percuter avec le marteau
reflexe brachio radial comment faire et pour quelle racine ?
REFLEXE BRACHIO-RADIAL (C6/5) Patient assis et avant bras supporté sur les cuisses Repérer la styloïde radiale et percuter le tendon du brachio-radial avec le marteau (⅓ inférieur radiale)
Reflexe triciptal comment faire et quelles racines ?
REFLEXE TRICIPITAL (C7) Patient assis et bras en abduction supporté par le kiné Repérer le tendon du triceps et le percuter avec le marteau
Quelles techniques si l’on voit pas bien les réflexes ?
Précontraction du muscle
Serrage des dents
Percussion rapide et nette = arracher une feuille de papier toilette
SAVOIR réciter le tableau des deux dernières pages du TP 5 dias
