TP Flashcards
Étapes de la coulée du plâtre
- Insertion dans gouttière occlusale depuis dents distales
- Ajout de plâtre et écoulement de proche en proche
- Utilisation d’un vibreur
- Respect des épaisseurs minimales 1-1,5 cm(3-4 mm en deçà des collets des dents)
- Attente de prise de plâtre (≥ 40 min)
- Démoulage
Les erreurs à éviter lors de la coulée du plâtre
- Fracture de l’arcade (démoulage, taille plâtre)
- Incompatibilité entre l’alginate et le plâtre (notices)
- Démoulage trop tardif
- Présence de bulles positives (bulle de salive lors de l’empreinte à l’alginate)(éliminées à l’aide d’instrument: sonde + couteau à cite)
- Présence des bulles négatives (plâtre trop liquide, problème de vibration)
Erreurs à éviter lors de la confection du socle avec double base engrenée
- Socles trop épais (1 cm est suffisant)
- Arcade mal orienté (sens vertical, transversal, sagittal).
- Arcade « noyée » dans le plâtre du socle
Objectifs de la prise d’empreinte et de la préparation des modèles :
• Reproduction très précise de la morphologie des tables occlusales
• Obtention de modèles positifs pouvant être montés sur articulateur
• Obtention d’un support de travail permettant d’analyser finement les contacts dento-dentaires au cours des différents mouvements mandibulaires
• Confrontation de l’occlusion établie grâce aux moulages avec la réalité occlusale retrouvée cliniquement en bouche.
Articulateur définition
Simulateur de la cinématique mandibulaire (Créer mvts: propulsion, diduction, ouverture/fermeture)
Articulateur objectif
Obtenir les trajets simulés identique aux trajets réels du patient. Possible que si les moulages sont correctement positionnés dans les 3 plans de l’espace (vertical, transversal et sagittal) entre les 2 branches de l’articulateur.
Cela impose: Référentiel commun entre le patient et l’articulateur = PAO
Que permet l’arc facial ?
L’arc facial permet de transférer la position du maxillaire par rapport au PAO du patient sur la branche supérieur de l’articulateur.
Montage du moulage maxillaire
• Relevé de la position des dents maxillaires par rapport au PAO
1) Chargement de la fourchette avec un matériau thermoplastique(cire, pâte de Kerr)
2) Chargement de l’arc et mise en place des embouts auriculaires dans les oreilles.
3) Verrouillage de la distance inter-auriculaire
4) Placement de l’appui nasal (pré-positionne correctement l’arc facial selon PAO)
5) Contrôle de l’alignement de l’arc: - // au plan bipupillaire dans le plan frontal + - selon l’approximation du PAO de profil (plan sagittal)
6) Verrouillage de l’arc facial (la vis centrale puis latérale).
• Transfert de l’arc facial sur la branche supérieure / articulateur
1) Vérification de la position des boules condyliennes dans les boîtiers. Elles ne doivent pas être propulsées (au contact du mur postérieur).
+ positionnement des embouts auriculaires sur les ergots de l’articulateur
2) Mise en place d’un soutien de fourchette (poids du moulage peut faire basculer l’enregistrement)
3) Positionnement du moulage maxillaire
4) Vérification de l’espace disponible : la branche supérieure de l’articulateur doit venir au contact de l’arc
5) Préparation du plâtre à prise rapide (Snow-White)
6) Emplâtrage de la galette de montage et du moulage maxillaire
➔ Maxillaire positionné dans 3 plans de l’espace (antéro- postérieur, vertical et transversal) par rapport au PAO
Définition RC
Relation centrée (RC): Situation articulaire de référence caractérisée par une rotation pure dans d’un mouvement d’abaissement-élévation ( ≈ 10-15 mm d’amplitude au niveau incisif).
Mise en condition neuromusculaire pour enregistrement de la RC
❌ positionner en hyper-extension, ni en hyper-flexion
Position correct:
- Tête dans le prolongement du corps
- Inclinaison du fauteuil entre 120- 130° par rapport à l’horizontale.
Enregistrement de la RC: Technique de manipulation
- ✅ J.-D. Orthlieb: Fermeture «suggérée»
Le patient effectue des petits mouvements d’ouverture/fermeture et la main du praticien suggère le mouvement sans le forcer, la main s’assure qu’il n’y a pas de mouvements parasites (propulsion/rétrusion). Il faut apprendre au patient à s’arrêter à l’oRC, avant l’OIM, et sans ouvrir trop grand:
• Mouvement pendulaire ouverture/fermeture proche de l’OIM
• Position non imposée par un guidage forcé mais «apprise au patient» par une succession de mouvements ouverture/fermeture en rotation pure
• Le praticien contrôle délicatement par un simple contact plutôt que par une pression l’obtention d’une mouvement reproductible de rotation mandibulaire
• Ouverture limitée à 10-15 mm au niveau incisif (10°), sinon risque de translation condylienne)
Enregistrement de la RC: Enregistrement à la cire
➔ Technique de Ramfjord
1) Constitution d’un support d’enregistrement (cire extra-dure Beauty Pink/Moyco)
L’idéal est présenter la cire avec le modèle maxillaire en plâtre. Le support est en double épaisseur, rigide, s’arrête en distal des 7 et en avant des dents antérieurs
2) Vérification de la fiabilité du support en bouche (dent maxillaire)
3) Mise en évidence et grattage des contacts prématurités (patient s’arrête au premier contact)
4) Enregistrement de la ma RC à l’aide de cire Aluwax (4 points)
5) Élimination des excès de cire Aluwax
Montage mandibulaire en RC
1) Vérification de la position postérieure des boules condyliennes (vérouillage)
2) Tige incisive (+4-5 mm (compenser l’épaisseur de la cire)
3) Mise en place d’une des 3 cires de relation centrée
4) Emplâtrage du moulage et de la galette de montage
PC définition
Angle formé par la projection sur un plan sagittal avec le plant horizontal de référence (PAO) du trajet condylien lors de la propulsion ou de la diduction.
Angle de Benett définition
Projection sur un plan horizontal de l’angle formé par la corde de la trajectoire du condyle orbitant avec un plan sagittal, pendant la diduction
Programmation simplifiée des déterminants postérieurs (enregistrements cire intra-buccaux)
➔ PC: Technique de Lauritzen
L’espace d’inoculation postérieur est proportionnel à la PC. On cherche à mesurer cette espace de désocclusion
Nécessite d’avoir préalablement monté les moulages
1) Propulsion de l’articulateur de 4-5 mm (bout-à-bout incisif - Pente arbitraire à 40° - Angle de Benett 0°)
2) Confection sur articulateur d’un support d’enregistrement de la propulsion
3) Essayage de la cire de propulsion en bouche
4) Enregistrement de la désoclusion postérieure en propulsion avec la cire Aluwax
5) Préparation des boîtiers (Sortir les ailettes de Bennett + Propulser les ressorts + Mettre à 0 la PC)
6) Repositionnement sur l’articulateur de al cire de propulsion
7) Détermination de la valeur de la PC (Règle boîtier condylien)
Indication de l’analyse occlusale
L’analyse occlusale sur articulateur est indiquée quand les signes cliniques induisent que l’examen intra- buccal est insuffisant pour :
- Établir un diagnostic occlusal
- Valider une décision thérapeutique
PAO définition
Plan axio-orbitaire (PAO) est défini par l’alignement de 3 points non alignés:
• le centre du condyle droit
• le centre du condyle gauche et
• le point sous-orbiataire qui correspond au rebord inférieur de l’orbite oculaire gauche.
• Ce plan est considéré comme le référentiel utilisé en prothèse dentaire pour le transfert des modèles maxillaires sur un articulateur.
Pourquoi faut-il préparer 3 cires ?
On prépare 3 cires pour vérifier la reproductibilité de notre RC.
3 cires = 3 plans
Quels sont les 3 programmations des déterminants postérieurs de l’articulateur ?
Programmation = Ratio entre bénéfice (qualité de la simulation) et l’effort (difficulté, coût, erreur)
- Arbitraire (prothèse de petite étendue) (PC: 40° + Angle de Bennett de 15°)
- Simplifiée à base de cire (enregistrement intra-buccaux)
➔ PC: Technique de Lauritzen
➔ Angle de Bennett: Technique de Lauritzen ou Dawson - Analogique avec l’axiographie (rare - restau grande étendue avec guidage antérieur afonctionnel)
Comparaison montage avec arc facial / table de montage
Table: Construite selon des normes idéalisées sur les travaux de Bonwill. Les condyles et le point incisif maxillaire laissent apparaitre un triangle équilatéral de 10cm
- Le plan d’occlusion des dents par rapport au PAO fait un angle de 10 degrés.
Cependant les patients ont un plan d’occlusion maxillaire relativement différent par rapport aux normes imposées par Bonwill,
Montage va induire des erreurs de positionnement dans les 3 plans de l’espace du maxillaire et donc un mauvais positionnement des dents mandibulaires.
Entraîne une différence entre les trajets dentaires réels et les trajets dentaires simulés sur l’articulateur
