Toxicomanie Flashcards
Alcool et autres substances d'abus
Quel est le seuil de conso/jour à partir duquel le risque de sevrage d’alcool augmente?
4 à 5 conso standards die
A quoi correspond une conso d’alcool standard? Bière, vin, fort
14 grammes d'alcool pur Équivaut à une bière réguière (341 mL de 5%) pinte bière = 1.5 Bouteille de vin (12 à 18%) = 5 1 shooter de 1.5 oz (40%)= 1 40 oz comple4 = 27 conso
Le CIWA Ar Les items Comment coter? Signification Quand traiter?
No/Vo Tremblements Diaphorese Hallucinations tactiles Hallucinations visuelles Hallucinations auditives Anxiété Agitation Céphalées AEC ou désorientation
0 à 7
score inférieur à 8 au CIWA-Ar indique un sevrage léger. Entre 9 et 15, le sevrage est modéré et au-delà de 15, il est important.
Habituellement, on traite entre 8 et 10. Plusieurs hôpitaux admettent aux SI si >20
Qu’est-ce qui peut augmenter les As de sevrage alcoolique (2)? Les diminuer ou les masquer(1)?
GHB, benzos
Beta bloqueurs
Comment monitorer les SV au debut du sevrage?
Patient sans facteurs de risque de sevrage important: q4h au J1 puis réévaluer
Si FR de sevrage: q2h à3 reprises ou jusqu’à ce que le score au CIWA-Ar devienne inférieur à 10 et que la fréquence cardiaque diminue en bas de 100.
Le traitement par les benzodiazépines nécessite de porter une attention particulière à la saturation, au rythme respiratoire et à la démarche du patient.
Exemple de prescription pour sevrage ROH PO
Valium 10mg PO q2h PRN ou Ativan 2mg PO q2h PRN avec vitamine B1 100 mg PO BID
Si en PRN, peut etre selon CIWA ou selon Sx bien décrits. Considérer option en priae régulière si personnel non formé.
Exemple de prescription pour sevrage ROH sévère ou delirium tremens
Valium/ diazepam 5 mg IV q30 min pour loading, ad somnolent, puis q3h PRN.
thiamine B1 500mgIV BID, B6 et acide folique
Sous Monitoring
Wernicke
Triade et critères diagnostiques
Triade classique:
Ataxie
Tremblements
Nystagmus
Critères dx:
Sx de dénutrition
Anomalie occulaire (paralysie, nystagmus, anisocorie)
Dysfonctionnement cerebelleux
Atteinte mnésique ou altération de l’état de conscience léger
Traitement d’une encéphalopathie de Wernicke
Thiamine 100 mg IV die (info à compléter)
FR d’un sevrage ROH compliqué (8)
Atcd de DT
Atcd de convulsions lors d’un sevrage
CIWA >9 à l’arrivée
Usage de Benzos ou GHB
Sx survenant tôt apres la dernière conso
Hospitalisation pour un pb médical ou chirurgical
Présence d’une atteinte cérébrale structurale
Déshydratation, thrombocytopenie, trouble electrolytique
4 stades du sevrage ROH et chronologie
- Sevrage léger, début 6 à 12h post dernière conso, durée 48h
- Hallucinose début 12 à 24h post dernière conso, durée 24- 48h
- Convulsions début 12 à 48h post dernière conso
- Delirium tremens début 48 à 96h post dernière conso, durée 7 à 14j
Definition du delirium tremens
Alteration du sensorium
Présence d’au moins 2 sx de sevrage ROH
Hyperactivité hemodynamique
Exemples d’inhalants et 4 sx fréquents
Vernis à ongles, solvants, insecticides
No, epistaxis, céphalées, lipothymie
Les hallucinogènes, classification en 3 catégories
Délirants: ce sont des anticholinergiques, dont
Atropine, scopolamine, ou les antihistaminiques
Induisent des hallucinations, mydriase, déshydratation
Dissociatifs: ce sont des depresseurs, induisent une dépression respiratoire. Particulièrement suceptibles a la dépendance, provoquent une sensation de dissiciation et d’analgesie. Incluent antagonistes NMDA (ketamine, dextrometorphan, PCP, et plusieurs autres), et autres molécules moins connues agissant sur GABBA ou opioide
Psychédéliques: induisent moins de dépendance, plus associés aux transes (modification de l’humeur et de la perception sans hallucination) agonistes serotoninergiques (incluant LSD, mescaline), cannabis. Certaines classifications incluent le MDMA (ecstasy).
