Toxicologie

Question 1

Sympaticomimetisch toxidroom; symptomen

Answer 1

Stimulatie adrenerg systeem -> FFFF
- Respiratoir: tachypneu
- Cardiovasculair:
- Hypertensie
- tachycardie
- kans op aritmieën
- Neurologisch:
- hyperalert
- Verward gedrag / agitatie
- Mydriais
- Overig:
- Hyperthermie
- Diaforese (zweten)

Question 2

Sympaticomimetisch toxidroom: veroorzakers

Answer 2

• Drugs -> uppers -> cocaine, amfetamines, caffeine
• Salbutamol = een (beta2) sympathicomimeticus
• Xylometazoline = een (alpha) sympathicomimeticum à vasoconstrictie
• Ook bepaalde mydriatica: bv. Fenylefrine (Andere mydriatica zijn anticholinergica)
• MAO remmers: remt irreversibel en niet-selectief het enzym monoamine-oxidase (MAO-A en B). Hierdoor wordt de afbraak van monoaminerge neurotransmitters (zoals serotonine, noradrenaline en dopamine) geremd en neemt de beschikbaarheid van deze neurotransmitters in het centraal zenuwstelsel toe

Question 3

Sympaticomimetisch toxidroom: behandeling

Answer 3

• ABCD ondersteuning
• Benzodiazepines of sedatie
• verbreed QRS -> NaBic 8.4% 50-100ml -> op geleidde van QRS-breedte of pH

Question 4

Anti-cholinerg toxidroom: etiologie

Answer 4

Anticholinerg = anti-parasympatisch -> overheersing sympatisch systeem
Antagoneren muscarinereceptoren (dus geen nicotinereceptoren)

Question 5

Anti-cholinerg toxidroom: Symptomen

Answer 5

• Respiratoir: tachypneu
• Cardiovasculair:
  
  • Hypertensie (minder uitgesproken dan bij sympaticomimetisch)
  • tachycardie (heart runs alone)
  • kans op aritmieën
• Neurologisch:
  
  • Verward gedrag (mad as a hatter)
  • Mydriais (blind as a bat)
    
    • tremoren
• Overig:
  
  • Hyperthermie (hot as a hare / desert)
  • Geen diaforese (zweten) -> cholinerg aangestuurd (dry as a bone)
    
    • Rode huid (Red as a beet)
    • Droge slijmvliezen (dry as a bone)
    • Ileus en atone blaas (The bowel and bladder loose their tone -> full as a flask)

Question 6

Anti-cholinerg toxidroom: Veroorzakers

Answer 6

7 A’s en 2 P’s
- Anti-Parkinson medicatie
- Anti-epileptica
- Antipsychotica
- Antidepressiva (TCA’s 1e fase)
- Atropine
- Antihistaminica
- Anti-emetica
- Planten & Paddenstoelen

Question 7

Anti-cholinerg toxidroom: behandeling

Answer 7

• ABCDE - ondersteuning
• Benzodiazepines
• Koelen
• Verbreed QRS -> NaBic 8.4% 50-100ml -> op geleidde van QRS-breedte of pH
• Evt Fysostigmine (Ach-esterase remmer), 1-2 mg IV in 5 minuten, effect houdt 3-6 uur aan, echter niet geven bij NA-blokkerende middelen.

Question 8

Cholinerg toxidroom: etiologie

Answer 8

Verhoogde stimulatie parasympaticus

Question 9

Cholinerg toxidroom: symptomen muscarinerg

Answer 9

DUMBBELLS
Diarrhea
Urination
Miosis
Bronchospasm & Bronchorrhea
Bradycardia
Emesis
Lacrimation
Lethargy
Salivation

Question 10

Cholinerg toxidroom: symptomen nicotinerg

Answer 10

MTWHFS
Mydriasis
Tachycardia
Weakness
Hypertension
Fasciculations
Seizures

Question 11

Cholinerg toxidroom: symptomen nicotinerg + muscarinerg

Answer 11

3 C’s
Confusion
Convulsions
Coma

Question 12

Cholinerg toxidroom: veroorzakers

Answer 12

Acetylcholine-esterase remmers:
- Carbamaten = chemische verbindingen die oa in land- en tuinbouw wordt gebruikt (insecticiden, herbiciden)
- Organofosfaten = chemische verbindingen die worden gebruikt voor insecticiden/chemische wapens
- Zenuwgassen (Tabun, Sarin, Soman); geeft een irreversibele blokkade van ACh esterase -> toename Ach -> krampende verlamming
- Alzheimer medicatie
- Myasthenia Gravis medicatie

Acetylcholine agonisten:
- Muscarinerge medicatie (carbacholonium,
- pilocarpine)
- Nicotinerge medicatie (nicotine)
- Bepaalde paddenstoelen

Question 13

Cholinerg toxidroom: behandeling

Answer 13

• ABCDE-ondersteuning
• Atropine (selectieve Ach antagonist) 2-4 mg a 10 minuten
• Obidoxim (Ach esterase reactivator) 250mg bolus + continue infuus