Toxicologia Flashcards
Após o ABCDE e estabilização inicial do paciente, qual é o próximo passo?
Limitar a absorção gastrointestinal da toxina ingerida.
Em qual recomendação de tempo se deve ainda usar o carvão ativado? E quando não usar em qualquer tempo?
Em até 1 h, em pacientes que não tenham alteração mental e ou náuseas/vomitos (risco de aspiração)
O carvão ativado continua no cenário de limpeza principalmente para qual classe de medicamentos?
Salicilatos
Cite outras 2 modalidades de lavagem intestinal?
Laxantes: acelerar saída da subst.
Irrigação intestinal total: uso em pacientes com ingestão de pacote de drogas ou com toxina intraluminal residua. Devendo ser feita via hospitalar
Qual a chave do tratamento de paciente comatoso?
Estabilização e proteção de via aérea
Cite 2 agentes fundamentais que podem ser usados para reversão do coma e suas indicações?
- Naloxona
- antagonista de opioides
- indicacao: reversão de depressão respiratória com pulso presente causada por uso abusivo de opioides - Dextrose (glicose)
- Indicacao: hipoglicemia < 60
Modo: dextrose 50% IV
Por que atualmente o flumazenil e raro no uso Pre hospitalar?
Por 2 motivos principais.
Primeiro: normalmente o paciente que se intoxica com benzodiazepinico se intoxica em associação com combinação a outros fármacos, e nesses casos a administração de flumazenil aumenta a toxicidade e evolução fica desfavorável
Segundo: normalmente o paciente e usuário de benzo de longo prazo e uso nesses casos do flumazenil provoca uma abstinência aguda com convulsao bem refrataria
Por que se deve dar preferência a contenção química ao invés da fisica ?
Pois a contenção física piora a acidose metabólica, provoca rabdomiolise e consequentemente leva a depressao e morte
Qual é uma das consequências da agitação grave do paciente?
Rabdomiolise
Qual classe ganhou notoriedade no tratamento de pacientes com agitação?
Benzodiazepinico (lorazepam, diazepam e midazolam).
Reduzem a agitação/evitam atividade epiléptica/reduzem a atividade simpática (evitando ex. a rabdomiolise)
Quais cuidados na hora de prescrever um benzo para tto de Pct agitado?
Quantificar peso, grau de agitação, saber se há história de uso e assim certa tolerância ao uso do benzo.
E ficar atento que se em uso não isolado, ou seja combinado com outros sedativos (ex. Álcool/opioides) pode provocar depressão respiratória.
Qual a importância também do uso de outra classe - anti psicóticos - no tratamento de pacientes agitados? E qual cuidado apos a administração? E o principal antipsicótico de escolha)
Conter o excesso da estimulacao dopaminérgica.
Realizar ECG e buscar possíveis efeitos adversos de traçado como prolongamento de QT e se atentar a possíveis sintomas extra piramidais.
Haloperidol.
Por que atualmente a cetamina, anestésico dissociativo, bloqueador NMDA está sendo cada vez mais usado em ambiente pré hospitalar?
Porque acalma o paciente agitado de forma segura e rápida e sem comprometer a VA e a ventilação
Qual deve ser a revisao da terapia com benzodiazepinico que não reverte a convulsao inicial?
- Verificar hipoglicemia e se presente corrigir com dextrose
- Verificar intoxicação por isoniazida e se presente corrigir com piridoxina (antídoto eficaz a qualquer natureza convulsiva - 5 a 10 g IV - máximo 70mg/kg)
- ## Verificar hipoxemia e se presente corrigir com oxigênio.Se após a correção ainda haver convulsao com uso de benzo. Realizar barbitúrico (fenobarbital - 10 a 20 mg/kg IV).
Lembrar! Fenitoína e outras classes anti convulsivantes sao ineficazes em tratar convulsao de natureza toxicológica!
A hipertermia pode sugerir 3 síndromes toxicológicas importantes, quais são? E qual mecanismo básico de reversão?
- Síndrome serotoninergica, síndrome neuroleptica maligna e hipertermia maligna.
- Resfriamento externo + administração de medicação antagonista + interrupção do agonista (agente nocivo)
Qual é o tratamento inicial em pacientes com taquicardia toxicológica?
Fluidos IV.
Qual é o alvo do tratamento em pacientes com bradicardia toxicológica?
Manter a perfusão dos órgãos alvos.
Controlar a perfusão analisando débito urinário, estado mental e função renal.
Medicações possíveis: atropina, glucagon, dopamina e epinefrina.
Cuidado: tratar bradicardia com HAS associada!
O que explica a indução da hipertensão com uso de toxinas simpaticomiméticas como a cocaína e anfetaminas?
Duas situações:
- Estimulação alfa adrenérgica: aumentando resistência periférica e bradicardia reflexa
- Estimulação beta adrenérgica: B1 (aumenta FC e contratilidade) e B2 (provocam vasodilatação), resultando em aumento do DC
Qual classe é contra indicada no tto da HAS induzida por toxinas? E qual seria a melhora opção no tto?
Contra indicada: antagonista B adrenérgica (pois estimular atividade A adrenérgica levando a piora da HAS)
Indicada: vasodilatadores diretos como nitroglicerina ou bloqueadores de canais de cálcio como nifedipino.
Quais são os agentes de escolha no tratamento da hipotensão induzida por tóxicos, após estabilização inicial com fluidos IV?
A noraepinefrina e a fenilefrina.
Preferir a última se haver hipotensão com taquicardia.
A acidose metabólica induzida por toxina é a custa de elevação de ânions gap ou não?
Sim haverá aumento de ânions GAP, em quase totalidade das toxinas. À excessão à regra (inibidores de anidrase carbônica como o topiramato e a acetazolamida).
Atualmente qual medicação reverte a intoxicação por cianeto e por qual mecanismo?
A hidroxicobalamina, atuando por meio da ligação ao cianeto e gerando a cianocobolamina (vit. B12) a qual é excretada pelos rins.
Como tratar as hemoglobinopatias?
Através de agentes redutores, ex. azul de metileno
Qual é o sinônimo de paracetamol?
Qual é a ameaça primária em altas dosagens?
Como reverter a intoxicação?
Qual é o grupo etário com mais chance de resistir a alta dosagem de paracetamol?
- Acetominofeno
- Hepatotoxicidade (>150mg/kg dose única, dose máxima diária de 4 gramas). Estágio III pode haver morte morte insuficiência hepática. Se sobreviver ao estágio anterior, ao estágio IV após 96 horas incrivelmente haverá a regeneração do órgão sendo improvável qualquer lesão crônica
- Administrar N-acetilcisteína (ex. fluimucil) IV ou oural
- Pacientes pediátricos
Qual é o exemplar dos salicilatos?
Qual é a ameaça em altas dosagens?
Como reverter a intoxicação?
- Ácido acetilsalicílico/AAS/aspirina.
- Acidose metabólica com aumento de ânion GAP; alteração de estado mental e sintomas TGI (sangramento)
- Não há antídoto direto. Se recomenda alcalinização por meio de bicarbonato de sódio/carvão e a correção do potássio.
Cite exemplos de beta-bloqueadores específicos e os não específicos?
Em geral qual é o sintoma padrão compartilhado na intoxicação desse medicamento?
Como diferenciar da intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio?
Como é realizado o tratamento?
- Específicos B1 (atenolol, esmolol, bisoprolol e metaprolol), Inespecíficos B1+B2 (propanolol).
- Bradicardia (maior parte sinusal) e hipotensão.
- Ambos provocam bradicardia e hipotensão, mas ao contrário da intoxicação pelos canais de Ca, não há hiperglicemia na intoxicação por beta-bloqueador.
- Algumas sugestões:
1. Inalação de B agonista ex, salbitamol
2. Atentar reanimar com fluido, principalmente em pacientes com ICC
3. Atropina (geralmente em doses adicionais)
4. Glúcagon (conhecido como antídoto dos antagnositas B adrenérgicos) 5-10 mg IV/IM
5. Catecolaminas vasopressoras
6. Uso de bomba de glicose e insulina em dose alta (se hipoglicemia)
Obs: se a causa foi o propanolol pode ser incuído administração de bicarbonato de sódio e benzodiazepínicos se haver convulsão)
Como é a divisão da classe dos bloquadores de canais de cálcio?
Divisão:
- Di-hidropiridínicos: verapamil e diltiazem. Agem nos canais de cálcio periféricos. Portanto causam hipotensão com taquicardia reflexa.
- Não di-hidropiridínicos: anlodipino e felodipino. Agem preferencialmente nos canais de cálcio cardíacos e portanto possuem função anti-arrítmica
Como deve ser o tratamento em caso de intoxicação de antagonistas de canais de cálcio?
Fluidos IV + gliconato ou cloreto de sódio. SN realizar vasoconstritor
A intoxicação por ADT resulta em qual síndrome?
E qual é o achado clássico no ECG?
Como reverter?
Síndrome anti-colinérgica: boca seca, constipação, midríase.
Onda R em avR, QRS prolongado e taquicardia.
Realizar bicarbonato de sódio (principalmente se alargamento de QRS maior que 120 ms).
Qual a indicação de lítio? E quando pensar em processo de intoxicação e como reverter?
Transtorno de bipolaridade. Presença de diabetes insípidus com hiponatremia. Fluidos.
Qual a classe do metilfenidato (TDAH)? A intoxicação a essa classe provoca qual quadro? E como reverter?
Anfetaminas. Exemplo: metanfetamina e MDMA (ectasy), podem provocar a síndrome simpaticomimética (midríase, diaforese, bruxismo e hipertermia. Deve ser revertida com benzodiazepínico e resfriamento.
Qual a diferença de opiáceos e opidoides?
Os opioides são opiáceos sintéticos.
Os opiáceos e opidoides atuam no cérebro causanddo depressão ao SNC, e só atuam antagonizando os receptores?
Falso, podem agonizar também dependendo do opioide em questão
Como diferenciar a intoxicação por opioide por outras causas de toxicidade?
Pela presença de euforia, pupilas puntiformes e hipotensão.
Qual é o antagonista clássico dos opioides? E quais são os primos do mesmo?
Naloxona!
Similares? naltrexona e nalmefeno
Quais são os sintomas do uso da metanfetamina?
Irritação de mucosa, cefaleia, queimaduras e morte.
Qual é a diferença da cocaína em pó para o crack?
O crack e a cocaína solidificada em cristais.
Qual é a diferença clínica de paciente com intoxicação por opioide e cocaína?
Opioide: depressor (miose, euforia e hipotensão)
Cocaina: estimulante (midriase, euforia e hipertensão)
Qual exame laboratorial pode sugerir rabdomiolise?
CPK (creatino-cinase)
Como deve ser a conduta frente a intoxicação por cocaína?
Tratar hipertermia.
Tratar hipoglicemia se houver.
Realizar benzo para controle da agitação.
Observar paciente por 2 a 6 horas após início do tratamento.
Por quê a intoxicação por inalação de etanol é pior que ao invés de beber?
Pois ao beber, há pelo menos reflexo de vômitos que a depender pode em parte reduzir a toxicidade
Como é o espectro da apresentação clínica a intoxicação do álcool?
Até 250 mg/dL haverá progressivamente sensação de bem estar (desinibição/auto confiança), diminuição do julgamento, sintomas TGI, nistagmo.
Após 250 mg/dL o paciente deverá estar em estupor/coma e depressão respiratória.
Como é feito o tratamento da intoxicação por álcool?
ABCDE,
Solução de glicose 50% em casos de hipoglicemia (glicemia capilar <70 mg/dL).
Hidratação com cristaloides com bolus inicial de 10-20 ml/kg, seguido por manutenção de 20-30 mL/kg/24h para pacientes desidratados. Solução de glicose 50% 200 ml à etapa de manutenção.
Pacientes comatosos devem receber ao menos 100 mg de Tiamina por via parenteral para prevenir/tratar Encefalopatia de Wernicke.
Lavagem gástrica e carvão ativado não são úteis para manejo da intoxicação por álcool devido à rápida absorção deste no trato gastrintestinal. (V OU F)?
Verdadeiro
Cite 2 exemplares de alucínogenos, e como diferenciar de outras intoxicações?
LSD e os canabinoides.
Se diferencia por meio de anormalidades comportamentais e alucinações, que duram em média de 8 a 12 horas.
Por quê a intoxicação por monóxido de carbono é difícil de reconhecer?
Porque a oximetria de pulso em muitas vezes não acusa hipossaturação e também pelo fato do gás não ter cor, nem cheiro.
Em qual intoxicação é se percebido a condição vermelho cereja?
Monóxido de carbono. Porém é uma situação rara.
Por quê o tratamento por pressão positiva via CPAP é interessante em pacientes com intoxicação por monóxido de carbono?
Pois acelera o mecanismo de dissociação entre monóxido de carbono e a hemoglobina.
Por quê o tratamento via câmera hiperbárica na intoxicação por monóxido de carbono é reservada apenas nos casos graves?
Pois a camera hiperbarica apesar de reduzir ainda mais a meia vida do monóxido de carbono que a CPAP, pode lesar por barotrauma os seios da face e o tímpano.
Por quê os fetos das gestantes são uma preocupação à mais?
Pois o MO se liga com mais afinidade as hemoglobinas fetais.
Qual é a diferença de necrose da intoxicação por ácido e base?
Necrose de ácidos é por coagulação enquanto que a de base é por meio de liquefação (com exceção ao ácido fluorídrico que é tb via liquefação)
Qual é o risco da intoxicação por ácido fluorídrico e por quê deve ser tratado com gliconato de cálcio/cloreto de cálcio e magnésico (gel/EV)?
Pois o HCL se liga e sequestra íons CA e MG e por isso deve ser reposto para não gerar arritmia cardíaca e morte.
Qual é o risco da intoxicação por nitrato/nitrito?
Desenvolver metemoglobinemia condição que pode ser alevantada pela presença de cianose e que é revertida com o azul de metileno.
No tratamento de pacientes com metemoglobinemia e que possuem contra-indicação de uso de azul de metileno, quais outras terapias podem ser adotadas?
Oxigênio hiperbárico e ou exsanguinotransfusão.
Qual é a semelhança da intoxicação pelos pesticidas (carbamatos e organofosforados)?
Ambos inibiem a enzima acetil colinesterase.
O que provoca o aumento da acetilcolina na fenda sináptica.
Levando à síndrome colinérgica, estimulando sintomas parassimpáticas: paciente molha (sialorreia,lacrimeja e sua), depressão do sistema cardiovascular, aumento do trânsito TGI (diarreia) e pulmonar (formação de muco e broncoespasmo) e miose nas pupilas.
Quais os antídotos para tratamento a intoxicação por pesticidas?
Atropina e pralidoxima:
- Atropina 1 a 5 mg, a cada 5 minutos, até ressecamentos dos sintomas molhados e melhora da função respiratória
- Pralidoxima objetivando a reativação da acetilcolinesterase (apenas no organofosforado)
Defina os sintomas pela técnica DUMBBELS
DUMBBLES (sintomas na intoxicação por inibidores da colinesterase que inclui tb a fisostigmina) Diarreia Urina Miose Bradicardia Broncorreia/bronconstrição Emese Lacrimejamento Salivação
Qual exame não pode faltar de solicitar para hidrocarbonetos?
Hemograma, pois benzeno pode levar leucemia e anemia aplásica
Cite um representante de cada agrupamento das classes de cobras abaixo: - Botrópicos: - Crotálico: - Elapídico: E informe seus antí-dotos
- Botrópicos: jararacas (soro antiofídico anti botrópico).
- Crotálico: cascáveis (soro antiofídico anti crotálico).
- Elapídico: cobra-corais (soro antiofídico anti elapídico).
Por quê a preocupação difere de uma picada por crotálico difere ao da picada por elapídico?
Pois a picada por elapídico é a neurototoxicidade sistêmica, ao invés da preocupação da lesão local no caso da crotálica.
Cite um representante de cada agrupamento das classes de aranhas abaixo:
- Latrodectus:
- Loxosceles:
- Latrodectus: viúva negra - D de Dama zangada
- Loxosceles: aranha marrom
Qual é a informação mais importante no tratamento de paciente com intoxicação por paracetamol? A) Horário da ingestão B) Quantidade ingerida C) Tentativas anteriores D) Marca do paracetamol
A) Horário da ingestão
Justificativa: pois a acetilcisteína deve ser usada numa linha de tratamento decorrido entre 4 a 24 horas da ingestão (150 micrograma a 5 microgramas, respectivamente), com preferência entre 4 a 8 horas.
Você é selecionado pelo irmão de um paciente sudorético com tremores, confusão e que informa que o paciente é consumidor diário de vodca porém há 02 dias sem beber, no momento sinais vitais estáveis. Qual é a medicação mais indicada nesse momento? A) Tiamina B) Cetamina C) Lorazepam D) Flumazenil
Resposta:
C) Lorazepam
- Benzo -> para evitar progressão em delírium tremens e convulsão
Obs: pode até ser necessário a tiamina porém a droga mais importante no paciente etilista é um benzodiazepínico.
Complete para cada sintoma com o álcool (metanol, álcool isopropílico e etilenoglicol) mais relacionada a queixa:
A) sintomas de intoxicação prolongada e gastrite
B) insuficiência renal
C) problemas visuais (inclusive cegueira)
A) sintomas de intoxicação prolongada e gastrite -> álcool isopropílico (menos tóxico por isso não precisa de antídoto, usado com solvente/desinfetantes), um sinal relacionado: hálito cetônico sem acidose
B) insuficiência renal -> etilenoglicol
C) problemas visuais (inclusive cegueira) -> metanol
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O etilenoglicol também conhecido como anticongelante em crianças se deve preocupar com chance de convulsão
Uma enfermeira ao auxiliar na IOT de um paciente, teve exposição das mãos com fentanila e queixa-se de tontura. O que vc deve fazer?
A) Administrar naloxona
B) Oriente que paciente sente
C) Ventilar paciente
Oriente que sente, tranquilizar paciente que não é dose de intoxicação e mantenha calma
Qual é o principal preditor de mortalidade em paciente com intoxicação por metanfetamina?
Hipertermia
Qual é a melhor conduta das abaixo em paciente com intoxicação por beta-bloqueador?
A) Salbutamol
B) Fluidos iV
C) Atropina
Salbutamol.
Pois fluidos IV podem precipitar ao um EAP e atropina é refratária em paciente com intoxicação por beta bloqueador.
Qual dos substitutos do etanol pode apresentar oxalato de Ca no EAS?
Etilenoglicol.
Adoçicado (criança pode confundir e tomar)
Tratamento de intoxicação por anticongelante
Antídotos: fomepizol e etanol (tb usado em intoxicação por metanol)
Pode haver necessidade de hemodiálise e infusão de bicarbonato de sódio.
Cofatores: tiamina e piridoxina
Dipirona ou paracetamol gestante
Paracetamol Pode
Por quê é prudente evitar AINEs na gestação?
Pois os AINEs ao início podem provocar abortamento e ao final podem realizar fechamento prematuro do canal arterial
