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Combien de temps le VIH peut il etre asymptomatique
Jusqu’a 12 ans
VIH
Quels sont les Sx séropositif symptomatique
Fatigue chronique
Sueurs nocturnes
Fièvre persistante
Diarrhée
Perte de poids inexpliquée
TCA
Décrivez l’anorexie nerveuse (dx)
Poids bas
Peur de prendre du poids
Estime de soi affectée
TCA décrire la boulimie nerveuse (Dx)
Perte de controle et prise alimentaire largement supérieur a la normale.
Comportement compensatoire.
1 episode poulibmique 1 / sem pendant 3 mois
Estime de soi affectée
TCA
Quels sont les 3 facteurs perpétuants le trouble. (Donc a ne pas faire)
- Biologiques
- Renforcement positif de l’entourage
- Réponse de la famille
- Attention
- Acceptation de toutes les demandes, ce qui
renforce l’identité anorexique
TCA
Quelles sont les principales carences associées a l’AN
fer,
calcium et zinc
Déficience vitaminique selon les choix alimentaires
TCA
Quel est l,impact de L’AN sur la croissance chez l’enfant et l’adolescent
Et au niveau hormonal?
Arret de croissance plus que perte de poids.
Resistance a l’h de croissance et moins d’IGF-1
TCA
nommez 3 complications endocriniennes possible
Hypoglycémie
t3 et t4 baissées
Cortisol élevé,
TCA
AN, quelles sont les conséquences du cortisol chroniquement élevé
distribution centripète de la graisse
durant la réalimentation, aux variations de
l’humeur, à un risque d’ulcère gastrique et à
un risque plus élevé d’ostéoporose
TCA
AN, nommez les complications digestives
- Constipation
- Retard de vidange gastrique
- Syndrome de l’artère
mésentérique supérieure - Anomalies hépatiques (ALT ↑) due à la dénutrition
(autophagie) ou à la réalimentation (stéatose):
l’échographie peut aider à déterminer la cause - Pancréatite (due à la réalimentation surtout)
- Si abus de laxatifs:
- Diarrhée
- Constipation rebond
Vomissements - érosions dentaires
- gonflement des glandes salivaires
(parotides) - oesophagite
- syndrome de Mallory-Weiss
- rupture de l’oesophage
- Boulimie
- dilatation aïgue de l ’estomac
- rupture gastrique
TCA
Nommez les complications métaboliques
Hypoglycémie
* Hypocalcémie
* Hypophosphorémie : à surveiller lors de la
réalimentation
* Hyponatrémie ( intoxication à l ’eau)
* Hypokaliémie
* Alcalose MB hypochlorémique
* Acidose MB hyperchlorémique: abus de laxatifs
Vomissements
TCA, AN
Quelles sont les complications hematologiques
Hypoplasie de la moëlle osseuse
(infiltration gélatineuse )
* Anémie (Hb)
* Leucopénie (Globules blancs)
* Thrombocytopénie (Plaquettes)
TCA
Quelles sont les complications neurologiques
- Changements neuro- psychologiques
- Atrophie cérébrale avec élargissement des
ventricules (pas toujours réversible) - Convulsions (hyponatrémie)
- Neuropathie périphérique : pied tombant
- Faiblesse musculaire
TCA
Dans quel cas devrait on surtout recommander une consultation medicale en tant que nutri (Incitatifs a la consultation)
- « Bilan de santé »
- Aménorrhée ou irrégularités menstruelles
- Fatigue
- Constipation
- Douleurs abdominales
- Frilosité
- Rassurer les parents!
Quels sont les 5 points importants de l’intervention medicale en TCA.
Indices
Questionner ado
Poids
Cuisine
Parents
Psycho vs sante
- Encourager l’adolescente à se questionner sur le
sens de sa conduite alimentaire - Lui demander de freiner la chute de poids
- Lui retirer le contrôle de la cuisine
- Donner aux parents le contrôle de l’alimentation
(en laissant certains choix à l’adolescente) - Tout en donnant une grande place à la
composante psychologique fondamentale à la
problématique, mettre l’emphase sur l’importance
de retrouver une santé physique acceptable
QUels sont les points non negotiables dans l’approche motivationnelle des TCA (5)
- Sécurité médicale
- Pesée
- Suivi, devoirs
- Gain de poids attendu
- Attentes lors des repas
rQuels sont les 5 fondements le l’approche familiale enTCA
revoir slide
Vision agnostique de la cause de la maladie
2. Approche thérapeutique non autoritaire
Les parents sont responsables du retour à un poids
santé
4. Externalisation
5. Focus sur le symptôme:
QUelles sont les 3 phases de l’approche familiale en TCA
*Phase 1: parents “ en charge” du gain de poids
*Phase 2: Parents redonnent le contrôle de l’alimentation à
l’adolescent
*Phase 3: Discussion autour des enjeux développementaux de
l’adolescence
Quelle est la methode ideale d’objectif de poids pour les TCA
A quel interval doit on reevaluer la cible de poids
De reprendre la courbe de croissance
3-6 mois
Quelles sont les 5 parametres qui vont déterminer la fréquence des suivis en TCA
SV
* Perte de poids (plus serré si perte de poids active ou
gain de poids rapide)
* État psychologique
* Situation familiale
* Paramètres biologiques (Potassium)
TCA, décrire la réalimentation en hopital
- Repas avec intervenant puis en groupe supervisé
- Étapes (défis)
- Menu imposé puis choisi
- Plan alimentaire fait par l’infirmière et/ou nutritionniste, apports
graduels visant l’atteinte de 2200 kcal en quelques jours en 3 repas. - Augmentation par paliers de 200 à 300 kcal si stabilisation du poids
après qq jours (Étapes A, B, C, 1, 2, 3…). Implique pesée die. - Menu surprise
- Déjeuner maison
- Repas à la cafétéria
TCA nommez 5 osfed (other specified feeding or eating disorder)
AN atypique (poids normale)
Boulimie faible durée faible frequence
Acces hyperphagique moins d’UNE PAR SEmaine our moins de 3 mois
Trouble purgatif (Pas de crise boulimique)
Syndrome d’alimentation nocturne.
Test de bratman, nommez 2 exemples de question pour l’orthorexie.
*
Passez
vous plus de 3 heures par jour à penser à votre régime alimentaire
*
Planifiez
vous vos repas plusieurs jours à l’avance
*
Avez
vous l’impression que la valeur nutritionnelle de votre repas est à vos yeux plus importante
que le plaisir de le déguster
*
Percevez
vous que la qualité de votre vie est dégradée , alors que la qualité de votre nourriture
s’est améliorée
*
Êtes
vous récemment devenu plus exigeant.e avec vous même
*
Avez
vous l’impression que votre amour propre est renforcé par votre volonté de manger sain
*
Avez
vous renoncé à des aliments que vous aimiez au profit d’aliments « sains » ?
*
Votre
régime alimentaire gêne t il vos sorties, vous éloignant de votre famille et de vos amis
*
Éprouvez
vous un sentiment de culpabilité dès que vous vous écartez de votre régime ?
*
Vous
sentez vous en paix avec vous même et pensez vous bien vous contrôler lorsque vous
mangez sain
Quelles sont les 4 objectifs du traitement nutritionnel en TCA
- Rétablir l’état nutritionnel
- Restaurer le poids (si perte de poids ou poids insuffisant)
- Normaliser les comportements alimentaires et éliminer les comportements
compensatoires - Améliorer la relation avec les aliments et l’image corporelle
TCA, évaluation nutritionnelle, qu’est-ce qui est specifique a cette maladie
Symptômes et comportements en lien avec le TCA (jeûne, accès
hyperphagiques, comportements compensatoires, vérifications corporelles…)
Rx, labos, SV, ECG, ostéodensitométrie
Histoire familiale en lien avec le poids et l’alimentation
AN, symptomes de la dénutrition, nommer les Sx cardio
Hypotension, bradychardie, arythmie
Faiblesse, étourdissements
Palpitations cardiaques, douleur poitrine
AN, symptomes de la dénutrition, nommer les Sx endocrinien
Aménorrhée, oligoménorrhée
Frilosité, perte de libido
Fatigue, perte de sommeil, hyperactivité
AN, symptomes de la dénutrition, nommer les Sx cognitif
Perte de concentration, perte de mémoire
Irritabilité, isolement
Perte d’intérêt, préoccupations envers la nourriture
AN, symptomes de la dénutrition, nommer les Sx musculosquelletique
Faiblesse musculaire, fourmillements
Crampes, contractions musculaires
Ostéopénie, ostéoporose, douleurs osseuses
AN, symptomes de la dénutrition, nommer les Sx peau
Peau sèche, lanugo
Perte de cheveux, ongles cassants
Acrocyanose, pétéchies, ecchymoses
Plaies qui tardent à guérir
AN, symptomes de la dénutrition, nommer les Sx Système gastro-intestinal
Douleur abdo, ballonnement
Constipation, diarrhée, nausée
RGO, vidange gastrique ralentie
Quelles sont les consquences du syndrome de renutrition inapproprié (biochimique et clinique)
Hypokaliemie, hypogmagnesemie, Hypophosphatémie, deficit en thiamine, retention hydrosodéem oedemes.
Quels sont les 4 facteurs a etudier pour evaluer le risque de SRI
IMC
Perte de poids selon le temps
apports
Labos : Mg, PO4, K+, alcoolisme, Rx,
Diffrences entre les approches agressives et conservatrice de la realimentation.
depart a 1500-2400 vs 1200
Ajouts entre 67-250 kcal DIE vs 100 kcal DIE
Lorsque benefices realimentation depasse risque v.s. pour malnut severe
A l’hopital (surveillance etroite) vs externe ou clinique privée (surveillance moins etroite mais necessaire)
TCA
Surveillance du SRI
QUoi faire a l’admission?
QUoi supplementer?
A quel frequence et quels labos a faire par la suite?
QUels apports faut il limiter?
Quels sont les 4 signes d’instabilité?
À l’admission: - ECG
* Bilan sanguin complet: FSC, fonction rénale et électrolytes, glucose,
amylase et fonction hépatique, protéine totale et albumine, bilan
lipidique, phosphate, magnésium, phosphore, calcium, TSH, B12, folate
Supplémentation en thiamine et multivitamine avant la réalimentation
Suivi q 24h-48h: poids, signes vitaux, examen clinique, prise de sang (Na, glucose,
K, P, Mg, urée, créat, glycémie)
Limiter les apports hydriques (20-30 ml/kg de pds) et en sodium les premiers jours
Signes d’instabilité :
Tension artérielle < 90/60, Pouls de < 40 bpm, Pouls de 80-100 bpm chez pt ayant
présenté bradycardie initiale, Température ≤ 35.0°C
TCA
Effets de la réalimentation:
Quoi faire si la pte a des troubes digestifs.
Expliquer que * Ces symptômes sont temporaires et disparaîtront si les repas continuent
d’être consommés à intervalles réguliers.
TCA , nommez 4 trucs pour s’exposer a l’alimentation de facon graduelle pour combattre la phobie.
- Visualisations
- Observations (en épicerie, aux repas)
- Consommer un aliment de manière
encadrée - Consommer un aliment seul.e à la
maison
TCA, quelles sont les 6 étapes de l’approche RAVES
Régularité
Quantité
Variété
Social
Spontanéité
Alimentation intuitive.
TCA:
AN
Classer les points suivants selon l’approche (Hopital ou privée)
- Collaboration multidisciplinaire (MD,
psychologue, kinésiologue…) - Phase de stabilisation médicale
- Instauration d’une structure
alimentaire (6 prises alimentaires) - Contrat de poids : Gain d’un minimum
de 1 kg/semaine - Structure de 3 repas et 3 collations
- Augmentation graduelle des apports via
- Plate-by-plate approach
un plan alimentaire individualisé - Voie orale privilégiée (vs voie entérale)
- Temps maximal alloué pour chaque
prise alimentaire - Supplément oral offert si prise
alimentaire non complétée - Absence de plan alimentaire mais
ajouts graduels - Entrevue motivationnelle: s’adapter au
stade de changement - Utilisation d’un plan alimentaire avec
ajouts graduels
Hospit
Protocole suivi:
* Phase de stabilisation médicale
* Contrat de poids : Gain d’un minimum
de 1 kg/semaine
* Structure de 3 repas et 3 collations
* Augmentation graduelle des apports via
un plan alimentaire individualisé
* Voie orale privilégiée (vs voie entérale)
* Temps maximal alloué pour chaque
prise alimentaire
* Supplément oral offert si prise
alimentaire non complétée
Clinique privée
Approche individualisée:
* Entrevue motivationnelle: s’adapter au
stade de changement
* Instauration d’une structure
alimentaire (6 prises alimentaires)
* Utilisation d’un plan alimentaire avec
ajouts graduels
* Absence de plan alimentaire mais
ajouts graduels
* Plate-by-plate approach
* Collaboration multidisciplinaire (MD,
psychologue, kinésiologue…)
Quelles sont les 4 types de crises de compulsions alimentaires.
Nommer aussi 2 autres types de compulsions
Crise objective
Crise subjective
Crise planifiée
Crise subite
Grignotage compulsif
Débordement alimentaire ou surconsommation
Vrai ou faux , l’approche RAVES ne s’utilise pas pour la boulimie et le trouble d’acces hyperphagique
Faux.
Quelles sont les 3 étapes pour éliminer la restriction cognitive
Assouplir les regles alimentaires
Défaire les interdits alimentaires
Retrouver le plaisir de manger
Nommez 1 utilité possible de la grille d’auto observation alimentaire et psychosociale
Quels patients peuvent ne pas benificier de cette grille?
réduire les deux types de restriction, déterminer l’origine
des compulsions ou les patterns, se familiariser avec les signaux de faimet
satiété, aider à identifier les émotions
Ceux qui pourrait se culpabiliser davantage ou qui sont tres rigides et dans le controle.
TCA
QUELLEs sont les 3 stratégies d’intervention pour les vomissements provoqués
mentionner que ce n’est pas efficace pour la perte ponderale :
Surveillance requise des électrolytes et supplémentation au besoin
⚬ Cesser ou repousser les V: se distraire (jeux, TV, marche, entourage)
⚬ Contrôle de l’accès aux salles de bain après les prises alimentaires
Comment convaincre une personne atteinte de boulimie qu’elle ne devrait pas utiliser de laxatifs
Quel sont les principales consequences d’abus de laxatifs?
Le transit est il normal au sevrage? Que pêut on recommander sinon en attendant?
Agit au niveau du gros intestins vs absoprtion se fait au niveau du petit. Cause de la retention d’eau (prise de poids)
Risque de déshydratation sévère ou de déséquilibre électrolytique → troubles
musculaires, rénaux, cardiaques, cancer du colon, décès
- Dépendance psychologique et physique (accoutumance)
Laxatifs type émollients ou osmotiques
TCA
Comment gérer l’exercice excessif (2 stratégies)
Stratégies:
⚬ Réduction de l’intensité ou fréquence
⚬ Travailler la relation avec le sport:
bouger pour les bonnes raisons, ne plus
associer dépenses et apports
énergétiques
Quelles sont les strategies pour reduire les verifications corporelles obsessionnelles
Absence de miroir
Pas de balance ou moins se peser (sauf si objectif de gain de poids obligatoire)
Travailler l’image corporelle
Nommer 3 stratégies pour travailler sur l’image corporelle
- Remettre en question la culture des diètes
- S’exposer à une plus grande diversité corporelle (réseaux sociaux)
- Se valoriser autrement, développer les autres sphères de sa vie
(relations, passions, travail…) - Prendre conscience des distorsions cognitives liées à l’image
- Prendre soin de son corps, activité physique pratiquée sainement
- Trouver des utilités à son corps (affection, expériences)
- Notion de poids naturel (biologique) vs poids santé (selon l’IMC)
- Acceptation vs neutralité corporelle
Qu’est-ce que la catatonie et quelle est l’intervention nutritionnelle associée
➢Impacts possibles sur les apports nutritionnels:
*Faible réponse aux stimuli alimentaires
*Certains refusent toute nourriture ou breuvage
➢Interventions nutritionnelles:
*Placer des aliments à côté de l’individu peut favoriser les apports
*Alimentation entérale ou soluté peuvent s’avérer nécessaires
Troubles mentaux, pourquoi les patients peuvent etre constipés?
Rx, sédentarité, apports hydriques et en fibres diminués
Quels sont les impacts possible de la manie/hypomanie et quelle sont les interventions nutritionnelles associées.
➢Impactspossiblessurlesapportsnutritionnels:
*Associéàunenon-observancedutraitement(attentionpourDb,dysphagie,etc)
*Humeurirritable,débitverbalaccéléréetl’hyperactivité
*Distractibilitépouvantengendrer↓apportsalimentaires
➢Interventionsnutritionnelles:
*Encouragerunrégimeéquilibrésousformedepetitsrepasfréquents
*Alimentsàhautedensitéénergétique/protéiqueousupplémentsalimentairesthérapeutiquesaubesoin
*Traitementmédicalpermetunestabilisationdessymptômesetaméliorel’appétitetlepoids
Quels sont les impacts possibles de de l’évitement ou isolement social sur les apports et les interventions nutritionnelles possibles?
Impacts possibles sur les apports nutritionnels:
*
Isolement pouvant entraîner ↑ ou ↓ des apports
*
Évitement des heures de repas
*
Inconfort à l’idée de manger avec autrui
*
Achats alimentaires restreints
*
Accès limité aux professionnels de la santé (ex: nutritionniste)
Interventions nutritionnelles:
*
Encourager une alimentation équilibrée avec suppléments alimentaires
thérapeutiques au besoin
*
Aider à la planification des achats alimentaires afin d’optimiser chaque sortie
tout en favorisant l’exposition
*
Pour la clientèle en ambulatoire, téléconsultation permet la création du lien
Restriction/évitement de
l’ingestion d’aliments, quelles sont les interventions nutritionnelles possibles.
*
Évaluation clinique de la déglutition pour éliminer trouble de la déglutition
*
Modification de la texture des aliments et consistance des liquides au besoin
*
Corriger la dénutrition en adaptant le plan alimentaire selon aversions et
préférences
*
Psychoéducation sur l’impact de la dénutrition, sensation GI lors de la
réalimentation et le manque d’exposition
*
Exposition hiérarchique des aliments
*
Suivre la courbe pondérale
Troubles psychotiques, quels sont les impacts possibles sur les apports et les interventions
➢Impactspossiblessurlesapportsnutritionnels:
*Déliresurlanourriture(ex:nourritureempoisonnée)ouhallucinations(ex:présenced’insectesdanslanourriture)provoquantlerefusdes’alimenter
➢Interventionsnutritionnelles:
*Adapterleplandetraitementnutritionnelselonledélireoul’hallucinationjusqu’àcequelamédication↓lessymptômespositifs
*Fournirunealimentationéquilibrée
*Éliminerlescausesorganiques(ex:déséquilibreélectrolytique)
Troubles anxieux, quels sont les impacts nutri possibles et les interventions
Impacts possibles sur les apports nutritionnels:
*
Incapacité d’arrêter ses activités pour manger
*
Dépense énergétique accrue
*
Augmentation de l’appétit
Interventions nutritionnelles:
*
Petits repas fréquents
*
Limiter la caféine
*
Présentation d’un aliment à la fois avec un seul ustensile peut s’avérer
pertinent pour certaines personnes
*
Suppléments alimentaires thérapeutiques au besoin
*
Travailler les signaux corporels de la faim et rassasiement
Trouble de la panique, quels sont les impacts possibles et l’intervention nutritionnelle
Impacts possibles sur les apports nutritionnels
*
Utilisation de la nourriture pour calmer l’anxiété
*
Isolement pour éviter les attaques de panique
*
La médication utilisée pour soulager les symptômes ( peut
réduire
la motivation à manger ou entraîner la somnolence
Interventions nutritionnelles
*
Favoriser les aliments sains à faible densité énergétique
*
Psychoéducation sur les signaux faim rassasiement
*
Limiter la caféine
Troubles obsessifs compulsifs, quels sont les impacts possibles et les interventions
Impacts possibles sur les apports nutritionnels
*
Évitement de certains aliments ou de groupes d’aliments
*
Compulsion complexifiant les AVD et AVQ
*
Attention portée vers obsession/compulsion pouvant engendrer apports
alimentaires
Interventions nutritionnelles
*
Encourager une alimentation équilibrée sous forme de petits repas fréquents
*
Aliments à haute densité énergétique /protéique ou suppléments alimentaires
thérapeutiques au besoin
*
Proposer des repas /recettes nécessitant peu de préparation
Troubles mentaux:
Quels sont les Dx nutri les plus souvents rencontrés per hospit?
Et en clinique externe?
En
cours d’hospitalisaiton :
*
Apport oral excessif
*
Acceptation limitée en aliments
*
Apport oral insuffisant Dénutrition
*
Difficulté de déglutition
*
Apport irrégulier en glucides
En
clinique externe , nous verrons également :
*
Accès limité aux aliments
*
Trouble de conduite alimentaire
*
Attitudes et croyances non fondées relativement aux aliments et à la
nutrition (ACAD)
*
Gain de poids non intentionnel
Vrai ou faux, les patients atteints de troubles psychotiques consomment moins de kcal que la pop generale
faux, en moyenne 400 kcal de plus DIE
Nommer 2 consequences du tabac pour les personnes qui souffrent de scizophrenie
diminue les taux plasmatiques d’antipsychotiques
impact negatif sur le budget
Quels sont les impacts sur la santé des troubles bipolaires
Faible adhesion aux traitements, sedentarité en periode depressive, riche en sucre, glucides , caféine et omission de repas en manie
vs
nombre de repas et preparation de repas diminue en depression
AP : peu d,exercice
Tabac : plus de fumeur, diminue taux antipsycho, moins de budget
Quels sont les impacts nutritionnels des antipsychotiques classiques
Tremblements, rigidité, spasmes, bradikynesie (donc dysphagie, depense augmentee, stigmatisation et difficulté a s’alimenter)
Quelle est l’impact des antipsychotiques atypiques sur le metabolisme en general
Gain de poids, anrmalité du metabolisme du glucose, dyslipidemie (certains ne le font pas par contre)
Vrai ou faux, le syndrome metabolique est a surveiller pour les personnes souffrants de troubles mentaux
vrai
Quel pathologie est associée a une obesite abdominale?
schizophrenie
Quels medicaments doivent etre consommés avec des aliments? (ou quelle pathologies (2))
Zeldox et latuda
Scz et trouble bi polaire.
Les stabilisateurs de l’humeur, carbolith, lithium. Quelles sont les considérations nutritionnelles importantes (4)
lorsque restriction sodée, sont contre indiqués
maintenir apports hydriques et sodiques tables
Éviter modifications importantes cafeines
Gain ponderal possible
Avec quels Rx peut on s’intoxiquer si les apports en Na sont insuffisants?
Lithium
Quels antidepressuers augmentent le poids e tla glycémie?
Paxil et remeron
Pourquoi les patients atteints de troubles mentaux auraient moins accès aux soins de santé (3 raisons)
On croit que ce sont des Sx somatiques
Ils ont plus de difficulté à rapporter les Sx
Plus de difficulté à s’engager dans Tx (ex : se présenter aux RDV)
surtout si l’approche n’est pas inclusive
Troubles mentaux
Quels sont les facteurs de l’environnement psychosocials a valider pour l’intervention nutritionnelle?
Support social
Employabilité
Type d’hebergement
Occupation
Troubles mentaux et insecurite alimentaire, quels renseignements faut il demander et donner aux patients?
Questionner nos clients sur leur capacité à se procurer de la
nourriture
Référer aux banques alimentaires, popotes roulantes,
cuisines collectives selon lieux de résidence
Informer nos clients des aliments économiques et nutritifs
Troubles mentaux et capacités fonctionnelles, quels facteurs peuvent les influencer?
Niveau de scolarisation, littératie, troubles du langage.
Quelle est une consequence frequente de la xerostomie en troubles mentaux?
Consommation de boissons caloriques excessives.
Quelles sont les trois attitudes essnetielles en santé mentale?
Empathie, compassion et bienveillance.
Epilepsie, quels sont les principales consequences des anticonvulsivants
Somnolence, deterioration cognitive ou comportementale, augmentation ou diminution de lappetit, problemes hepatiques
Qu’est-ce qu’un bon niveau de cetones urinaire pour un regime cetogene? et Serique? Que corps cetonique est mesuré dans l’urine? Puis dans le sang?
QUels sont les avantages respectifs de la mesure urinaire vs serique
Urinaires (acétylacétate) avec bâtonnets réactifs Ketostix
0 à 16 mmol/L
Bon niveau de cétones à 8 ou +
Moins invasif
Sériques (Beta-D-hydroxybutyrate) avec glucomètre de 0 à 7
mmol/L
Plus précis
Niveau visé 3-6 mmol/L
Vrai ou faux, le regime cetogene est le soin de premiere ligne en epilepsie.
Faux, on essaie les anticonvulsivants en premier.
Quel est le temps minimal a suivre le regime cetogene pour voir des effets sur l’epilepsie?
Vrai ou faux, j’arrete les anticonvulsivants quand je commence le regime ceto
2 mois
faux
QUelle version de la diete cetogene est la meilleure pour les ado et adultes?
Atkins
Décrivex le processus d’initiation de la diete ceto a l’hopital
Quels sont les 4 effets secondaires possibles a l’admission du regime ceto?
5 jours,
Eau permise
Cetones urinaires verifiees a chaque miction
Glycemie verifiee aux 4 heures
Gaz sanguin die
Initiation graduelle,
3 premiers repas = ratio 2:1
n 3 repas suivants = ratio 3:1
n les autres repas = ratio 4:1
Quels sont les 4 effets secondaires possibles a l’admission du regime ceto?
n Hypoglycémie
n Acidose métabolique
n Nausées et vomissements
n Fatigue
Quelles sont les consequences de l’acidose metabolique induite par le regime ceto?
Comment la corriger?
Perte d’appétit, N/V, baisse d’énergie
p Lithiases rénales/ostéoporose
Hydrataion
Apport en glucides adequats
Supplements bicarbonate de sodium
Citrake de K pour lithiases
Topamax pour seizures
Quelle sont les pourcentages energetique pour chaque macronutriments en diete cetogene classique?
Quel est le ratio en grammes pour les macronutriments qui doit etre respecté a chaque repas?
A quoi correspond les apports en proteines en g/kg?
90 lipides
6 proteines (1 g/kg ANR)
4 glucides
4 g lipides pour 1 g de prot et glucides combiné.
Diete ceto, a quelle precision la pesée des aliments doit etre fait.
au gramme près
Diete Ceto, a t’on besoin de suppléments? si oui lesquels?
Multivitamnies et calcium.
Diete ceto
Comment peser les fruits?
Et les legumes?
Mon menu indique que je dois mettre 20 g de fruits 8% dans un repas, combien de fruit 15% je pourrais aussi mettre?
Mon menu indique que je dois manger 20 g de legumes du groupe B, combien de g de legumes du groupe A je pourrais prendre?
Toujours crus
Si consommés crus : peser crus
Si consommés cuits : peser cuits sans gras, égouttés
20 g x 2/3 = 13.33 g de fruit 15%
20 g x 2 = 40 g de legumes du groupe A
Diete ceto, quand faut-il peser les sources de protéines? La cuisson peut elle se faire avec du gras?
Apres cuisson (sauf oeuf)
sans gras.
Diete ceto
Nommez des sources de matieres grasses possibles.
Crème
p 35 %
Matières grasses
p Huiles (canola, lin, maïs, olive, soya, tournesol, coco, …)
p Huile MCT (sur ordonnance médicale)
p Mayonnaise
p Margarine
p Beurre
p Avocat
p Noix
Diete Ceto, nommez des produits de remplacement de produits cerealiers
et de produits laitiers
En remplacement des produits céréaliers:
ú Nouilles de tofu Shirataki, konjac
ú Pain Carbonaut, Crepini
ú Cuisiner avec les farines de noix ( amandes, pacanes,
macadam, coco ) + blanc d’oeuf
ú Chou-fleur pour riz, taboulé
§
Produits laitiers
ú Boisson d’amande vanille non-sucrée
ú Lait de coco
ú Crème fraiche pour le yogourt
diete ceto
Existe t’il des formules commerciales?
Comment faire une formule de NE maison.
Formule commerciale Ketocal ou Ketovie
( version Plant based protein aussi
disponible)
Formule maison/purées liquifiées
Crème 35%+ purée de viande ou
Beneprotein + huile + jus
Dans quel cas faudrait il entamer un traitement cetogene pour le nourrission?
Indications:
Déficit en GLUT-1
Spasmes infantiles réfractaires à plus de 3
anticonvulsivants
Quels sont les effets secondaires a l’initiation et a long terme de la diete keto? 4 et 7 respectivement
Effets secondaires possibles
À l’initiation
p Hypoglycémie, N/V, fatigue, acidose
À long terme
p Constipation
p Augmentation du reflux et vidange gastrique ralentie
p Hyperlipidémie
p Carences en vitamines et minéraux
p Acidose métabolique
p Lithiases urinaires
p Ostéoporose
Diete ceto
A quelle frequence le suivi en nutrition doit il se faire
quels sont les 7 parametres importants a surveiller?
Regulier lors des premieres semaines puis aux 3 mois
n Tolérance
n Effets secondaires
n Valeurs biochimiques
n Poids
n Niveau de cétones
n Prise des suppléments
n Hydratation
Diete ceto
Quelle doit etre la durée du sevrage si la durée de la diete a été de 2 ans?
Plus de 2 ans?
A quelle frequence change on les ratios ?
De combien diminue on le ratio?
9 mois
12 mois
1-3 mois (- de 2 ans) vs 2-3 mois (plus de 2 ans)
ratio diminue de 0.5 x
Quelles sont les 4 variantes du regime keto
Qules sont les ratios respectifs?
vrai ou faux la diete atkins permet d’Avoir le niveau de cetone urinaire le plus élevé
classic, 4:1 a 1: 1
mct , n.a.
low glycemic, 1:1
modified atkins 1 : 1
faux.
Diete ceto
diete atkins
quelle est la repartition en macronutriments?
vrai ou faux, les lipides sont a volonté?
COmment faire progresser la diete?
p Répartition approximative
n Glucides ± 6%
n Protéines ± 30%
n Lipides ± 64%
p 15 g à 20 g de glucides nets par jour
p Apport protéique normal et surtout lipides à volonté
p Pas de pesée des aliments
p Introduction graduelle à la maison
Semaine 1 = 1 repas céto / jour
Semaine 2 = 2 repas céto/ jour
Semaine 3 = 100% céto
p Suppléments de vitamines et minéraux
p Mesure des cétones (niveau élevé 8 à 16 mmol/L)
Diete cetogene:
peut on avoir un “cheat day?
les edulcorants sont ils permis?
Pas écarts possibles /«cheat day»
édulcorants limités (surtout polyols)
En general, quels sont les desavantages de autres regimes que le keto classique?
besoin de beaucoup d’implication de la famille et de bonnes
habiletés pour les calculs…
Diete Ceto,
Quels sont les avantages de la version MCT?
Desavantages?
boost la cetose
diète plus permissive
n meilleure compliance à la diète
n pas de constipation
besoin de tout peser
n huile MCT pas bien tolérée par tout le monde
VIH
Quelles sont les 4 maladies associés au HAND
Controle virologique imconplet,
inflammation vasculaire cerebrale
Syndrome metabolique
MCAS
VIH
Avant l’arrivée des tritérapies, quelles etaient les principaux problemes nutri associés au VIH
Anémie - etiologie VIH, maladie chronique, carence
Troubles digestifs (Infections opportunistes et VIH)
Syndrome d’émaciation (VIH)
VIH
Quel a été l’impact des ARV au niveau GI.
Diminutions de complications
Quel est le syndrome d’émaciation (VIH)
10% ou plus de perte de poids. + diarhée ou fievre en l’absence d’autres infections
Quels sont les facteurs de risques biochimiques du syndrome d’émaciation
diminution CD4 et augmentation charge virale.
IMC et évolution VIH.
Quelle est la relation entre IMC et maladie
(sans ARV)
(avec ARV)
Est-ce que IMC plus de 25 est bénéfique de prendre du poids?
diminution progression et mortalité avec IMC plus grand.
augmentation CD4 avec IMC plus élevé
Non, mais plus bas oui.
VIH, quels sont les changements corporels associés aux ARV?
Lipodystrophie, obésité, (atteinte image corporelle, estime et stigmatisation)
Quels sont les deux changements associés a la lipodystrophie (definitions plus manifestations). (VIH)
Lipoatrophie (reduction graisse sous cutanée), joues creuses, veines visibles, perte au niveau des fesses
Lipoaccumluation, dans certaines regions (bosse de bison), augmentation volume poitrine, obesite viscerale
VIH
A quel frequence les patients doivent voir le nutri?
Asymptomatiques 1-2 / an
symptomatiques 2-6/an
VIH
Quels sont les 6 objectifs de l’intervention nutritionnelle
Alimentation equilibree
Salubrite des aliments
Gestion des interactions medicaments nutriments
Controle des symptomes GI
Poids santé, masse maigre normale
Controle des complications metaboliques
VIH, dans quel cas doit on donner des supplements de vitamines et mineraux, et pour combien de temps?
Quels sont les nutriments a risques?
Quels sont les PSN qui peuvent interagir avec la Rx?
Le curcuma est il indiqué?
Si état nutritionnel déficient :
–Apports insuffisants , malabsorption
–Maigreur, dénutrition
Seulement à court terme
B12,
Beta carotene
Bilan en fer (manque ou exces)
Vit D
suppl. ail, echinacée, mille-pertuis, chardon-marie
Non, augmente TG
VIH
Quelles sont les causes possibles d’anémie?
Dans qeulle cas la ferritine pourrait augmenter? et le fer pourrais s’accumuler dans les tissus?
Quelles sont les causes des anemies d’origine nutritionnelles? Revoir slide
Maladies inflammatoires chroniques
Rx
Hypogonadisme
nutritionnelle (carence)
progression VIH, tuberculse, co infection VHC (hepatiteC)
malabsoprtion b12, malabosproiton fer (hypochlorhydrie)
hemerroides,
Apports insuffisantsa
VIH
Quelles sont les causes possibles de la perte de poids? (4)
Comment différencier entre les différentes causes?
Syndrome d’émaciation
Perte de poids normale
Lipoatrophie (perte de gras sous-cutané)
Fonte musculaire
Évaluation de la composition corporelle (CT Scan, Dexa, surface musculaire brachiale, impedance, circonference taille, cou, plis cutanés,
VIH, qu’est-ce qui indique qu’une perte de poids est normale? QUelles sont les causes?
(40% masse maigre, 60% masse adipeuse (perdue), causé par malabsoprtion ou apports insuffisants
VIH, quelles sont les causes possibles d’apports energetiques insuffisants (7)
Anorexie liée à l’évolution de la maladie
Anorexie liée à des troubles digestifs
Problèmes de dentition
Dépression
Consommation de drogues *
Insuffisance de revenus
Changements d’habitudes alimentaires
VIH, quelle est l’intervention nutritionnelle lorsque la perte de poids est “normale” (5)
Augmenter les apports énergétiques
Tenir compte de la glycémie et du bilan lipidique
Bonne répartition en macronutriments
Contrôler la diarrhée
Supplémenter en vitamines et minéraux si nécessaire
Formules immuno-modulatoires non recommandées
VIH, quelle est l’intervention nutritionnelle en Lipoatrophie? (4 points)
Quelle peut etre l’intervention medicale?
Augmenter les apports énergétiques
Tenir compte des bilans lipidiques et glycémiques
Bonne répartition en macronutriments
Suivi , si accumulation abdominale surtout: maintenir le poids
Transfert de medicament ou Cx esthetique.
VIH,
Quelles sont les causes de la fonte musculaire? (4)
Quelles sont les interventions possibles (medicales et nutri)?
Mauvais controle immuno (cytokines)
Infections secondaires
Certains Rx du VIH
Testosterone basse
Hormonotherapie
Apporits proteiques 1,2-1,5 g/kg, apports E augmentés selon Éval, Exercices de resistance.
VIH,
Pourquoi faut-il initier la vit D et calcium a l’initiation du traitement?
ARV associe a une perte osseuse accélérée
VIH
Interaction Rx - aliments.
Donnez 1 exemple d’interaction
Evavirenz ne pas prendre avec aliments gras
Rilpivirine prendre avec 533 kcal
VIH, décrivez la pathogenese de la perte osseuse.
Cytokines pro inflammatoires augmente resorption. Osteocalcine serait proportionnel aux CD4 et associe a la charge virale.
Des Rx peuvent aussi contribuer a la perte osseuse.
VIH
QUelle est l’intervention nutritionnelle pour prevenir la perte osseuse?
Prévention :
–Limiter l’alcool ,caféine < 400 mg/d ,
–Sodium < 2300 mg
–Apports suffisants en calcium et vitamine D
–Activité physique
Traitement : lignes directrices habituelles 2010
–Calcium 1200 mg/d
–25 hydroxyvit. Dtaux optimal ≥ 75nmol/L
VIH
Marie a un IMC de 33, a des apports Energetiques superieurs aux besoins, et ne prend pas ses ARV. Quelle est l’intervention nutri?
Alimentationéquilibrée
Activité physique
Ne pas insister pour perte de poids
Suivi composition corporelle
Prévention des toxi-infections alimentaires
Diete hypocalorique et VIH, quel est le desavantage pour les seropositifs?
Perte plus élevée de masse maigre.
VIH,
Pourquoi les VLDL sont élevés?
Le corps s’adapte à la septicémie causés par des infections opportuniste? en mobilisant les TG pour capter les LPP des bactéries. q
VIH, quelle est la consequence des ARV sur la lipémie?
Quelle est l’intervention nutri pour regler cette consequence?
Les supplements d’omega 3 sont ils recommandés?
Et la vit E?
Dyslipidemie.
Diete mediterranéenne
Peuvent diminuer les TG.
Prudence (car pourrait augmenter susceptibilité a VIH, vu au debut du cours.
VIH
Les probiotiques sont ils benefiques?
Dans quel cas sont ils a eviter?
Quel type de probiotique peut etre utile contre la diarrhée?
Pas d’evidence pour ou contre
Eviter si CD4 bas
Synbiotique diminue diarhée
VIH, quelles sont les 4 etiologies de la diarrhée
Quelle est l’intervention nutri pour Diarrhée au lever?
Infections GI
Intolerance au lactose
Effets indesirables Rx
Enteropathie au VIH
Fibres solubles au coucher au lever (ex psyllium) et éviter aliments gras.
VIH,
Quelle precaution a prendre avec la prise alimentaire du psyllium?
2 heures apres medication
VIH
Comment diminuer la fréquence des diarhées? (2 interventions)
Prendre carbonate de calcium, imodium
ou identifier et diminuer la prise alimentaire problematique
VIH
Quelle intervention faire pour ce patient:
Prediabete
IMC 28
masse maigre faible
Masse grasse un peu élevée
tour de taille 103 cm
Hypertension
Osteoporose
Mais Hba1C faible?
Vérifier si prends testo
Apportsprotéiques suffisants
Suivi de la composition corporelle
Activité physique après
Recommandations habituelles DB, HTA,ostéoporose
Doser fructosamine, plus précis pour patients VIH.
Le VIH ou le ARV peut augmenter le risque de NAFLD et d’IRC / IRA, quelle est l’intervention nutritionnelle?
Recommandations habituelles maladies rénales et du foie.
Donc :
NASH:
Perte de poids graduelle (5-10 %), si surplus
Éviter de manger tard le soir
< 40-45 % glucides
–Fruits 2-4/d Légumes 3-5/d
Remplacer par gras mono et polyinsaturés
–Éviter gras trans, limiter gras saturés à 7-10 %
Limiter l’alcool *30g H, 20g F ,éviter si cirrhose
Supplement de vit E pourrait aider.
VIH, comment les troubles neurocognitifs affectent la nutrition
Faire les courses, preparer les repas, insecurite alimentaire
VIH, conclusion.
Comment bien préparer les entrevues? (4 points importants)
Bien préparer les entrevues
–Bilan immunitaire
–Médication : ARV et autres…
–Résultats de labos pertinents
Analyser la composition corporelle pour orienter l’intervention et faire un suivi
