Tosse Crônica

Question 1

O que é tosse?

Answer 1

É um tipo de expiração explosiva para promover a limpeza das vias aéreas melhorando o clearence de muco.

Question 2

Qual o mecanismo da tosse?

Answer 2

Arco reflexo com estimulação física ou química das terminações sensitivas na faringe, laringe, vias aéreas, Mato acústico externo, esôfago, pleura, estômago, pericárdio e diafragma. A aferência é realizada pelo nervo vago e laríngeo recorrente indo ate o núcleo solidário com eferência pelo nervo vago, frênico e espinhais sob a musculatura expiratória.

Question 3

As mulheres possuem maior sensibilidade a estímulos tussigenos tossindo com maior frequência?

Answer 3

Sim

Question 4

Como é a sequência de eventos musculares na tosse?

Answer 4

Ocorre inspiração profunda com posterior relaxamento do diafragma e fechamento da glote provocando aumento da pressão intratorácica provocando estreitamento da traqueia causando uma contração muscular com rápido fluxo de ar na velocidade de 804 Km/H.

Question 5

Quais as complicações da tosse crônica?

Answer 5

Exaustão 
Insônia 
Tonteira
Cefaleia
Dor musculoesqueletica
Rouquidão 
Sudorese excessiva
Incontinência  urinária

Question 6

Qual grupo de risco para fratura de costela?

Answer 6

Mulher com osteoporose

Pacientes com Mieloma múltiplo ou metástases osteolíticas

Question 7

Paroxismos de tosse podem precipitar síncope por aumento da pressão intratorácica e com diminuição do retorno venoso e débito cardíaco?

Answer 7

Sim

Question 8

Qual a classificação temporária da tosse?

Answer 8

< 3 semanas = aguda
3 - 8 semanas = subaguda
> 8 semanas = crônica

Question 9

Quais etiologias mais prevalentes de acordo com a classificação de tosse?

Answer 9

Aguda = infecção trato aéreo superior (sinusite, resfriado, coqueluche), embolia pulmonar, exacerbação de DPOC e ICC
Subaguda = resíduo de traqueobronquite (pós-infecciosa ou pós-alergia)
Crônica = síndrome da tosse da via aérea superior (gotejamento pós-nasal), asma, refluxo gastroesofágico, neoplasia e tuberculose

Question 10

Quais afecções fazem parte do gotejamento pós-nasal?

Answer 10

Causa de tosse mais comum no adulto:
Rinites
Sinusite
Rinofaringite

Question 11

Qual a clínica do gotejamento pós-nasal?

Answer 11

Rinorreia abundante: anterior quanto posterior (no mínimo sensação)
Pigarros frequentes

Question 12

Como diagnosticar o gotejamento pós-nasal?

Answer 12

Clínica + exame físico ou tratamento empírico;
Pode ser assintomático
Aspecto da mucosa nasofaríngea em pedra de calçamento;
Achado radiológico de espessamento da mucosa é inespecífico.

Question 13

Como tratar o gotejamento pós-nasal?

Answer 13

Eliminar fator precipitante;
Se alérgico ou não = Corticoide intranasal;
se infeccioso (sinusite bacteriana) = antibioticoterapia;
Não alérgico = anti-histamínico de 1ª ger. (bronfeniramina) ou associar descongestionante. Alternativos = ipratrópio spray, corticoide inalatório e anti-histamínico inalatório.

Question 14

Qual segunda causa de tosse crônica no adulto e em que posição ela se localiza epidemiologicamente na criança?

Answer 14

Asma e ocupa a 1ª posição como causa de tosse crônica na criança.

Question 15

Qual a clínica da tosse de etiologia asmática?

Answer 15

Tosse + episódios de sibilo + dispneia ou;
Asma variante com tosse seca;
Pode ser sazonal ou suceder IVAS ou desencadear pelo frio, ar seco, fumaça e fragrância.

Question 16

Como diagnosticar tosse asmática?

Answer 16

Difícil estabelecer com segurança tosse secundária a asma;
Sugerido = quando paciente atópico ou histórico familiar ou tosse após uso de beta-bloqueador;
Resposta clínica ao tratamento específico da asma;
Espirometria e teste de broncoprovocação não são sensíveis.

Question 17

Como tratar tosse asmática?

Answer 17

Broncodilatador inalatório e/ou corticoide inalatório;
Se necessário, 1-2 semanas com prednisona oral;
Manutenção com corticoide inalatório.

Question 18

Qual a terceira causa mais comum de tosse no adulto?

Answer 18

Doença do refluxo gastroesofágico

Question 19

Qual a clínica da tosse por DRGE?

Answer 19

Sintomas típicos: pirose e gosto amargo na boca;

Mais de 40% tem tosse de forma isolada;

Question 20

Como diagnosticar tosse por DRGE?

Answer 20

Clínico;

Padrão-ouro = pHmetria de 24h S = > 90%

Question 21

Como tratar tosse por DRGE?

Answer 21

Medidas não-farmacológicas:
- Evitar alimentos que induzem refluxo (chocolate, gorduras e álcool);
- Evitar tabagismo;
- Dormir no mínimo 2 h após última refeição e dormir em DLE;
- 3 refeições no dia sem intervalos para lanche;
- Elevar cabeceira da cama;
Medidas farmacológicas:
- Antagonistas H2: ranitidina 150 mg 2x ou 300 mg 1x noite por 8-12 semanas;
- Pró-cinético: domperidona 10 mg 3x 30 min antes da refeição e ao deitar quando necessário, se resultados não satisfatório dobrar a dose chegando ao máximo de 80 mg dia;
- IBP: omeprazol 20 mg 1 x/dia 30 min jejum manhã por 4 semanas e se não melhorar repetir, casos graves pode ser feito 40 mg.

Question 22

Quais bactérias podem provocar tosse crônica?

Answer 22

Mycoplasma pneumoniae
Clamydophila penumoniae
Bordetella pertussis
Mycobacterium tuberculosis

Question 23

Qual o mecanismo proposto para a tosse na infecção?

Answer 23

1 - Gotejamento pós-nasal;

Question 24

O que é bronquiectasia?

Answer 24

Dilatação irreversível dos brônquios por inflamações persistentes e repetidas levando a dano progressivo aos componentes elásticos e muscular tornando-os dilatados e císticos promovendo um pior clearance do muco com acúmulo favorecendo infecção e promover piora do quadro.

Question 25

Como se divide as bronquiectasias?

Answer 25

Focal:
- Causada por obstruções intrínsecas e extrínsecas
Difusa:
- Causado por doenças sistêmicas ou infecções subjacentes (fibrose cística, deficiência de imunoglobulinas).

Question 26

Qual a clínica da bronquiectasia?

Answer 26

Tosse geralmente mucopurulenta, mas podendo ser seca;