Tosse Crônica Flashcards
O que é tosse?
É um tipo de expiração explosiva para promover a limpeza das vias aéreas melhorando o clearence de muco.
Qual o mecanismo da tosse?
Arco reflexo com estimulação física ou química das terminações sensitivas na faringe, laringe, vias aéreas, Mato acústico externo, esôfago, pleura, estômago, pericárdio e diafragma. A aferência é realizada pelo nervo vago e laríngeo recorrente indo ate o núcleo solidário com eferência pelo nervo vago, frênico e espinhais sob a musculatura expiratória.
As mulheres possuem maior sensibilidade a estímulos tussigenos tossindo com maior frequência?
Sim
Como é a sequência de eventos musculares na tosse?
Ocorre inspiração profunda com posterior relaxamento do diafragma e fechamento da glote provocando aumento da pressão intratorácica provocando estreitamento da traqueia causando uma contração muscular com rápido fluxo de ar na velocidade de 804 Km/H.
Quais as complicações da tosse crônica?
Exaustão Insônia Tonteira Cefaleia Dor musculoesqueletica Rouquidão Sudorese excessiva Incontinência urinária
Qual grupo de risco para fratura de costela?
Mulher com osteoporose
Pacientes com Mieloma múltiplo ou metástases osteolíticas
Paroxismos de tosse podem precipitar síncope por aumento da pressão intratorácica e com diminuição do retorno venoso e débito cardíaco?
Sim
Qual a classificação temporária da tosse?
< 3 semanas = aguda
3 - 8 semanas = subaguda
> 8 semanas = crônica
Quais etiologias mais prevalentes de acordo com a classificação de tosse?
Aguda = infecção trato aéreo superior (sinusite, resfriado, coqueluche), embolia pulmonar, exacerbação de DPOC e ICC Subaguda = resíduo de traqueobronquite (pós-infecciosa ou pós-alergia) Crônica = síndrome da tosse da via aérea superior (gotejamento pós-nasal), asma, refluxo gastroesofágico, neoplasia e tuberculose
Quais afecções fazem parte do gotejamento pós-nasal?
Causa de tosse mais comum no adulto:
Rinites
Sinusite
Rinofaringite
Qual a clínica do gotejamento pós-nasal?
Rinorreia abundante: anterior quanto posterior (no mínimo sensação)
Pigarros frequentes
Como diagnosticar o gotejamento pós-nasal?
Clínica + exame físico ou tratamento empírico;
Pode ser assintomático
Aspecto da mucosa nasofaríngea em pedra de calçamento;
Achado radiológico de espessamento da mucosa é inespecífico.
Como tratar o gotejamento pós-nasal?
Eliminar fator precipitante; Se alérgico ou não = Corticoide intranasal; se infeccioso (sinusite bacteriana) = antibioticoterapia; Não alérgico = anti-histamínico de 1ª ger. (bronfeniramina) ou associar descongestionante. Alternativos = ipratrópio spray, corticoide inalatório e anti-histamínico inalatório.
Qual segunda causa de tosse crônica no adulto e em que posição ela se localiza epidemiologicamente na criança?
Asma e ocupa a 1ª posição como causa de tosse crônica na criança.
Qual a clínica da tosse de etiologia asmática?
Tosse + episódios de sibilo + dispneia ou;
Asma variante com tosse seca;
Pode ser sazonal ou suceder IVAS ou desencadear pelo frio, ar seco, fumaça e fragrância.
Como diagnosticar tosse asmática?
Difícil estabelecer com segurança tosse secundária a asma;
Sugerido = quando paciente atópico ou histórico familiar ou tosse após uso de beta-bloqueador;
Resposta clínica ao tratamento específico da asma;
Espirometria e teste de broncoprovocação não são sensíveis.
Como tratar tosse asmática?
Broncodilatador inalatório e/ou corticoide inalatório;
Se necessário, 1-2 semanas com prednisona oral;
Manutenção com corticoide inalatório.
Qual a terceira causa mais comum de tosse no adulto?
Doença do refluxo gastroesofágico
Qual a clínica da tosse por DRGE?
Sintomas típicos: pirose e gosto amargo na boca;
Mais de 40% tem tosse de forma isolada;
Como diagnosticar tosse por DRGE?
Clínico;
Padrão-ouro = pHmetria de 24h S = > 90%
Como tratar tosse por DRGE?
Medidas não-farmacológicas:
- Evitar alimentos que induzem refluxo (chocolate, gorduras e álcool);
- Evitar tabagismo;
- Dormir no mínimo 2 h após última refeição e dormir em DLE;
- 3 refeições no dia sem intervalos para lanche;
- Elevar cabeceira da cama;
Medidas farmacológicas:
- Antagonistas H2: ranitidina 150 mg 2x ou 300 mg 1x noite por 8-12 semanas;
- Pró-cinético: domperidona 10 mg 3x 30 min antes da refeição e ao deitar quando necessário, se resultados não satisfatório dobrar a dose chegando ao máximo de 80 mg dia;
- IBP: omeprazol 20 mg 1 x/dia 30 min jejum manhã por 4 semanas e se não melhorar repetir, casos graves pode ser feito 40 mg.
Quais bactérias podem provocar tosse crônica?
Mycoplasma pneumoniae
Clamydophila penumoniae
Bordetella pertussis
Mycobacterium tuberculosis
Qual o mecanismo proposto para a tosse na infecção?
1 - Gotejamento pós-nasal;
O que é bronquiectasia?
Dilatação irreversível dos brônquios por inflamações persistentes e repetidas levando a dano progressivo aos componentes elásticos e muscular tornando-os dilatados e císticos promovendo um pior clearance do muco com acúmulo favorecendo infecção e promover piora do quadro.
